肖 靜

（江蘇省常州市第一人民醫(yī)院，江蘇常州 213003）

人性化護(hù)理是一種創(chuàng)造性的、個(gè)性化的、整體的、有效的護(hù)理模式。其核心是“以人為本，以患者為中心”。通過實(shí)施人性化護(hù)理，護(hù)患關(guān)系得到較大的改善，提高服務(wù)質(zhì)量和水平，對維護(hù)患者健康、促進(jìn)康復(fù)起主要作用。

人性化護(hù)理在血液透析中心的應(yīng)用，其目的是保證患者的安全，使血液透析順利進(jìn)行。因此，人性化護(hù)理對象不僅包括血液透析患者，還包括其家屬和護(hù)理人員。血液透析中心護(hù)士不但要提高自身的素質(zhì)，還要在工作中積極探索、了解患者不同階段的心理變化，并用最佳的心理護(hù)理措施來影響他們的心理活動(dòng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2007年1月～2009年8月在我院血液透析中心的347例血液透析患者開展人性化護(hù)理，其中，男性178例，年齡11～87歲，平均51歲；女性169例，年齡19～84歲，平均48歲。我科通過構(gòu)建護(hù)患溝通平臺，確定人性化護(hù)理的對象、人性化護(hù)理具體應(yīng)用在血液透析前、中、后以及院外的家庭之中。通過實(shí)施人性化護(hù)理措施，有效改善了護(hù)患關(guān)系，進(jìn)一步提高了患者滿意度、服務(wù)質(zhì)量和整體護(hù)理水平。同時(shí)，減少了醫(yī)患糾紛。

1.2 護(hù)理

1.2.1 血液透析前護(hù)理

血液透析中心護(hù)士實(shí)施人性化護(hù)理的主要對象是血液透析患者?？赏ㄟ^收集患者資料，血液透析前的訪談及患者評估進(jìn)行。用真誠的語言，細(xì)致而周到的服務(wù)來取得患者的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系。使患者積極地配合治療。

1.2.1.1 營造人性化的環(huán)境 先要營造一個(gè)充滿人性化的、有人情味的環(huán)境，盡可能體現(xiàn)家庭的溫馨與安寧。將人性化融入護(hù)理過程之中。一方面，我科在硬件上下功夫，使治療環(huán)境溫馨、舒適，患者物品擺放合理、標(biāo)示清楚，方便患者使用，同時(shí)保持病區(qū)環(huán)境優(yōu)美、整潔，讓患者有賓至如歸的感覺。另一方面，在患者進(jìn)入血液透析中心后，由于對周圍環(huán)境較陌生而緊張，此時(shí)血液透析中心的護(hù)士要主動(dòng)迎接患者與其進(jìn)行溝通，并做一些解釋工作，讓患者感到放心和有安全感，幫助他們盡快熟悉環(huán)境和周圍的人。

1.2.1.2 護(hù)士的培養(yǎng) 開展人性化護(hù)理的關(guān)鍵是在于護(hù)理服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變，要變被動(dòng)護(hù)理為主動(dòng)護(hù)理。所以，血液透析中心護(hù)士首先要轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，深入學(xué)習(xí)和認(rèn)識人性化護(hù)理。做到舉止優(yōu)雅、儀表整潔、動(dòng)作輕盈、工作責(zé)任感強(qiáng)，并且應(yīng)有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長與患者溝通，技術(shù)熟練，語言溫柔，態(tài)度和藹，維護(hù)患者尊嚴(yán)。做到換位思考，設(shè)身為患者利益著想，用親切、熱情的態(tài)度向患者詳細(xì)介紹主管醫(yī)生、護(hù)士、血液透析的環(huán)境和血液透析的相關(guān)知識等工作。讓患者心情放松、面對現(xiàn)實(shí)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.1.3 了解患者基本情況 主管護(hù)士通過訪視了解患者的基本情況，如血管情況、有無動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、長期置管、臨時(shí)置管、藥物過敏史、患者以往病史、目前服藥情況、干體重等等。訪視過程中對患者提出的問題，從關(guān)懷、解釋和鼓舞著手，解除其思想顧慮和焦慮情緒，并滿足其合理要求。

1.2.1.4 患者自理能力評估 為了更好地服務(wù)患者，我科對所有的血液透析患者都建立了檔案。根據(jù)患者的病情，通過自理能力評估量表對每一位患者都進(jìn)行了自理能力的評估。主管護(hù)士根據(jù)患者的自理能力評估情況制訂相應(yīng)的護(hù)理措施，進(jìn)行個(gè)性化的護(hù)理，使患者在溫馨和諧的氛圍中得到精心的照顧和治療。

1.2.1.5 患者心理狀態(tài)的評估 一般情況下，血液透析患者在開始的最初幾周內(nèi)心理問題比較多，比如焦慮、抑郁、憤怒、拒絕、短時(shí)情緒失控、不合作、生活質(zhì)量下降等等。我科對每一位新患者都進(jìn)行了必要的心理評估，制訂相應(yīng)的護(hù)理措施，通過與患者交談，使患者認(rèn)識到自身的心理問題及產(chǎn)生心理問題的原因，改變對事物和自身的評價(jià)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。對于嚴(yán)重的患者我們會(huì)建議其看心理醫(yī)生，做必要的心理治療。

