李榮

（昆明市兒童福利院門診部，云南昆明 650224）

癲癇是由多種原因引起的腦功能障礙綜合征。癲癇癥的臨床表現(xiàn)為突然的、短暫的腦功能異常，如意識障礙、肢體或全身抽搐，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作。該癥發(fā)病率較高，具有自發(fā)性、反復(fù)性、發(fā)作性與陣發(fā)性四個特點。根據(jù)國內(nèi)初步調(diào)查，小兒患病率為成人的10～15倍[1]，并且50%的成人癲癇患者是由小兒患病引起的，所以癲癇的防治要從小兒開始。根據(jù)統(tǒng)計，1997年2月～2009年11月我院共診治癲癇患兒167例，經(jīng)過長期合理治療和護理，取得了較好的臨床效果。在治療過程中反映出癲癇患兒的治療效果與家長的配合密切相關(guān)，所以指導(dǎo)家長在治療過程中進行家庭護理，對癲癇患兒順利完成治療是十分重要的?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

1997年2月～2009年11月，我院收治患者中出現(xiàn)癲癇者共167例，男76例，女91例，年齡4個月～16歲，平均3～6歲。其中，癲癇大發(fā)作120例，小發(fā)作20例，局限性發(fā)作27例。全部做保守治療。

1.2 治療方法

單劑苯巴比妥是一般癲癇治療的首選藥物，藥物劑量從小劑量開始，逐漸增至能控制發(fā)作，劑量應(yīng)根據(jù)發(fā)作類型及年齡，一般為3～5 mg/(kg·d)。如一種藥物使用足夠劑量和時間后仍無效，再考慮換藥或聯(lián)合用藥。治療時間與發(fā)作類型、患者的年齡有關(guān)。大發(fā)作完全控制3～5年、小發(fā)作1～2年后才考慮減量，停藥時間都要1～5年。調(diào)整用藥需要參考臨床癥狀和腦電圖，及實驗室檢查結(jié)果。

1.3 護理指導(dǎo)

1.3.1 健康教育 在癲癇的治療中，對患兒家長的健康教育非常重要。我院通過開展家長培訓(xùn)班以及月培訓(xùn)、月總結(jié)的形式，運用通俗易懂的語言，對家長進行癲癇治療可行性、長期性及重要性的教育，使之了解有關(guān)癲癇的病癥特點、治療護理知識，認真配合實施治療措施。

1.3.2 心理護理 對癲癇的治療目的不僅要控制患兒的發(fā)作，也要盡可能使其恢復(fù)正常的生活。癲癇患兒由于長期反復(fù)發(fā)作，易出現(xiàn)悲觀、焦慮、恐懼、抑郁等心理障礙，并且敏感固執(zhí)，對治療缺乏信心。對此，心理護理所起的作用，有時比藥物治療更重要。所以醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)患兒的這些心理特點，讓家長關(guān)心體貼患兒，多與之交流，對患兒心理行為進行正確的評估，有針對性進行心理咨詢和心理行為的干預(yù)，幫助患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。同時鼓勵他們多參加一些力所能及的體育運動和集體活動，增強自信心和獨立生活能力。我院在兒童癲癇非發(fā)作期開展了積極的康復(fù)訓(xùn)練，由專門的康復(fù)師指導(dǎo)家庭進行訓(xùn)練?；純涸谟?xùn)練3個月以后，運動功能及認知能力均有提高，這樣有效增強了家長配合治療的信心。

1.3.3 癲癇發(fā)作時的家庭護理與急救指導(dǎo) 指導(dǎo)家長了解疾病的變化和觀察癲癇發(fā)作的先兆癥狀。如果出現(xiàn)前驅(qū)癥狀，立即采取安全保護措施，迅速將患兒平臥于安靜舒適的床上，頭側(cè)向一邊，避免各種不必要的刺激。保持呼吸道通暢，及時清除分泌物及痰液，防止嘔吐誤吸。準備好自制的牙墊發(fā)作時盡快將其置于患兒上下臼齒之間，防止舌唇咬傷，同時松開衣領(lǐng)腰帶。抽搐發(fā)作時，由于肢體和軀干肌肉劇烈抽搐可產(chǎn)生四肢或脊柱的骨折或脫位，因此抽搐時不要強壓肢體，以防骨折及脫臼，家長要保護患者至清醒做好安全措施，避免墜床。教會家長觀察注意發(fā)作全過程，觀察發(fā)作部位、發(fā)作時間、持續(xù)時間及發(fā)作時癥狀表現(xiàn)（抽搐開始部位向哪一側(cè)擴展、肢體有無癱瘓，對診斷有很大價值），觀察意識，有無大小便失禁、瞳孔變化和發(fā)作后的情況。和醫(yī)護人員保持聯(lián)系，如有缺氧現(xiàn)象應(yīng)立即送醫(yī)院給氧氣吸入。大發(fā)作時立即給抗癲癇藥物。如:苯巴比妥鈉、安定等肌內(nèi)注射。持續(xù)抽搐者給靜脈注射安定等。

