050402 河北省總工會溫塘工人療養(yǎng)院 柴光德 李惠

從風(fēng)濕類疾病的治療實踐談其治療方法

050402 河北省總工會溫塘工人療養(yǎng)院 柴光德 李惠

風(fēng)濕類疾??；免疫；治療因子

風(fēng)濕類疾病常見的有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎等多種疾病，是一組主要以慢性關(guān)節(jié)病變?yōu)樘卣鳎橛卸嘞到y(tǒng)受累的免疫相關(guān)性疾病。風(fēng)濕類疾病是臨床上常見的運動系統(tǒng)疾病，該病發(fā)病率高，多個病種發(fā)病率在0.3%以上。急性期非常痛苦，治療過程中易反復(fù)，治愈后易復(fù)發(fā)，易遺留關(guān)節(jié)畸形、功能障礙，歷來是醫(yī)學(xué)界的一大難題。在長期的醫(yī)療實踐中，古今中外的醫(yī)學(xué)者總結(jié)了眾多治療方法，但面對林林總總的方法，如何進行篩選，分類選擇方案進行治療，最終在醫(yī)療中取得最佳療效，始終是值得研究的課題。

我們根據(jù)河北省總工會溫塘工人療養(yǎng)院治療運動系統(tǒng)骨關(guān)節(jié)疾病的實踐經(jīng)驗進行總結(jié)，尤其是根據(jù)1999—2009年采用中西醫(yī)結(jié)合三聯(lián)綜合療法治療風(fēng)濕類疾病數(shù)千例的經(jīng)驗，按照以下兩個標(biāo)準(zhǔn)將治療方法進行分類，分別用于不同患者，取得了滿意的療效，供廣大同行參考。

1 按治療方法針對的病理學(xué)改變分類

1)眾所周知，風(fēng)濕類疾病最基本的病理學(xué)改變是關(guān)節(jié)無菌性炎性病變，或免疫復(fù)合物沉積，這是原發(fā)病理改變或者說是初級病理改變。而針對初級病理改變所設(shè)計和應(yīng)用的治療方法，如抗炎、抗免疫藥物、局部沖洗、水療(免疫因素)等，這些方法我們歸為治本之法。

2)在初級病理改變的基礎(chǔ)上，可出現(xiàn)炎性水腫、局部組織受壓甚至骨關(guān)節(jié)畸形等，這些病理變化是繼發(fā)于初級病理變化的，但是，這些病理的存在，顯著加重了臨床癥狀，我們將其稱為繼發(fā)病理改變，或說是次級病理改變。針對繼發(fā)病理改變而設(shè)計和應(yīng)用的治療方法，如藥物注射、外用以及矯形治療、針刀等，我們歸其為輔助之法。

3)在上述病理改變的作用下，會產(chǎn)生種種臨床癥狀——局部痛、麻、脹、酸、關(guān)節(jié)活動障礙及肌肉痙攣、無力等等，有很多治療方法主要是針對解除癥狀而應(yīng)用的，如：針灸、按摩、多種物理治療等，我們歸其為對癥之法。

2 按作用于患者的治療因子的理化特性分類

2.1 藥物類治療因子 風(fēng)濕類疾病的本質(zhì)大都是免疫相關(guān)性疾病。因此，通過全身或局部注射方式以及藥物導(dǎo)入，合適藥物通過到達(dá)體內(nèi)抗炎、抗免疫等作用起到治療功效，這些為治本之法；通過外敷等方式用藥，通常起到鎮(zhèn)痛、活血等功效，這些為對癥之法。

2.2 機械類治療因子 包括手術(shù)切除、針刀、局部牽引等用外力改變或矯正因病變形的骨、關(guān)節(jié)形態(tài)，解除壓迫，恢復(fù)活動度，這些大都是針對于風(fēng)濕類疾病的繼發(fā)病理改變，歸于輔助之法的范疇。

2.3 物理治療因子 理療方式包括熱療、水療、電療(高頻、中頻、低頻)、超聲等，多通過對病變局部或全身的直接作用，主要起到活血、止痛的功效，大都屬對癥之法；而其中的高頻電療因能直接作用于組織深層，其消炎作用，以及有放射治療作用的礦泉水療(如平山溫泉水療)能通過氡的放射作用，調(diào)節(jié)個體免疫，起到治本的效果，因而屬于治本之法。

2.4 自然環(huán)境因子 整潔的環(huán)境、優(yōu)雅的布局、適宜的溫度濕度、負(fù)氧離子含量等等，作為環(huán)境氣候有關(guān)的治療因子，在慢性病治療康復(fù)過程甚至家庭保健中越來越受到重視。我院坐落在全國著名療休養(yǎng)勝地西柏坡，園區(qū)內(nèi)建筑為歐式樓群，古樸別致，蒼松翠柏，景色宜人，綠化覆蓋高達(dá)90%，溫度濕度適宜，有“工療公園”之稱，已成為溫泉城著名的游覽景觀，很受患者的好評。這些因子通過健康調(diào)理以及促進患者靜心治療、調(diào)整心態(tài)，對患者病情好轉(zhuǎn)和防止復(fù)發(fā)能起到很重要的作用。這些自然因子不直接針對患者的某種病機，但對患者的病情恢復(fù)很有幫助，大都為輔助之法。

通過以上分析，我們可知，針對風(fēng)濕類疾病的臨床癥狀和表現(xiàn)多種多樣，因而其治療方法也是多種多樣的，各種治療方法所起的作用、產(chǎn)生的功效也是千差萬別的。我們在臨床工作中，應(yīng)首選和重點使用治本之法以祛除疾病。同時，針對主要癥狀選擇使用輔助之法和對癥之法，盡快解除患者痛苦，多管齊下，綜合治療，使其發(fā)生協(xié)同作用，才能達(dá)到短期療效和長期療效的雙重效果，也就是標(biāo)本兼治的效果。而具體到某一個患者，如何根據(jù)病情選擇搭配合理、有效協(xié)同的綜合治療方案，使患者以最短時間、最輕損傷達(dá)到最佳療效，始終是我們廣大醫(yī)務(wù)工作者的努力方向。

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2010-05-31)