1.2.2 血液透析中護(hù)理

患者在血液透析過程中更需要醫(yī)務(wù)人員的關(guān)懷與照顧。所以在這期間，主管護(hù)士必須做到及時(shí)巡回、觀察患者病情、了解患者所需，服務(wù)于患者開口之前。用微笑和愛心去安撫患者，使患者能安心地接受血液透析治療。

1.2.2.1 做好血液透析中的護(hù)理記錄 在血液透析過程中主管護(hù)士應(yīng)及時(shí)巡回，每小時(shí)記錄一次血壓、脈搏及透析參數(shù)，對患者出現(xiàn)的病情變化做到及時(shí)記錄并報(bào)告醫(yī)生。另外，對患者透析前后的體重，用藥情況及用藥后的反應(yīng)也應(yīng)及時(shí)記錄。記錄應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)、便于醫(yī)生的治療和判斷，保障患者安全進(jìn)行血液透析。

1.2.2.2 密切觀察病情 在血液透析過程中患者經(jīng)常會(huì)發(fā)生病情變化，如低血壓、發(fā)熱、出血、失衡綜合征、抽搐等常見并發(fā)癥。主管護(hù)士必須經(jīng)常巡視，密切觀察患者的病情及心理狀態(tài)。用關(guān)切的態(tài)度、冷靜的處理、熟練的技術(shù)，為患者服務(wù)。讓患者思想放松、有安全感，能積極配合治療。同時(shí)，在巡回中須注意機(jī)器的報(bào)警，及時(shí)排除故障。

1.2.2.3 提供患者所需 在血液透析中患者常需要醫(yī)務(wù)人員提供各種各樣的需求，如進(jìn)食、繳費(fèi)、拿藥、更換體位、大小便、聯(lián)系家屬、免費(fèi)停車等等。我們本著“以人為本，以患者為核心”的思想，給患者提供全面的服務(wù)，只要患者提出的合理要求，我們都盡量滿足，為患者提供方便，讓患者有賓至如歸的感覺。

1.2.3 血液透析后護(hù)理

血液透析后主管護(hù)士應(yīng)做好相應(yīng)的宣教工作，取得家屬的配合及支持，教會(huì)患者及家屬各種透析后的護(hù)理以及發(fā)生病情變化時(shí)的處理，減少血液透析后的意外發(fā)生。提高患者的生活質(zhì)量。

1.2.3.1 人性化護(hù)理在家屬中的應(yīng)用 當(dāng)患者進(jìn)行血液透析時(shí)，家屬同樣存在焦慮的心情。此時(shí)，需要對他們進(jìn)行人性化的疏導(dǎo)，主管護(hù)士及時(shí)與患者家屬溝通，進(jìn)行健康指導(dǎo)，如患者回家后內(nèi)瘺的護(hù)理、置管的護(hù)理、飲食對患者的重要性以及出現(xiàn)意外情況發(fā)生時(shí)的處理等等。讓其了解治病的目的，達(dá)到家屬的支持，患者積極配合治療和護(hù)理工作的目的。

1.2.3.2 對透析后患者的護(hù)理 血液透析結(jié)束時(shí)，應(yīng)測生命體征，緩慢回血，壓迫止血。對患者主動(dòng)進(jìn)行宣教，如止血壓迫的時(shí)間，內(nèi)瘺的觀察及保護(hù)，并發(fā)癥的觀察及處理，飲食的注意事項(xiàng)等等。并且提供患者提示卡，急救聯(lián)系電話，方便患者咨詢及搶救。

2 結(jié)果

在對這247例患者進(jìn)行了人性化護(hù)理后，患者對血透中心的滿意度由過去的91%提高到98%，醫(yī)療糾紛減少了36%，環(huán)境滿意度由72%提高到95%，患者依從性由76%提高到91%。醫(yī)患關(guān)系明顯改善。

人性化護(hù)理在血液透析中心的應(yīng)用，目的是為血液透析中心創(chuàng)造良好的透析環(huán)境和條件，保障血液透析患者的安全。因此，血液透析中心的護(hù)士要保持良好的心態(tài)、優(yōu)雅的舉止、整潔的儀表、輕盈的動(dòng)作。還必須有扎實(shí)的理論知識，嫻熟的操作技能。用微笑和愛心去安撫患者焦慮和恐懼的情緒，服務(wù)于患者開口之前，給患者提供家的感覺，做到真正關(guān)心、關(guān)懷、關(guān)愛患者。我科一直堅(jiān)持“以人為本，以患者為中心”的理念，為患者提供良好的就醫(yī)環(huán)境后取得了良好的效果。在此期間，醫(yī)患關(guān)系明顯改善，醫(yī)療糾紛也大大減少?；颊邔︶t(yī)護(hù)人員的態(tài)度有了很大的改善，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員自身的素質(zhì)也有了很大的提高。

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