吳勝元，雷建華，潘仁慧

（貴州省凱里市疾病預(yù)防控制中心，貴州凱里 556000）

2000年全國(guó)第4次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果表明，91.2%的患者首次就診于綜合醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和私人診所等非結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)。提高肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)率和歸口管理是現(xiàn)代結(jié)核病控制策略的核心內(nèi)容，非結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)對(duì)肺結(jié)核患者的轉(zhuǎn)診和結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)對(duì)非結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診未到位患者進(jìn)行追蹤，是肺結(jié)核患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)與治療管理的有效措施，筆者分析凱里市2008年非結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告肺結(jié)核患者、疑似肺結(jié)核患者追蹤不到位原因，探討提高追蹤到位率的有效措施與方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

材料來(lái)源于中國(guó)結(jié)核病控制工作季度報(bào)表、凱里市結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)肺結(jié)核患者和疑似肺結(jié)核患者追蹤情況登記本和國(guó)家結(jié)核病管理信息系統(tǒng)。

1.2 追蹤方法

1.2.1 每天將前1天醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的確診或疑似肺結(jié)核患者逐一進(jìn)行瀏覽、查重，對(duì)于重復(fù)報(bào)告的傳染病報(bào)告卡按照要求進(jìn)行刪除。將瀏覽、查重后的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)中肺結(jié)核患者的基本信息導(dǎo)出或抄錄到“縣（區(qū)）結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)肺結(jié)核患者和疑似肺結(jié)核患者追蹤情況登記本”（簡(jiǎn)稱(chēng) “追蹤登記本”）中。

1.2.2 將“追蹤登記本”的信息與結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)“初診患者登記本”和“肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診、推薦單”進(jìn)行核對(duì)，并記錄所有患者的轉(zhuǎn)診日期及追蹤、到位信息。對(duì)追蹤未到位的患者進(jìn)行相關(guān)因素分析。

1.2.3 將所有研究對(duì)象的資料導(dǎo)入Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)。同時(shí)根據(jù)資料類(lèi)型選擇合適的統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 非結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診情況

2008年非結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)報(bào)告肺結(jié)核患者和疑似肺結(jié)核患者567例，轉(zhuǎn)診567例，轉(zhuǎn)診率為100%，收到轉(zhuǎn)診單512張，占轉(zhuǎn)診患者的88.89%，轉(zhuǎn)診到位288例，轉(zhuǎn)診到位率為 50.79%（288/567）。

2.2 結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)追蹤情況

結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)對(duì)非結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診未到位的279例患者中的256例進(jìn)行了追蹤，追蹤率為91.76%（256/279），追蹤到位128例，追蹤到位率為50.00%（128/256），有效追蹤到位率為 67.72%，總體到位率為 73.37%[（288+128）/567]。 追蹤未到位151例，其中住院52例，占34.43%；地址不詳23例，占15.23%；查無(wú)此人22例，占14.57%；拒絕就診21例，占13.91%；回原籍19例，占12.58%；經(jīng)濟(jì)困難9例，占5.96%；死亡5例，占3.31%。

3 討論

做好結(jié)核病歸口管理是提高肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)率的有效措施[1-2]，利用凱里市第4輪全球基金結(jié)核病控制項(xiàng)目和中央補(bǔ)助地方結(jié)核病項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)契機(jī)，采取與非結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)機(jī)制，強(qiáng)化結(jié)核病歸口管理措施，完善傳染病報(bào)告卡信息內(nèi)容，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)結(jié)核患者應(yīng)盡快轉(zhuǎn)診，決不截留或不轉(zhuǎn)。

雖然醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)567例結(jié)核患者進(jìn)行了轉(zhuǎn)診，但收到轉(zhuǎn)診單者只占轉(zhuǎn)診患者的88.89%，轉(zhuǎn)診到位率只有50.79%，有近50%的轉(zhuǎn)診患者沒(méi)到位；追蹤到位率也僅為50.00%，有效追蹤到位率為67.72%，總體到位率為73.37%，均未達(dá)到結(jié)核項(xiàng)目要求的指標(biāo)。提示肺結(jié)核患者的轉(zhuǎn)診和追蹤到位工作還有很多工作要做[3]，要結(jié)合凱里市的實(shí)際情況，不斷探索與創(chuàng)新工作方法，努力提高肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診和追蹤到位率。

2008年凱里市151例肺結(jié)核患者追蹤未到位，其中住院患者占34.43%，地址不詳者占15.23%，查無(wú)此人者占14.57%，拒絕就診者13.91%，回原籍地者占12.58%，經(jīng)濟(jì)困難不來(lái)者占5.96%，死亡病例占3.31%。其原因[4-6]：①大部分醫(yī)院報(bào)告的患者信息不準(zhǔn)確，如地址不詳、無(wú)電話號(hào)碼等；②患者擔(dān)心患病后被社會(huì)歧視而報(bào)假姓名、假地址等原因無(wú)法追蹤；③部分患者因經(jīng)濟(jì)困難、交通不便等原因不來(lái)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)診治。因此，建議綜合醫(yī)院要為患者著想，對(duì)于住院患者應(yīng)做好詳細(xì)的登記，患者出院時(shí)要及時(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)診，并通知結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)登記患者相關(guān)信息，不要讓患者帶藥自服，以便患者出院后及時(shí)轉(zhuǎn)到居住地結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)繼續(xù)接受治療，確保治愈；醫(yī)院要加強(qiáng)首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，接診醫(yī)生要詳細(xì)詢問(wèn)患者地址及電話號(hào)碼，確保每例就診患者有住址、電話可查，能夠追蹤到位；建議政府解決邊遠(yuǎn)地區(qū)經(jīng)濟(jì)困難患者就診和治療所需交通和食宿費(fèi)用；加強(qiáng)對(duì)流動(dòng)人口病例的管理，使結(jié)核患者的轉(zhuǎn)診和追蹤到位率上臺(tái)階。加強(qiáng)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與能力培養(yǎng)，不斷提高結(jié)核病的診斷水平，提高群眾對(duì)結(jié)核病防治人員的認(rèn)知程度，使更多患者主動(dòng)到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)來(lái)就診或咨詢；再者，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院結(jié)核病診治能力的建設(shè)，方便患者就醫(yī)。加強(qiáng)宣傳工作力度，提高群眾對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)和國(guó)家免費(fèi)治療政策的知曉率，增強(qiáng)居民對(duì)結(jié)核病防治的主動(dòng)參與意識(shí)，促使患者因癥就診、歸口管理和接受治療管理。

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