1.3.4 癲癇患兒日常生活護理指導(dǎo) 發(fā)作得到控制或明顯減少以后，合理安排患兒生活，允許入學(xué)和戶外活動，但要保證充分的休息和避免疲勞，禁止經(jīng)常發(fā)作患者單獨游泳和攀高、外出。日常飲食應(yīng)合理搭配食物，以清淡、易消化為主，多食富含維生素、纖維素的蔬菜水果，保持大便通暢。保持空氣新鮮、適宜溫濕度的生活環(huán)境，避免發(fā)熱感冒，若有發(fā)生應(yīng)及時處理。培養(yǎng)患兒養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免使癲癇發(fā)作加重加頻的誘因，如飲食過量、飲水過多、過疲勞、情緒波動、思想壓力、睡眠減少、便秘、特殊的理化刺激（如紅光、刺激的顏色、突然意外的響聲驚嚇）等等應(yīng)設(shè)法避免。如有先兆，應(yīng)立即臥床休息，防止意外。

1.3.5 用藥指導(dǎo) 對癲痛的治療首先是確診診斷，再就是根據(jù)癲癇患者發(fā)作類型合理選擇用藥，嚴密觀察藥物治療時的反應(yīng)，注意藥物的不同用法，給患兒長期、規(guī)律、個體化治療。嚴格掌握停藥時機及方法，不可任意減量、停藥或間斷不規(guī)則服藥，以防引起持續(xù)狀態(tài)發(fā)生[2]。癲癇患者應(yīng)嚴格在醫(yī)生指導(dǎo)下科學(xué)治療，堅持服藥。有些藥對肝腎功能有損害，應(yīng)定期查肝腎功能，必要時復(fù)查腦電圖，及時調(diào)整用藥。另外，告知家長常用藥物的不良反應(yīng)多發(fā)生于開始用藥或加量時，與血藥濃度有關(guān)，多數(shù)不良反應(yīng)為短暫的，避免家長和患兒不必要的恐慌。指導(dǎo)長期監(jiān)控嚴密觀察藥物的不良反應(yīng)，教給家庭減少不良反應(yīng)的方法，如進食時服藥可減少惡心反應(yīng)。嚴重的特異反應(yīng)，如服用卡馬西平患兒出現(xiàn)大面積皮疹等，應(yīng)立即與醫(yī)護人員聯(lián)系，調(diào)整用藥。

2 結(jié)果

本期癲癇患兒治療完全控制4例，好轉(zhuǎn)142例，無效21例，有效率為87%。統(tǒng)計顯示大發(fā)作的治療效果最為明顯，簡單部分性發(fā)作次之，而繼發(fā)性癲癇療效最差。

3 討論

癲癇是一種常見慢性可治性疾病，嬰幼兒期發(fā)病多見，對小兒精神、智力發(fā)育影響較大。癲癇病程長者其認知損害較嚴重，發(fā)病年齡越輕，認知損害越嚴重，癲癇發(fā)作頻數(shù)越多，智能損害越嚴重[3-5]。小兒癲癇的預(yù)后與病因、發(fā)作類型、發(fā)作年齡、發(fā)作頻率和治療有關(guān)，早診斷、早治療有助于改善預(yù)后和預(yù)防難治性癲癇。要想取得治療成功，家長及患兒的配合很重要，只要加強患兒家庭護理指導(dǎo)，使家長及患兒充滿信心，堅持長期合理用藥，合理安排患兒生活，避免引起發(fā)作的誘因，就能有效治療甚至完全治愈患兒，提高患兒生活質(zhì)量。

[1]廖開紅,孫道開.癲癇基因定位研究的進展[J].中國實用兒科雜志,1996,11(3):173-175.

[2]王蘇琴.癲癇患者用藥探討[J].實用醫(yī)技雜志,2006,13(14):2456.

[3]陳甚愔,林海峰,陳文榮,等.抗癲癇藥物對癲癇患者認知功能障礙影響的研究[J].中外醫(yī)療雜志,2009,24(8):7-9.

[4]楊封慧,沈玥,王海英.癲癇伴認知功能障礙忠者的護理對策[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(16):114-115.

[5]何新亞.癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的臨床搶救與護理1例[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(20):100-102.