266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院 何虹

心血管病是當(dāng)今威脅女性生命和健康的主要疾病。女性冠心病患者具有臨床癥狀不典型、心電圖診斷價(jià)值較低等臨床特點(diǎn)，而且有心絞痛或胸痛癥狀的女性患者冠狀動(dòng)脈造影檢查顯示的冠狀動(dòng)脈異常率往往低于男性。另外，對(duì)女性心血管病缺乏了解，導(dǎo)致女性心血管病發(fā)病年齡提前，女性冠心病預(yù)后很差[1]。因此，用現(xiàn)行的根據(jù)典型癥狀和心電圖表現(xiàn)來(lái)診斷冠心病的方法將造成冠心病女性患者誤診。本文回顧了2008-01—06在心血管內(nèi)科住院的老年女性冠心病患者60例，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共60例，均為女性，年齡60～81歲不等，平均67.5歲；病程3個(gè)月～31年，平均16.2年。其中合并有2型糖尿病者31例，合并有高血壓病者38例，合并有急性心肌梗死者15例。冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》第12版[2]。入院診斷依據(jù)癥狀和心電圖表現(xiàn)，入院后均進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查明確診斷。

1.2 方法 對(duì)上述資料進(jìn)行回顧性匯總，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者入圍，共60例，根據(jù)造影結(jié)果進(jìn)行分組，陰性結(jié)果者為誤診組，陽(yáng)性結(jié)果者為對(duì)照組，對(duì)兩組患者均進(jìn)行并發(fā)癥的統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例中合并原發(fā)性高血壓病者23例，合并糖尿病者19例，無(wú)并發(fā)癥者18例。冠脈造影后總共17例不存在有限制血流的冠狀動(dòng)脈的狹窄，為誤診組，誤診率為28.3%；其中合并有高血壓病者3例，誤診率為13.0%；合并有糖尿病者2例，誤診率為10.5%；12例無(wú)并發(fā)癥，誤診率66.7%，其中2例為神經(jīng)官能癥，1例為心肌橋。

冠脈造影陽(yáng)性者43例為對(duì)照組，其中合并有高血壓病者20例，診斷符合率為87.0%；合并有糖尿病者17例，診斷符合率為89.5%；無(wú)并發(fā)癥者6例，診斷符合率33.3%。

合并糖尿病、高血壓病的誤診率與總體誤診率分別兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。合并糖尿病與合并高血壓的誤診率兩組間相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

現(xiàn)有研究表明[3]，用現(xiàn)行的根據(jù)典型癥狀來(lái)診斷冠心病的方法將造成65%的冠心病女性患者誤診，對(duì)女性冠心病的誤診率高。本研究顯示：老年女性冠心病的誤診率明顯低于文獻(xiàn)資料顯示的數(shù)據(jù)，且合并高血壓、糖尿病患者的誤診率也較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與本組患者年齡較大，糖尿病、高血壓等多種危險(xiǎn)因素共存有關(guān)。

生理性雌激素對(duì)女性冠心病具有預(yù)防作用，因此女性初發(fā)冠心病時(shí)間較男性平均晚10年，而伴原發(fā)性高血壓、糖尿病、高脂血癥家族史的女性冠心病危險(xiǎn)性明顯增強(qiáng)[3]。老年女性往往≥2種上述危險(xiǎn)因素同時(shí)共存，故合并糖尿病、高血壓組誤診率低。

什么原因造成老年女性冠心病患者誤診呢？臨床發(fā)現(xiàn)可能與下列因素有關(guān)：①老年女性冠心病患者臨床癥狀很多不典型，主要表現(xiàn)為主訴多、實(shí)際做檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題少。癥狀一般表現(xiàn)為胸悶、緊張或疲勞、乏力等非特異性癥狀，一些患者還有燒灼感或上腹痛等類(lèi)似消化系統(tǒng)的癥狀[4]。②老年女性易出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂、焦慮、抑郁等引起的系列綜合征，其中尤以心血管癥狀為主要臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)胸悶、胸痛、心悸等癥狀，心電圖亦可出現(xiàn)類(lèi)似心肌缺血的ST-T改變，T波倒置，干擾了醫(yī)生的診斷。③老年女性冠心病患者心電圖診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率分別為67%、51%、59%，均低于男性。結(jié)合T波改變，心電圖診斷冠心病的特異性?xún)H增至70%。④女性微血管結(jié)構(gòu)的損害與冠心病的關(guān)系較為密切。冠狀動(dòng)脈痙攣或微血管的內(nèi)皮功能失調(diào)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈儲(chǔ)備降低[5]；微冠狀動(dòng)脈的內(nèi)皮功能失調(diào)致心肌灌注異常，引起缺血癥狀，但表現(xiàn)為胸痛的癥狀不嚴(yán)重，符合女性的缺血癥狀。此時(shí)可能冠狀動(dòng)脈造影正常，沒(méi)有客觀心肌缺血的證據(jù)，此時(shí)的胸痛只是患者的主觀感覺(jué)。

綜上所述，女性冠心病患者發(fā)病時(shí)多年齡較大，糖尿病、高血壓病等多種危險(xiǎn)因素共存，而且多因早期癥狀不典型，缺乏特異性的客觀檢查方法，導(dǎo)致診斷延遲及包括再灌注時(shí)間延遲在內(nèi)的治療延遲，最終導(dǎo)致女性冠心病患者住院死亡率高于男性。因此，我們應(yīng)加強(qiáng)對(duì)女性冠心病特殊性的認(rèn)識(shí)，充分認(rèn)識(shí)女性冠心病的特點(diǎn)，及早進(jìn)行女性冠心病的診斷，尋找最佳治療方案，積極采取手段，爭(zhēng)取達(dá)到最佳預(yù)后。

[1]胡大一，馬長(zhǎng)生.心臟病學(xué)實(shí)踐[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：3.

[2]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1471.

[3]Moscal，Banka CL，Benjamin EJ，etal.Evidence-based guidelinesforcardiovasculardiseaseprevention in women：2007 update[J].Circulation，2007，115(11)：1481-1501.

[4]陳順華，劉小慧.女性冠心病的特點(diǎn)[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2008，29(3)：382.

[5]ReisSE，HolubkovR，Conrad Smith AJ，etal.Coronary microvascular dysfunction is highly prevalent in women with chest pain in the absence of coronary artery disease：results from the NHLBIWISE study[J].Am HeartJ，2001，141(5)：735-741.