266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院 何虹

心血管病是當(dāng)今威脅女性生命和健康的主要疾病。女性冠心病患者具有臨床癥狀不典型、心電圖診斷價(jià)值較低等臨床特點(diǎn)，而且有心絞痛或胸痛癥狀的女性患者冠狀動脈造影檢查顯示的冠狀動脈異常率往往低于男性。另外，對女性心血管病缺乏了解，導(dǎo)致女性心血管病發(fā)病年齡提前，女性冠心病預(yù)后很差[1]。因此，用現(xiàn)行的根據(jù)典型癥狀和心電圖表現(xiàn)來診斷冠心病的方法將造成冠心病女性患者誤診。本文回顧了2008-01—06在心血管內(nèi)科住院的老年女性冠心病患者60例，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共60例，均為女性，年齡60～81歲不等，平均67.5歲；病程3個(gè)月～31年，平均16.2年。其中合并有2型糖尿病者31例，合并有高血壓病者38例，合并有急性心肌梗死者15例。冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》第12版[2]。入院診斷依據(jù)癥狀和心電圖表現(xiàn)，入院后均進(jìn)行冠狀動脈造影檢查明確診斷。

1.2 方法 對上述資料進(jìn)行回顧性匯總，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者入圍，共60例，根據(jù)造影結(jié)果進(jìn)行分組，陰性結(jié)果者為誤診組，陽性結(jié)果者為對照組，對兩組患者均進(jìn)行并發(fā)癥的統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例中合并原發(fā)性高血壓病者23例，合并糖尿病者19例，無并發(fā)癥者18例。冠脈造影后總共17例不存在有限制血流的冠狀動脈的狹窄，為誤診組，誤診率為28.3%；其中合并有高血壓病者3例，誤診率為13.0%；合并有糖尿病者2例，誤診率為10.5%；12例無并發(fā)癥，誤診率66.7%，其中2例為神經(jīng)官能癥，1例為心肌橋。

冠脈造影陽性者43例為對照組，其中合并有高血壓病者20例，診斷符合率為87.0%；合并有糖尿病者17例，診斷符合率為89.5%；無并發(fā)癥者6例，診斷符合率33.3%。

合并糖尿病、高血壓病的誤診率與總體誤診率分別兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。合并糖尿病與合并高血壓的誤診率兩組間相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

現(xiàn)有研究表明[3]，用現(xiàn)行的根據(jù)典型癥狀來診斷冠心病的方法將造成65%的冠心病女性患者誤診，對女性冠心病的誤診率高。本研究顯示：老年女性冠心病的誤診率明顯低于文獻(xiàn)資料顯示的數(shù)據(jù)，且合并高血壓、糖尿病患者的誤診率也較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與本組患者年齡較大，糖尿病、高血壓等多種危險(xiǎn)因素共存有關(guān)。

生理性雌激素對女性冠心病具有預(yù)防作用，因此女性初發(fā)冠心病時(shí)間較男性平均晚10年，而伴原發(fā)性高血壓、糖尿病、高脂血癥家族史的女性冠心病危險(xiǎn)性明顯增強(qiáng)[3]。老年女性往往≥2種上述危險(xiǎn)因素同時(shí)共存，故合并糖尿病、高血壓組誤診率低。

什么原因造成老年女性冠心病患者誤診呢？臨床發(fā)現(xiàn)可能與下列因素有關(guān)：①老年女性冠心病患者臨床癥狀很多不典型，主要表現(xiàn)為主訴多、實(shí)際做檢查發(fā)現(xiàn)的問題少。癥狀一般表現(xiàn)為胸悶、緊張或疲勞、乏力等非特異性癥狀，一些患者還有燒灼感或上腹痛等類似消化系統(tǒng)的癥狀[4]。②老年女性易出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂、焦慮、抑郁等引起的系列綜合征，其中尤以心血管癥狀為主要臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)胸悶、胸痛、心悸等癥狀，心電圖亦可出現(xiàn)類似心肌缺血的ST-T改變，T波倒置，干擾了醫(yī)生的診斷。③老年女性冠心病患者心電圖診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率分別為67%、51%、59%，均低于男性。結(jié)合T波改變，心電圖診斷冠心病的特異性僅增至70%。④女性微血管結(jié)構(gòu)的損害與冠心病的關(guān)系較為密切。冠狀動脈痙攣或微血管的內(nèi)皮功能失調(diào)導(dǎo)致冠狀動脈儲備降低[5]；微冠狀動脈的內(nèi)皮功能失調(diào)致心肌灌注異常，引起缺血癥狀，但表現(xiàn)為胸痛的癥狀不嚴(yán)重，符合女性的缺血癥狀。此時(shí)可能冠狀動脈造影正常，沒有客觀心肌缺血的證據(jù)，此時(shí)的胸痛只是患者的主觀感覺。

綜上所述，女性冠心病患者發(fā)病時(shí)多年齡較大，糖尿病、高血壓病等多種危險(xiǎn)因素共存，而且多因早期癥狀不典型，缺乏特異性的客觀檢查方法，導(dǎo)致診斷延遲及包括再灌注時(shí)間延遲在內(nèi)的治療延遲，最終導(dǎo)致女性冠心病患者住院死亡率高于男性。因此，我們應(yīng)加強(qiáng)對女性冠心病特殊性的認(rèn)識，充分認(rèn)識女性冠心病的特點(diǎn)，及早進(jìn)行女性冠心病的診斷，尋找最佳治療方案，積極采取手段，爭取達(dá)到最佳預(yù)后。

[1]胡大一，馬長生.心臟病學(xué)實(shí)踐[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：3.

[2]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1471.

[3]Moscal，Banka CL，Benjamin EJ，etal.Evidence-based guidelinesforcardiovasculardiseaseprevention in women：2007 update[J].Circulation，2007，115(11)：1481-1501.

[4]陳順華，劉小慧.女性冠心病的特點(diǎn)[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2008，29(3)：382.

[5]ReisSE，HolubkovR，Conrad Smith AJ，etal.Coronary microvascular dysfunction is highly prevalent in women with chest pain in the absence of coronary artery disease：results from the NHLBIWISE study[J].Am HeartJ，2001，141(5)：735-741.