650307 成都軍區(qū)昆明療養(yǎng)院 夏永蓮 薛凌 石惠娟

隨著療養(yǎng)事業(yè)的發(fā)展，療養(yǎng)院的收住范圍逐漸擴大，療養(yǎng)員日趨老齡化，基礎(chǔ)疾病多，潛在危險多，在療養(yǎng)過程中，有可能出現(xiàn)某些危急事件，如：心肌梗死、腦血管意外、溺水、摔傷等，而療養(yǎng)院護士存在操作機會少、急救技能及應(yīng)急能力缺乏現(xiàn)象。當(dāng)面對急、危、重癥病人，能否及時無誤地作出判斷和實施正確救護，直接關(guān)系到患者的生命和以后的康復(fù)[1]。因此，4年來，我院護理部針對療養(yǎng)院現(xiàn)存問題，在加強急救理論學(xué)習(xí)的同時，采取應(yīng)急模擬訓(xùn)練，通過預(yù)先設(shè)置矛盾和意外，讓護士扮演各種角色，分別對護士長、護士的應(yīng)急救治能力進行訓(xùn)練與考核，取得滿意的效果，現(xiàn)將做法及體會報告如下。

1 療養(yǎng)院急救護理工作面臨的潛在風(fēng)險

1.1 服務(wù)對象病情復(fù)雜多變 療養(yǎng)院是老年人比較集中的地方，由于大多數(shù)療養(yǎng)員年齡大，所患疾病多，常在療養(yǎng)期間發(fā)病，或者在景觀治療中發(fā)生意外，醫(yī)護人員面對的是一種未知的高風(fēng)險服務(wù)。

1.2 護士掌握急救知識的現(xiàn)狀 我院共設(shè)3個療養(yǎng)科室，臨床一線護士32名，其中12名非現(xiàn)役文職及3名聘用護士均為應(yīng)屆畢業(yè)生，年輕護士比例占90%以上。科室護士長3名，其中，3年任期護士長1名，2年任期護士長2名。95%的護士沒有參加過專業(yè)急救技術(shù)的培訓(xùn)，92%的護士不知道突發(fā)事件的搶救流程，94%的護士在應(yīng)對突發(fā)事件時沒有足夠的心理準(zhǔn)備。

1.3 急救技能及應(yīng)急能力欠缺 在療養(yǎng)院護理工作中，由于平時臨床護理操作少，搶救技能應(yīng)用不多，應(yīng)對突發(fā)事件機會少等原因，以及部分護士滿足于賓館服務(wù)員式的工作模式，學(xué)習(xí)積極性、主動性不強，導(dǎo)致知識老化，一些基本知識及急救技術(shù)遺忘，大部分護士不會人工呼吸，不會操作心電圖機、除顫儀、心電監(jiān)護儀等，當(dāng)面對危急病人或遇到突發(fā)事件時，心理恐慌，技術(shù)操作欠熟練，缺乏信心，常影響急救效果。

1.4 急救藥品單一，設(shè)備陳舊簡陋 療養(yǎng)院平時急癥少，搶救機會不多，藥品、器材的使用頻率不高，更新緩慢，導(dǎo)致藥品數(shù)量單一，急救器材長期閑置至老化損壞。

2 訓(xùn)練方法

2.1 訓(xùn)練對象 全體護士長及護士。

2.2 訓(xùn)練方式 制定長期的應(yīng)急模擬訓(xùn)練計劃，針對療養(yǎng)院護士所需掌握的急救理論知識與操作技能進行反復(fù)訓(xùn)練，每年組織一次，每次訓(xùn)練時間為1～2個月。要求參訓(xùn)率及合格率為100%，85分以上為合格，不合格者補考。

2.3 訓(xùn)練目標(biāo) 熟練掌握各種急救藥品、器材的使用方法，熟練應(yīng)用各種急救技術(shù)，掌握應(yīng)對突發(fā)事件的流程，并能與患者有效溝通，與醫(yī)生、護士默契配合。

