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        老年女性冠心病的誤診原因探討

        2010-02-17 11:04:12266071濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院何虹
        中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué) 2010年11期
        關(guān)鍵詞:誤診率高血壓病造影

        266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院 何虹

        心血管病是當(dāng)今威脅女性生命和健康的主要疾病。女性冠心病患者具有臨床癥狀不典型、心電圖診斷價(jià)值較低等臨床特點(diǎn),而且有心絞痛或胸痛癥狀的女性患者冠狀動(dòng)脈造影檢查顯示的冠狀動(dòng)脈異常率往往低于男性。另外,對(duì)女性心血管病缺乏了解,導(dǎo)致女性心血管病發(fā)病年齡提前,女性冠心病預(yù)后很差[1]。因此,用現(xiàn)行的根據(jù)典型癥狀和心電圖表現(xiàn)來診斷冠心病的方法將造成冠心病女性患者誤診。本文回顧了2008-01—06在心血管內(nèi)科住院的老年女性冠心病患者60例,現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 本組共60例,均為女性,年齡60~81歲不等,平均67.5歲;病程3個(gè)月~31年,平均16.2年。其中合并有2型糖尿病者31例,合并有高血壓病者38例,合并有急性心肌梗死者15例。冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》第12版[2]。入院診斷依據(jù)癥狀和心電圖表現(xiàn),入院后均進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查明確診斷。

        1.2 方法 對(duì)上述資料進(jìn)行回顧性匯總,符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者入圍,共60例,根據(jù)造影結(jié)果進(jìn)行分組,陰性結(jié)果者為誤診組,陽性結(jié)果者為對(duì)照組,對(duì)兩組患者均進(jìn)行并發(fā)癥的統(tǒng)計(jì)。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        60例中合并原發(fā)性高血壓病者23例,合并糖尿病者19例,無并發(fā)癥者18例。冠脈造影后總共17例不存在有限制血流的冠狀動(dòng)脈的狹窄,為誤診組,誤診率為28.3%;其中合并有高血壓病者3例,誤診率為13.0%;合并有糖尿病者2例,誤診率為10.5%;12例無并發(fā)癥,誤診率66.7%,其中2例為神經(jīng)官能癥,1例為心肌橋。

        冠脈造影陽性者43例為對(duì)照組,其中合并有高血壓病者20例,診斷符合率為87.0%;合并有糖尿病者17例,診斷符合率為89.5%;無并發(fā)癥者6例,診斷符合率33.3%。

        合并糖尿病、高血壓病的誤診率與總體誤診率分別兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。合并糖尿病與合并高血壓的誤診率兩組間相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        3 討論

        現(xiàn)有研究表明[3],用現(xiàn)行的根據(jù)典型癥狀來診斷冠心病的方法將造成65%的冠心病女性患者誤診,對(duì)女性冠心病的誤診率高。本研究顯示:老年女性冠心病的誤診率明顯低于文獻(xiàn)資料顯示的數(shù)據(jù),且合并高血壓、糖尿病患者的誤診率也較低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可能與本組患者年齡較大,糖尿病、高血壓等多種危險(xiǎn)因素共存有關(guān)。

        生理性雌激素對(duì)女性冠心病具有預(yù)防作用,因此女性初發(fā)冠心病時(shí)間較男性平均晚10年,而伴原發(fā)性高血壓、糖尿病、高脂血癥家族史的女性冠心病危險(xiǎn)性明顯增強(qiáng)[3]。老年女性往往≥2種上述危險(xiǎn)因素同時(shí)共存,故合并糖尿病、高血壓組誤診率低。

        什么原因造成老年女性冠心病患者誤診呢?臨床發(fā)現(xiàn)可能與下列因素有關(guān):①老年女性冠心病患者臨床癥狀很多不典型,主要表現(xiàn)為主訴多、實(shí)際做檢查發(fā)現(xiàn)的問題少。癥狀一般表現(xiàn)為胸悶、緊張或疲勞、乏力等非特異性癥狀,一些患者還有燒灼感或上腹痛等類似消化系統(tǒng)的癥狀[4]。②老年女性易出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂、焦慮、抑郁等引起的系列綜合征,其中尤以心血管癥狀為主要臨床表現(xiàn),出現(xiàn)胸悶、胸痛、心悸等癥狀,心電圖亦可出現(xiàn)類似心肌缺血的ST-T改變,T波倒置,干擾了醫(yī)生的診斷。③老年女性冠心病患者心電圖診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率分別為67%、51%、59%,均低于男性。結(jié)合T波改變,心電圖診斷冠心病的特異性僅增至70%。④女性微血管結(jié)構(gòu)的損害與冠心病的關(guān)系較為密切。冠狀動(dòng)脈痙攣或微血管的內(nèi)皮功能失調(diào)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈儲(chǔ)備降低[5];微冠狀動(dòng)脈的內(nèi)皮功能失調(diào)致心肌灌注異常,引起缺血癥狀,但表現(xiàn)為胸痛的癥狀不嚴(yán)重,符合女性的缺血癥狀。此時(shí)可能冠狀動(dòng)脈造影正常,沒有客觀心肌缺血的證據(jù),此時(shí)的胸痛只是患者的主觀感覺。

        綜上所述,女性冠心病患者發(fā)病時(shí)多年齡較大,糖尿病、高血壓病等多種危險(xiǎn)因素共存,而且多因早期癥狀不典型,缺乏特異性的客觀檢查方法,導(dǎo)致診斷延遲及包括再灌注時(shí)間延遲在內(nèi)的治療延遲,最終導(dǎo)致女性冠心病患者住院死亡率高于男性。因此,我們應(yīng)加強(qiáng)對(duì)女性冠心病特殊性的認(rèn)識(shí),充分認(rèn)識(shí)女性冠心病的特點(diǎn),及早進(jìn)行女性冠心病的診斷,尋找最佳治療方案,積極采取手段,爭取達(dá)到最佳預(yù)后。

        [1]胡大一,馬長生.心臟病學(xué)實(shí)踐[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:3.

        [2]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1471.

        [3]Moscal,Banka CL,Benjamin EJ,etal.Evidence-based guidelinesforcardiovasculardiseaseprevention in women:2007 update[J].Circulation,2007,115(11):1481-1501.

        [4]陳順華,劉小慧.女性冠心病的特點(diǎn)[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2008,29(3):382.

        [5]ReisSE,HolubkovR,Conrad Smith AJ,etal.Coronary microvascular dysfunction is highly prevalent in women with chest pain in the absence of coronary artery disease:results from the NHLBIWISE study[J].Am HeartJ,2001,141(5):735-741.

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