王 玉，王 偉

（1.青島市第三人民醫(yī)院，山東青島 266041；2.青島市中心醫(yī)院，山東青島 266042）

數(shù)字減影全腦血管造影是一種利用電子計算機輔助成像的技術，查血管的方法，它是腦血管疾病診斷的金標準，也是神經(jīng)介入的基礎治療[1]。但此過程中會造成創(chuàng)傷，并可能存在相應的臨床并發(fā)癥，重者甚至可危及生命。如不及時搶救，后果極為嚴重。現(xiàn)將經(jīng)股動脈插管數(shù)字減影全腦血管造影術后患者的觀察與護理要點總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2003年5月~2008年10月來我院行數(shù)字減影全腦血管造影術的40例患者，男23例，女17例，年齡53~72歲，平均64.2歲。6例發(fā)生術后并發(fā)癥，其中穿刺部位血腫4例，發(fā)生血管迷走神經(jīng)反射2例。

1.2 方法

為動態(tài)觀察患者各血管的起始情況、走行、變異，對所有患者均行股動脈穿刺，插入導絲、鞘管，選擇性將導管在電視監(jiān)護下插至頸總動脈或椎動脈，并注射碘海醇，用數(shù)字減影血管造影法成像。觀察大腦前、中、后動脈及椎動脈的各級分支有無狹窄、畸形、腫瘤、出血等異常情況，側支代償情況、Willis環(huán)的完整情況等。

1.3 術后護理

1.3.1 一般護理

術后患者需伸直制動術側肢體12 h，并臥床24 h。每30分鐘記錄一次患者足背動脈搏動情況，持續(xù)24 h，對穿刺動脈遠端肢體的膚色、溫度進行密切觀察。24 h心電監(jiān)護觀察患者的生命體征、感覺、運動、語言的變化，給予抗生素抗感染。為使造影劑更快更完全地排出，鼓勵患者每日飲水2 000 ml以上。適時更換患者體位，以保證患者舒適，睡眠時約束帶約束術肢于床檔上，免除患者對睡眠時患肢不自主運動的擔心[2]。

1.3.2 并發(fā)癥的觀察與護理

1.3.2.1 穿刺部位血腫 血管內(nèi)穿刺插管中有一種較常見的并發(fā)癥，即穿刺部位的血腫。中小血腫可自行吸收，如給予局部理療也可加快血腫吸收。對于出血量大，已引起壓迫癥狀，導致肢體遠端靜脈回流受阻或動脈搏動消失的，應及時報告醫(yī)師并處理。本組病例有4例發(fā)生穿刺部位血腫，但處理后很快好轉(zhuǎn)。

1.3.2.2 腦血管痙攣 在導管長時間停留血管內(nèi)時會誘發(fā)腦血管痙攣，一般于術后12~24 h發(fā)生，常以惡心嘔吐、頭昏頭痛、短暫性意識障礙等為臨床表現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)患者的意識出現(xiàn)問題，出現(xiàn)頭痛、頭昏等癥狀，立即通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生做好處理[3]。

1.3.2.3 血管迷走神經(jīng)反射 該反射是腦血管造影術后極為嚴重的并發(fā)癥，其原因一方面與患者過度緊張、對疼痛耐受性差、禁食時間長、憋尿致膀胱高度充盈有關；另一方面也與拔管時麻醉不充分、拔管者手法及力量欠妥，使患者血管腔內(nèi)壓力突然下降或術者按壓止血超過了患者的耐受能力有關，從而引發(fā)了血管迷走神經(jīng)反射。為預防迷走神經(jīng)反射的發(fā)生，在護理過程中準備好急救藥品及用物，并配合醫(yī)生做好拔管前后的一切處理。拔管時觀察患者有無疼痛感，心率有無減慢。拔管后30 min內(nèi)護士應密切觀察患者的血壓、心率及心電圖的變化，觀察患者的面色及表情。一旦發(fā)現(xiàn)心率減慢、血壓下降、出冷汗、惡心嘔吐，立即通知醫(yī)生，并按醫(yī)囑給予吸氧，靜脈推注阿托品、多巴胺等。本組病例有2例發(fā)生血管迷走神經(jīng)反射，經(jīng)及時處理后，癥狀迅速消失。

1.3.2.4 股動脈栓塞 股動脈栓塞主要因股動脈穿刺后，造成局部血腫、包扎過緊，從而血液循環(huán)受影響，導致血栓形成。股動脈栓塞可引起患側下肢壞死，因此護理應密切觀察穿刺肢體的血運情況，觀察足背動脈搏動有無減弱或消失、皮膚顏色、溫度、術側下肢有無疼痛和感覺障礙等。若足背動脈搏動減弱或消失、趾端蒼白、小腿疼痛、皮溫下降、感覺遲鈍，則提示有股動脈栓塞的可能，應及時通知醫(yī)生進行相應處理，以免發(fā)生股動脈栓塞[4]。

1.3.2.5 造影劑腎病 行數(shù)字減影全腦血管造影術所使用的造影劑副作用能引起腎功能損害，表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、肌酐升高、少尿等。患者的尿量變化、水腫癥狀等，在術后應得到密切的觀察，并詳細記錄患者液體出入量，定期尿常規(guī)、監(jiān)測腎功能。為造影劑能更快速從腎臟中排泄，要鼓勵患者多飲水，并遵醫(yī)囑給予補液治療。腦血管造影術在現(xiàn)在已廣泛在臨床上應用，在介入治療中成為重要的組成部分。本組40例患者有6例發(fā)生并發(fā)癥，但由于嚴密觀察病情、及時果斷處理，未留下后遺癥。

2 結果

術后觀察患者的穿刺部位、面部表情及血壓變化，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)血管迷走神經(jīng)反射，立即靜脈注射阿托品，血壓明顯下降者，給予多巴胺靜脈注射。發(fā)現(xiàn)穿刺部位血腫，立即通知醫(yī)生重新加壓包扎。由于觀察處理及時，6例并發(fā)癥患者均未留下后遺癥。

因此，做好腦血管造影術圍術期的護理，特別是術后的各項護理，避免并發(fā)癥的發(fā)生，顯得非常重要。

[1]葉欽清,楊開杰,吳小芳.數(shù)字減影全腦血管造影術圍手術期的護理[J].中國實用護理雜志,2007,32(5):858.

[2]左小英.20例經(jīng)股動脈全腦血管造影術的護理體會[J].當代護士:學術版，2009,(3):81.

[3]周玉華,陳妙華,黃秀英.經(jīng)股動脈插管進行腦血管造影術患者的護理[J].實用醫(yī)學雜志,2002,18(1):70.

[4]劉艷君.48例數(shù)字減影全腦血管造影術后并發(fā)癥的護理研究[J].臨床護理,2009,47(21):156.

[5]李炎.造影劑腎病防治的進展[J].河北醫(yī)學,2003,25(2):83-84.