266071 濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū) 江東

睡眠障礙是指睡眠量、質(zhì)或定時異常，或者是在睡眠中或睡眠一覺醒來時發(fā)生異常行為或生理事件[1]。睡眠障礙可由調(diào)節(jié)睡眠覺醒的內(nèi)部機制異常引起，也可由軀體疾病引起。疾病和睡眠對于人體健康的影響不是單向的，而是雙向的，疾病會導致睡眠障礙，反過來，睡眠障礙也是一種疾病的誘因[2]。一項研究表明，長期睡眠時間過長或過短的人，人體對糖分的吸收會受影響，體內(nèi)負責血糖調(diào)節(jié)的胰島素降低血糖的效率也下降，這是導致糖尿病的重要因素?，F(xiàn)就睡眠障礙與糖尿病的相互影響進行探討。

1 研究現(xiàn)狀

睡眠時間過長或過短者平均空腹血糖顯著升高，睡眠時間過短者升高幅度更大。成年人正常睡眠一般是6.5～8 h。有研究報告，習慣睡眠時間≤5 h導致糖尿病風險升高，與每晚平均8 h的人相比，前者分泌胰島素多50%，對胰島素敏感度降低40%[3]。習慣睡眠時間≤6 h導致糖耐量受損(IGT)或糖尿病風險升高。另有研究發(fā)現(xiàn)，與睡眠時間7～8 h者相比，睡眠時間過長(9～10 h)和過短(5～6 h)者發(fā)生2型糖尿病或IGT的風險均升高(OR分別為1.58和2.09)。這個研究證實，習慣睡眠時間改變導致糖尿病風險升高。血糖控制差的糖尿病患者常有睡眠障礙，主要表現(xiàn)為睡眠不足和睡眠質(zhì)量差，原因包括血糖過高導致排尿頻繁、周圍神經(jīng)病變產(chǎn)生疼痛、胃腸功能紊亂引起腹脹腹瀉、抑郁和血糖波動等。同時，睡眠障礙對糖尿病的影響使疼痛、夜尿和抑郁等癥狀加重，從而進一步加重睡眠障礙，形成惡性循環(huán)。生物學、流行病學和行為學證據(jù)提示，包括失眠在內(nèi)的睡眠障礙可導致糖耐量異常、胰島素抵抗，并促進糖尿病發(fā)生和進展。橫斷面研究證實，與正常人相比，糖尿病患者入睡和睡眠維持更困難，日間睡眠更多，且睡眠障礙與血糖(糖化血紅蛋白)控制不良有關(guān)。前瞻性研究報告，入睡和睡眠維持困難及應(yīng)用改善睡眠藥物(提示睡眠障礙)與糖尿病發(fā)生有關(guān)。

2 作用機制

睡眠障礙與糖尿病存在的病理生理關(guān)系：①在胰島素抵抗狀態(tài)下，胰島素拮抗激素(胰高血糖素、兒茶酚胺、皮質(zhì)醇等)降低胰島素作用使血糖升高，而出現(xiàn)睡眠障礙時，生長激素不能抵抗兒茶酚胺的升血糖作用。②2型糖尿病患者由于夜尿增多、神經(jīng)性疼痛和抑郁等原因發(fā)生睡眠障礙。③缺氧和睡眠中斷使腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和白介素-6(IL-6)升高，上述炎癥因子與胰島素抵抗和糖尿病相關(guān)。④睡眠障礙容易破壞體內(nèi)生物鐘、干擾正常的代謝活動，腎上腺及去甲腎上腺素分泌增多，會引起血糖增高、機體的抵抗力降低等不良情況[4]。同時也促進生長激素釋放肽分泌、增強瘦素抵抗，導致肥胖、胰島素抵抗和2型糖尿病。

睡眠時間過短可能刺激下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA)，干擾神經(jīng)激素系統(tǒng)平衡；睡眠時間過長多為慢性疾病或抑郁癥表現(xiàn)，機體能量消耗減少可能導致肥胖和糖尿病。有研究發(fā)現(xiàn)，體重指數(shù)(BMI)對睡眠障礙與糖尿病的相關(guān)起重要作用，矯正BMI后二者相關(guān)性消失，該研究提示，睡眠障礙可能通過增加體質(zhì)量使糖尿病發(fā)病率升高。

3 結(jié)論

糖尿病和睡眠障礙均為嚴重公共健康問題。睡眠受晝夜節(jié)律、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和神經(jīng)激素調(diào)節(jié)等多因素影響。睡眠障礙和糖尿病有一定的關(guān)系，但是很難說兩者之間有絕對的因果關(guān)系。糖尿病患者往往多伴有睡眠障礙，睡眠障礙的人患糖尿病的情況也比較多，兩者之間有密切的關(guān)系。多項研究提示，睡眠障礙可影響糖尿病的發(fā)生和進展，而糖尿病相關(guān)癥狀及其并發(fā)癥也會干擾睡眠，由此形成惡性循環(huán)。通過干預(yù)睡眠可控制糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生和進展，而控制糖尿病、治療相關(guān)癥狀(如減少夜尿、緩解疼痛和改善抑郁等)也有利于改善睡眠。

[1]賈民勇.會睡的身體不生病實用全典[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2009：38.

[2]楊力.睡好就好[M].北京：農(nóng)村讀物出版社，2009：104.

[3]李洪軍.糖尿病自我管理全書[M].長春：吉林科學技術(shù)出版社，2009：136.

[4]齊平.糖尿病防治知識699問[M].北京：北京工業(yè)大學出版社，2010：189.