郝鳳文

（北京大學深圳醫(yī)院，廣東深圳 518036）

食管靜脈曲張破裂出血是肝硬化門脈高壓最嚴重的并發(fā)癥之一，首次出血死亡率高達50%~70%，反復出血發(fā)生率為80%。如何有效地控制大出血和預防反復出血，是一個重要的臨床課題。目前內鏡食管靜脈曲張?zhí)自g（EVL：endoscopic variceal ligation）已經在臨床上廣為應用，并取得了良好的效果。我院2004年1月~2008年1月先后對52例食管靜脈曲張破裂出血患者行急診EVL，配合手術前后護理干預及健康教育，取得了滿意療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組52例患者均為肝硬化合并食管靜脈曲張破裂出血，其中乙肝性肝硬化44例，丙肝性肝硬化5例，酒精性肝硬化3例；首次出血者37例，復發(fā)性出血者15例；男39例，女13例；年齡28~68歲。

1.2 手術方法

52例患者均在入院24 h內經過相應的輔助檢查,如血常規(guī)、肝功能、出凝血時、凝血四項、ECG、US等，明確診斷后，在給予緊急輸血、輸液治療的同時，進行急診內鏡檢查并施行EVL。

1.3 護理

1.3.1 術前護理

1.3.1.1 心理護理：由于肝硬化門脈高壓合并食管靜脈曲張破裂出血時，患者因反復嘔血及排黑便，多有心悸氣短，出冷汗，焦慮恐懼，甚至休克。此時應針對患者的心理狀態(tài)做好心理護理，向患者及家屬說明手術的必要性，同時認真耐心地講解手術的過程、目的、療效及并發(fā)癥的發(fā)生率，解除后及家屬的心理負擔，使其配合手術，并簽署知情同意書。本組病例經過適當?shù)男睦碜o理后均自愿接受手術。

1.3.1.2 術前準備：建立靜脈通路，嚴密監(jiān)測生命體征，適當輸血、輸液，改善患者的一般狀態(tài)；內鏡及必要的器械準備；準備急救藥品、氧氣、氣管插管及吸痰器等。

1.3.2 術中護理

套扎過程中要認真觀察患者的生命體征（脈搏、血壓、血氧飽和度），由于胃鏡的刺激可能引起口鼻分泌物增多，所以要保證患者口低位以便分泌物引流通暢，避免誤吸引起吸入性肺炎；術后要對內鏡室進行認真消毒。

1.3.3 術后護理

1.3.3.1 術后監(jiān)護：術后要用平板床將患者推回病房，進行生命體征監(jiān)護12 h以上。

1.3.3.2 一般護理：術后患者要絕對臥床休息，進行口腔護理，

2 h內不能飲水，禁食24 h，進行必要補液對癥支持治療，觀察患者有無胸痛、惡心、嘔吐、咳嗽、咳痰及出入量情況并記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況要及時向醫(yī)生匯報；術后第2天患者可以上洗手間，不能洗浴，進少許溫涼流食，繼續(xù)觀察患者有無胸痛、惡心、嘔吐及出入量情況并記錄；術后第3天患者可適當床邊活動，進少許半流食；術后第5天患者可以進半流食，可以洗??；術后1周患者可進無刺激軟食。

1.3.3.3 疼痛護理：做好心理護理，可采取分散注意力，適當給予止痛劑。

1.3.3.4 預防感染：保持病房空氣新鮮，床上用品清潔，各項操作嚴格按照無菌原則；做好口腔護理。

1.3.3.5 健康教育：由于套扎術可以造成患者咽喉部疼痛、咳嗽，所以要鼓勵患者早下床活動，以增加肺活量，改善肺功能。做好患者的思想工作，消除緊張恐懼心理，按時進食，以增強抵抗力。

1.3.3.6 心理護理：隨著醫(yī)學模式轉化，護士對護理概念有了新的認識，以人的健康為中心的系統(tǒng)化整體護理的護理工作模式已經越來越受到重視，并開始在臨床工作中推廣應用。護士在積極配合醫(yī)生工作的同時，在護理工作中還應運用語言溝通的方法、非語言交流方法和患者進行交流。以從容鎮(zhèn)定的態(tài)度，嫻熟的技術，整潔的儀表，穩(wěn)重的姿態(tài)，主動與患者及家屬充分溝通，力爭減少患者及家屬的心理負擔，取得其理解與支持，把促進康復的方法始終貫穿于一切護理過程中。

2 結果

52例患者經急診內鏡食管靜脈曲張?zhí)自g（EVL）均止血成功，無并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

綜上所述，接受系統(tǒng)護理和有效心理護理的患者，其手術效果及預后明顯好于未接受系統(tǒng)心理護理的患者，并得到醫(yī)生和患者的認同。幫助患者正確認識和對待疾病，放松緊張恐懼心理，以平和的心態(tài)、積極的態(tài)度主動配合手術的實施，可使他們獲得事半功倍的治療效果并盡快地恢復身心健康。

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