06000 華北煤炭醫(yī)學院附屬醫(yī)院 劉新茹 安立紅 陳桂芝

063000 唐山市人民醫(yī)院 畢艷杰2

隨著抗菌藥物的不斷更新及廣泛應用，細菌耐藥問題受到廣泛關注。特別是建立人工氣道、呼吸機機械通氣的患者，并發(fā)下呼吸道感染更為常見。為此，我們觀察了呋喃西林溶液氣囊上沖洗對下呼吸道痰培養(yǎng)的影響，旨在指導臨床治療。

1 資料與方法

2008-01—2009-12呼吸科監(jiān)護室和中心ICU建立人工氣道患者192例，男98例，女94例；年齡26～91歲，平均(61.7±13.2)歲。將患者隨機分為Ⅰ、Ⅱ組，各96例，其一般資料具有可比性。兩組患者均在建立人工氣道后24 h內(nèi)留取下呼吸道痰標本送檢。按常規(guī)方法進行細菌分離、培養(yǎng)、鑒定及藥敏試驗。而后Ⅰ組、Ⅱ組均用無菌頭皮針管做吸管，通過氣管切開側壁吸引、沖洗氣囊上部滯留物，1次/8 h。Ⅰ組給予呋喃西林溶液，Ⅱ組給予生理鹽水進行氣囊上沖洗，3～5 mL/次，沖洗后由原沖洗管吸出。如滯留物過多，可反復沖洗至沖洗液清澈為止。Ⅰ、Ⅱ組患者每3～4 d采集下呼吸道痰標本送檢，觀察細菌菌株和耐藥性的變化。

2 結果

Ⅰ組(呋喃西林溶液)患者共培養(yǎng)出121株病原菌。其中G-菌89株，以銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌為主；G+菌23株，以金黃色葡萄球菌、糞腸球菌、肺炎鏈球菌為主；真菌9株，以白色念珠菌為主。其中產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)細菌5株，肺炎克雷伯菌3株，大腸埃希菌2株。

Ⅱ組(生理鹽水)患者共培養(yǎng)出189株病原菌。其中G-菌126株，以銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、奇異變形桿菌為主；G+菌47株，以金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌為主；真菌16株，以白色念珠菌、毛霉菌、光滑假絲酵母菌為主。其中產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)細菌12株，肺炎克雷伯菌7株，大腸埃希菌5株。

3 討論

正常情況下，人體口咽部有銅綠假單胞菌、大腸埃希菌等條件致病菌寄居。當機體抵抗力下降，呼吸系統(tǒng)完整性破壞，正常定植于口咽部的條件致病菌下移，誘發(fā)下呼吸道感染。特別是建立人工氣道，導管氣囊充氣后，口咽部分泌物積存在聲門與氣囊之間的死腔內(nèi)不易排出，向下滲漏誘發(fā)下呼吸道感染。據(jù)文獻報道約56%的氣管插管患者的聲門與氣囊之間的間隙有明顯的積液存在，一般為3～15 mL[1]。有作者通過對照氣囊上滯留物與下呼吸道病原學關系，發(fā)現(xiàn)其病原菌符合率為65%[2]。因此，采用相應有效措施，清除氣囊上滯留物并抑制細菌的生長繁殖可以防止或減少下呼吸道感染的發(fā)生。呋喃西林溶液是廣譜殺菌劑，能干擾細菌的糖代謝過程和氧化酶系統(tǒng)而發(fā)揮抑菌或殺菌作用。主要干擾細菌糖代謝的早期階段，導致細菌代謝紊亂而死亡。其殺菌譜較廣，對多種G+和G-菌有抗菌作用[3]。本研究顯示，呋喃西林溶液沖洗氣囊上并吸引滯留物，能明顯減少口咽部定植菌的下移，降低細菌耐藥的發(fā)生；減少建立人工氣道、呼吸機機械通氣患者發(fā)生下呼吸道感染，縮短下呼吸道感染的療程。如能結合帶有沖洗側孔的氣管套管進行沖洗，呋喃西林溶液在人工氣道管理、預防呼吸機相關性肺炎、減少下呼吸道耐藥菌產(chǎn)生方面具有廣闊的應用前景。

[1]陳桂芝，畢艷杰，張新平，等.呋喃西林氣囊上沖洗對呼吸機相關性肺炎的影響[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2009，19(36)：3714-3715.

[2]楊秀芬，王海濱，閆錫新，等.呼吸機相關性肺炎發(fā)病機制及危險因素探討[J].臨床薈萃，2004，19(22)：1308-1310.

[3]劉新民，徐韜圓，張克義.實用臨床治療藥典[M].沈陽：遼寧科學技術出版社，2003：707.