266071 濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院 趙婷婷

一例腰椎壓縮性骨折合并糖尿病的護理體會

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1 臨床資料

患者，女，79歲，患腰椎壓縮性骨折2月余，經(jīng)治療腰部疼痛未緩解，現(xiàn)腰部活動明顯受限；患糖尿病21年。入院時查T 36.0 ℃，P 72次/min，BP 135/76 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)?，F(xiàn)無多飲、多食、多尿、消瘦等癥狀，經(jīng)常規(guī)藥物治療，空腹血糖控制在10 mmol/L左右?，F(xiàn)精神、睡眠佳，飲食控制好，大小便正常。

2 護理措施

2.1 疼痛護理 患者由于左下肢疼痛劇烈難忍，活動明顯受限，因此情緒低落，焦慮不安，睡眠欠佳?？捎弥雇此幬锶缣啬?、消炎痛栓、鮭魚降鈣素(先連續(xù)使用15 d，后15 d可隔日肌注1次，共用30次)等，行臀上皮神經(jīng)局部封閉和針灸治療，患者感疼痛較前明顯減輕。為降低疼痛閾值，每晚睡前可用適量鎮(zhèn)靜藥。若疼痛劇烈，可用5-羥色胺抑制劑、維拉伐辛，從平片開始，2～3次/d。

2.2 血糖的控制 患者由于年紀大且病情復(fù)雜，血糖一直不穩(wěn)定。及時教育患者及家屬不能只依靠藥物降糖，還要在飲食上嚴格控制糖和脂肪的攝入，合理控制碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的比例。要科學安排飲食，平穩(wěn)的控制血糖。除控制空腹高血糖還要注意餐后血糖達標，但鑒于患者活動受限，平日應(yīng)嚴格限制總熱量的攝入。平日應(yīng)避免情緒激動，保證充足睡眠。因老年人年老體弱，意識能力差，發(fā)生低血糖時常常并無明顯先兆癥狀而迅速陷入昏迷。要保持良好的生活規(guī)律，合理飲食，合理運動，并根據(jù)每個患者的情況制定一套切實有效又能長期實施的飲食方案[1]。囑其在嚴格控制飲食的同時，每晚睡覺前自測血糖，若血糖低于7 mmol/L可適量加餐，平日自備糖果以備發(fā)生低血糖時急救。

2.3 心理護理 胸腰椎壓縮性骨折患者腰背部疼痛較重，生活不能自理，加之知識缺乏，易出現(xiàn)焦慮、憂郁、悲觀、消極情緒，喪失治療信心，不能很好地配合治療和護理。護士需經(jīng)常巡視病房，與患者耐心交談，解除其緊張情緒，減輕恐懼、焦慮等，使其正確認識疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，能夠積極配合治療和護理。

2.4 功能鍛煉 采用墊枕與功能鍛煉結(jié)合的方法。目的是促進骨折膨脹復(fù)位，加強腰背肌力量，避免進一步丟骨及骨質(zhì)疏松的發(fā)生[2]。病人平臥硬板床以骨折處為中心，腰背部墊一5 cm高軟枕，在護士及家屬協(xié)助下進行挺胸功能鍛煉，臀部、肩部不離開床面，使脊柱、胸腰段離床面約3～4 cm。應(yīng)針對不同時期采用不同的鍛煉方法。復(fù)位初期，由于疼痛癥狀較為明顯，不適合進行大幅度、大運動量的功能鍛煉，應(yīng)指導患者以正確翻身、下肢屈伸運動為主；待疼痛緩解后，增加雙下肢交替直腿抬高及踏車樣動作；一般在治療2周后，根據(jù)患者耐受程度開始指導腰背肌功能鍛煉。

3 小結(jié)

胸腰段骨質(zhì)疏松伴壓縮性骨折是老年人骨傷科常見病，通過心理護理消除病人顧慮，增強其信心，使其主動配合治療。腰背肌功能鍛煉，簡單易學，病人易接受，也是預(yù)防骨質(zhì)疏松病的最有效方法之一[3]。向患者介紹飲食治療的目的意義及具體措施，并督促落實，有利于血糖的控制，使其正確認識疾病，樹立康復(fù)信心，積極配合治療。

[1]魯桂蘭.糖尿病治療致低血糖護理體會[J].齊魯護理雜志，2005，3(11)：252-253.

[2]唐順禮，陳靜.胸腰椎壓縮性骨折患者的護理[J].中華現(xiàn)代護理學雜志，2005，2(21)：1938.

[3]徐小紅.健康教育在老年胸腰椎壓縮性骨折家庭護理中的應(yīng)用[J].中國健康教育，2004，20(5)：423.

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