李 艷 ，張立賀 ，呂桂云 ，石曉麗

（1.大慶市紅崗區(qū)杏樹崗鎮(zhèn)計劃生育服務站，黑龍江大慶 163511；2.大慶市紅崗區(qū)人民醫(yī)院，黑龍江大慶 163511）

育齡婦女患雙側附件炎、盆腔炎，與雙側輸卵管結扎絕育術后，均可造成輸卵管阻塞，輸卵管吻合術可使阻塞輸卵管復通[1]。我院2006年1月~2009年1月共施行輸卵管吻合術52例，受孕成功49例，現(xiàn)將臨床資料及護理方法總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2003年1月~2009年1月，施行輸卵管吻合術治療輸卵管阻塞52例，患者年齡25~41歲，平均30.5歲，其中，雙側附件炎、盆腔炎阻塞輸卵管造成不孕的患者23例，炎癥病史1~3年；行雙側輸卵管結扎絕育術，經(jīng)有關部門批準施行輸卵管吻合術的患者29例，患者手術后至本次來院進行輸卵管吻合手術間隔時間為3~11年。

1.2 術前準備

選擇在患者月經(jīng)干凈后3～7 d內進行手術，術前進行婦科檢查，輸卵管造影，血、尿常規(guī)、心電圖、透視等檢查，排除手術禁忌證。

1.3 手術方法

根據(jù)患者個體差異，選擇局部麻醉或硬膜外麻醉，常規(guī)手術區(qū)消毒，選擇下腹部切口，找到輸卵管，將阻塞之輸卵管段進行切除，并將兩斷端進行吻合，關閉手術切口后，無菌敷料覆蓋。

1.4 術后處理

術后給予常規(guī)止血、補液、預防感染等治療。術后第7天切口拆線，并進行輸卵管通液檢查，術后第10天及下次月經(jīng)干凈后3～5 d分別再次進行輸卵管通液檢查。

2 結果

本組進行輸卵管吻合術患者52例，術中、術后未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。術后對52例患者進行隨訪，所有患者輸卵管均再通，輸卵管再通率達到100%，成功受孕患者49例，受孕成功率達到94.23%。

3 護理對策

3.1 心理護理

患者由于社會因素及家庭等因素的影響，心理上極易出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張等負面情緒，焦慮情緒可興奮患者的交感神經(jīng)，使患者出現(xiàn)血壓升高，呼吸節(jié)律增快，心率增快，從而影響患者手術效果[2]。護理人員要注意觀察患者的情緒變化，耐心向患者解釋手術目的、手術原理、手術方式、術后并發(fā)癥的預防。對于極度消極、悲觀的患者更應注意交流方式，尊重患者，及時疏導患者的不良心理狀態(tài)，使患者能以積極樂觀的心理狀態(tài)面對手術。

3.2 術前護理

術前向患者進行健康宣教工作，取得患者在術中的積極配合，并囑患者術前禁食水、備皮，術前半小時給予肌內注射魯米那及阿托品，防止術中麻醉意外的發(fā)生。

3.3 術后護理

3.3.1 一般護理 術后將患者去枕平臥4~6 h，后可改為半臥位。24 h后囑患者下地活動，以促進腸蠕動的恢復以及陰道分泌物的通暢流出[3]。切口局部壓沙袋壓迫止血，觀察患者術后體溫、脈搏、血壓、心率以及切口出、滲血情況，注意生命體征的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)出血情況。

3.3.2 飲食護理 囑患者術后6 h內禁食，肛門排氣后可囑患者進食半流食，排便后可進食普通飲食。飲食以高蛋白、高纖維、高維生素為主，以保證患者的術后營養(yǎng)充足，從而利于手術傷口以及患者體力的恢復[4]。

3.3.3 外陰護理 患者于術后6 h內保留導尿，注意保持患者會陰清潔干燥，每日進行會陰部消毒1~2次，防止發(fā)生生殖器官逆行感染。術后6 h患者下地活動后可將尿管拔除，并囑患者自行排尿，預防泌尿系感染的發(fā)生。

3.4 出院健康指導

術后7 d切口拆線，進行輸卵管通液檢查后患者可出院，囑患者術后10 d及下次月經(jīng)干凈后3～5 d來院分別再次進行輸卵管通液檢查，并檢查尿常規(guī)以及白帶[5]。保持外陰干燥清潔，穿棉質寬松柔軟內褲并經(jīng)常更換，2個月內禁止房事，注意經(jīng)期衛(wèi)生，在做好充分準備之前采取有效方法避孕，以免發(fā)生異位妊娠[6]。

4 討論

輸卵管吻合術患者內心經(jīng)常矛盾復雜，極易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼的不良情緒，護理人員及時、耐心的心理輔導及安慰對患者的情緒穩(wěn)定有很大的作用，可增強患者面對手術的信心，贏得患者術中的積極配合，術后的精心護理以及健康指導可使患者避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術后受孕成功率。

[1]鄒如嬋.59例輸卵管吻合術患者的護理體會[J].右江民族醫(yī)學院學報,2004,26(3):458.

[2]巫曉梅.輸卵管吻合術病人的護理[J].贛南醫(yī)學院學報,2004,24(3):353.

[3]盧利娟,王秀麗,李軍菊.輸卵管吻合術結合中藥對輸卵管再通和再孕的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(28):68-69.

[4]巫新蘭,王雪英,張愛玲.輸卵管吻合術受術者的護理156例[J].護理實踐與研究,2006,3(2):19.

[5]徐愛梅,程麗娟,陳喜萍,等.輸卵管吻合術94例的護理配合[J].福建醫(yī)藥雜志,2007,29(6):104.

[6]趙初青,陳毓秀,任建政,等.輸卵管介入再通術477例患者護理體會[J].武警醫(yī)學,2000,11(8):33.