林小玲

（廣東省江門市中心醫(yī)院內分泌科，廣東江門 529030）

從1995年全民食鹽加碘以來，隨著碘攝入量增加，居民生活水平提高，出現(xiàn)甲狀腺功能亢進癥（簡稱“甲亢”）患者增多的趨勢。尿碘的排泄量可反映碘攝入水平，是評估人群碘營養(yǎng)狀況的指標。為探討甲亢的發(fā)病與碘攝入增多是否存在密切關聯(lián)，從2010年在我院首診甲亢患者（來自江門及周邊地區(qū)）中選取201例作尿碘檢測，并與對照組進行比較分析。

1 對象與方法

1.1 對象

從2010年來自江門及周邊地區(qū)在我院內分泌科首診，查甲狀腺功能示血清 FT3、FT4、T3、T4大于正常，TSH 低于正常，并檢測過尿碘含量的，診斷為甲亢的患者中隨機選取201例作為研究對象。其中，男49例，女152例；年齡11～77歲，平均（34.76±14.00）歲；病史 1～5 年。對照組 180 例，選自同期就診的非甲狀腺疾病患者。其中，男25例，女155例；年齡11～77 歲，平均（29.16±15.28）歲；檢測時間與方法與甲亢患者條件相同。

1.2 方法

對201例甲亢患者詢問病史、體格檢查并作記錄，留清晨空腹尿樣15 ml，裝于經無碘水洗凈的硬塑料瓶，于-20℃的冰箱內待檢，尿碘測定方法采用酸消化砷鈰接觸法。甲狀腺功能檢測方法：血清 FT3、FT4、T3、T4大于正常，TSH 低于正常（FT3正常值為 2.8～6.3 pmol/L、FT4正常值為 10.48～24.38 pmol/L、T3正常值為 1.02～2.96 nmol/L、T4正常值為 55.5～161.3 nmol/L、TSH 正常值為 0.38～4.34 mIU/L），診斷為甲亢。根據(jù) 2001 年WHO/UNICEF/ICCID制訂的評估碘營養(yǎng)和尿碘中位數(shù)的流行病學原則，尿碘中位數(shù)100～200 μg/L，碘攝入量適宜，碘營養(yǎng)理想。所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 兩組患者尿碘結果比較

甲亢組（201 例）尿碘為 96.9～1 859.1 μg/L。對照組（180 例）尿碘為 18.4～851.9 μg/L。甲亢組尿碘中位數(shù)為 354.0 μg/L；對照組中位數(shù)為194.5 μg/L，兩組之間差異有統(tǒng)計學意義（t=7.585，P＜0.001）。 結果見圖 1。

2.2 不同性別甲亢患者尿碘檢測結果

女性患者尿碘中位數(shù)為356.6 μg/L，男性患者尿碘中位數(shù)為 345.0 μg/L，兩者差異無統(tǒng)計學意義（t=0.591，P＝0.555）。

3 討論

中國有很多內陸的省份，其土壤中的碘含量很低，其居民的食物中碘含量很低，很容易導致碘缺乏疾病，如缺碘性甲狀腺腫、呆小癥、克汀病等的發(fā)生。1995年全民食鹽加碘以來，居民食用碘量不斷上升，碘缺乏疾病大大減少。本文201例甲亢患者均來自江門及周邊地區(qū)，包括江門市的3個區(qū)4個縣級市：蓬江區(qū)、江海區(qū)、新會區(qū)、臺山市、開平市、鶴山市、恩平市，以及周邊中山、順德、珠海等地區(qū)。這些地區(qū)均為沿?；蚪５貐^(qū)。這些地區(qū)土壤的碘含量較內陸地區(qū)高，其居民的日常生活中的碘的來源除了加碘鹽以外還有豐富的海產品，同時有些居民還可以從含碘的保健食品、藥品中獲得碘。在這些沿海地區(qū)加碘鹽的含量一刀切是否恰當，是否會因此造成碘攝入量過量使碘敏感者引起碘性甲亢有待于進一步研究。碘是合成甲狀腺的必需微量元素，尿碘的排泄量可反映碘的營養(yǎng)狀況，世界衛(wèi)生組織（WHO）認為，人群尿碘水平為100～200 μg/L 最為適宜，人群尿碘水平超過 300 μg/L 即高于適宜量。本文觀察的201例甲亢患者尿碘的中位數(shù)高達354 μg/L，比對照組明顯升高，這部分患者的發(fā)病原因可能與高碘攝入有關。本文只對201例甲亢患者進行了尿碘的觀察，沒有對其他甲狀腺疾病患者的尿碘進行比較，只說明江門市及周邊地區(qū)甲亢患者尿碘水平高于正常，治療過程中應對其限制碘攝入。碘的作用機制尚未完全明了，本文提示我們碘鹽的濃度是否應根據(jù)不同地區(qū)作相應調整。

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