471003 解放軍第522醫(yī)院 李仁宏 孔祥勇 張青春

2002—2009年，我院采用可必特和普米克都保吸入治療哮喘患者35例，效果比較滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例均符合哮喘急性發(fā)作期診斷標(biāo)準(zhǔn)和分級標(biāo)準(zhǔn)[1]。男性20例，女性15例；年齡14～70歲，平均(40.45±6.08)歲；病程1～20年28例，20年以上7例，平均11.2年。均反復(fù)發(fā)作或常年發(fā)作。其中合并肺部感染11例(合并感染者有濕性音)，肺心病8例，均有喘息、咳嗽及咳痰，兩肺均有哮鳴音。

1.2 治療方法 支氣管哮喘急性發(fā)作期除給予控制感染等措施外，均予可必特和普米克都保氣霧劑序貫聯(lián)合應(yīng)用?？杀靥貧忪F劑2噴/次，3～4次/d；普米克都保200～400 μg/次，2次/d。每次吸入時先吸入可必特氣霧劑，5～10 min后再應(yīng)用普米克都保吸入，可必特在癥狀得到控制后3～5 d逐漸減量、停藥。普米克都保可持續(xù)3～4個月或更長時間，在治療期間不用其他平喘藥物。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 囑患者每月復(fù)診兩次，1年評價治療效果。臨床控制：哮喘癥狀完全緩解，即使偶有輕度發(fā)作不需用藥即可緩解；顯效：哮喘發(fā)作較治療前明顯減輕，仍需應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及血管擴(kuò)張劑；好轉(zhuǎn)：哮喘癥狀有所好轉(zhuǎn)，仍需應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及支氣管擴(kuò)張劑；無效：臨床癥狀無改善。

2 結(jié)果

本組35例中，臨床控制10例，顯效16例，好轉(zhuǎn)9例，無效0例，總有效率100%。全部病情在用可必特期間無頭昏、心悸、惡心、嘔吐、肌顫等副作用。應(yīng)用普米克都保期間無滿月臉、水牛背、高血壓、鵝口瘡、聲嘶等副作用。

3 討論

霧化吸入療法治療支氣管哮喘具有使用簡便、起效快、藥物用量少、全身副作用小的優(yōu)點(diǎn)，因此，氣道吸入給藥是較理想的控制哮喘急性發(fā)作癥狀的用藥方式。普米克都保是新合成的腎上腺皮質(zhì)激素，有較高的糖皮質(zhì)受體結(jié)合率，抗炎效果佳。局部吸入可直接作用于支氣管，降低氣道反應(yīng)性，修復(fù)氣道上皮炎癥損傷，改善臨床癥狀和通氣功能，防止癥狀進(jìn)一步惡化。可必特是溴化異丙托品和沙丁胺醇的新型混合制劑，溴化異丙托品為選擇性的支氣管平滑肌M3膽堿受體阻斷劑，有較好的平喘效果且作用時間長。沙丁胺醇為選擇性的β2-受體激動劑，起效快，但作用時間短。本組病例聯(lián)合可必特和普米克都保用藥具有加強(qiáng)作用，比各自單用具有明顯的互補(bǔ)優(yōu)勢，可以舒張大、中、小氣道，肺功能改善明顯加快，持續(xù)作用時間延長，值得臨床借鑒。

治療支氣管哮喘的體會：①霧化治療時要向患者說明治療的目的，使其配合治療。②必須教會患者正確的吸藥方法，告訴患者只有連續(xù)用藥，療效才能穩(wěn)定。③重視哮喘患者的健康教育，可以使疾病的控制效果事半功倍。④追蹤指導(dǎo)患者治療也是成功控制哮喘的關(guān)鍵。

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26(3)：132-138.