310007 空軍杭州航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心 陸松堯 施納

1 病例資料

患者，男，30歲，主述無既往史，內(nèi)科、外科常規(guī)檢查正常，放射科DR胸片正常，眼科檢查視力右眼偏低且屈光不正，心電圖正常，營養(yǎng)體脂測定中，身高161 cm，體質(zhì)量87 kg，體質(zhì)量控制-21，脂肪控制-21，營養(yǎng)顯示脂肪過量。彩色B超顯示脂肪肝，膽、脾、胰、雙腎無明顯異常，心臟B超正常，檢驗科血液檢查中顯示：尿酸(UA)偏高(523 μmol/L)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)偏高(73 U/L)，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)偏高(67 U/L)，空腹胰島素(INS)偏高(66.23 mIU/L)。

2 討論

該患者在本療養(yǎng)院體檢過程中，查出空腹胰島素明顯升高，后跟蹤調(diào)查，確認其是由肥胖引起的胰島素水平升高癥。血清胰島素是由胰島B細胞分泌的一種唯一能使血糖降低的激素，同時對脂肪和蛋白質(zhì)代謝也有調(diào)節(jié)作用，是促進合成代謝、調(diào)節(jié)血糖穩(wěn)定的主要激素。肥胖導(dǎo)致胰島素抵抗的發(fā)生率各國報道不一，常以體重指數(shù)(BMI)確定。WHO規(guī)定以BMI≥25 kg/m2為超重，≥30 kg/m2為肥胖。一般將肥胖分為中心性肥胖和均勻性肥胖兩類，中心性肥胖是引起胰島素抵抗最主要的危險因素，與胰島素抵抗的關(guān)系尤為密切。肥胖引起胰島素抵抗與許多因素有關(guān)，尤其是獲得性肥胖，由于進食過多，使血糖升高，從而刺激下丘腦腹側(cè)使胰島素分泌增多。肥胖引起的胰島素水平升高是由于體內(nèi)熱量攝入大于消耗，造成脂肪在體內(nèi)聚集過多，導(dǎo)致體質(zhì)量超常的一種疾病。而單純性肥胖者，在開始階段胰島素多呈升高趨勢，之后才漸漸地下降，直到后來胰島素產(chǎn)生不足或缺乏，變成典型的糖尿病患者，對健康的危害尤其嚴(yán)重，還可帶來一系列代謝紊亂癥，應(yīng)引起肥胖人群的足夠重視。