2.4 訓(xùn)練內(nèi)容

2.4.1 第1年：急救基本技能培訓(xùn) 包括徒手心肺復(fù)蘇，急救室藥品及儀器(如心電監(jiān)護儀，電動吸痰儀，電動洗胃機及除顫儀)的使用等，按照事先擬定的程序要求，采用理論提問與現(xiàn)場操作相結(jié)合的考核方式，實地操作。

2.4.2 第2年：急救?？萍寄芘嘤?xùn) 包括急救?？评碚摵蛽尵攘鞒蹋喝缂毙孕募」Ｋ?、腦血管意外、急性中毒等。根據(jù)各科室收治療養(yǎng)員情況，制定出相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案和搶救流程，組織訓(xùn)練，護理部設(shè)置模擬病例，進行考核。

2.4.3 第3年：設(shè)置場景模擬訓(xùn)練 利用模擬救護場景：如病人突發(fā)心梗、腦出血，游泳時溺水，毒蕈中毒等病例，由護士扮演患者、家屬等不同角色，根據(jù)不同病例的急救護理流程及搶救技能，重復(fù)性練習(xí)，并在模擬訓(xùn)練中設(shè)置各種困難和意外情況，在提高搶救技能的同時，培養(yǎng)護士的應(yīng)急處理能力[2]。

2.4.4 第4年：進行突發(fā)事件的應(yīng)急處理訓(xùn)練 設(shè)置場景模擬療養(yǎng)區(qū)突然發(fā)生火災(zāi)，療養(yǎng)員電擊傷、酒精中毒或療養(yǎng)員在景觀治療中突發(fā)心腦血管疾病、突然摔倒，以及在游泳時溺水等場景進行訓(xùn)練，形象地將現(xiàn)實的搶救場景展現(xiàn)在護士面前，反復(fù)強化練習(xí)，增加護士的記憶力，提高護士在應(yīng)急狀態(tài)下的處置能力。

2.5 結(jié)果 第1年考核時，護士存在急救意識不強，操作不規(guī)范，物品準(zhǔn)備不充分等現(xiàn)象。第2年考核時，護士急救意識明顯提高，訓(xùn)練態(tài)度認真，程序基本到位，物品準(zhǔn)備充分。但仍存在護士配合不到位，角色演練中不嚴(yán)肅等現(xiàn)象。第3年考核時，護士對各種急救儀器操作熟練，急救程序熟悉。但仍存在細節(jié)不到位，病情交代不仔細，回答問題不準(zhǔn)確等現(xiàn)象。第4年考核時，護士長應(yīng)對突發(fā)事件的處理流程清晰，臨危不亂，分工合理；護士對突發(fā)事件的處理程序熟悉，急救意識強，能夠很好地進行相應(yīng)地處理。

3 體會

應(yīng)急模擬訓(xùn)練是根據(jù)療養(yǎng)院服務(wù)對象及工作特點設(shè)置各種臨床常見或較為復(fù)雜的情況，每年安排時間，集中人員，反復(fù)訓(xùn)練，循序漸進，由淺入深地練習(xí)，能夠穩(wěn)步提升護理人員的急救綜合素質(zhì)，掌握處理問題的方法，增加應(yīng)對突發(fā)事件的信心和承受能力，降低護理風(fēng)險，保證療養(yǎng)安全。我院護理部針對療養(yǎng)院急救護理工作面臨的潛在危險問題，本著“發(fā)現(xiàn)問題，解決問題”的思想，認真制定急救模擬訓(xùn)練方案，嚴(yán)格組織訓(xùn)練與考核，并根據(jù)考核結(jié)果給予相應(yīng)的總結(jié)與分析。通過4年的應(yīng)急模擬訓(xùn)練，護士的急救知識、搶救技能、應(yīng)急狀態(tài)下的急救意識、突發(fā)事件的處置能力以及與病人的溝通能力，與醫(yī)生、護士的配合能力均有明顯提高，達到了預(yù)期的目的，也為制定下一步的訓(xùn)練計劃打下了堅實的基礎(chǔ)。

[1]魏薇萍，許燕玲，金霞，等.提高急診護士急救技能的研究[J].護理研究：下旬版，2007，21(6)：1659-1660.

[2]葛云霞.急診護士情景模擬訓(xùn)練的實踐與體會[J].解放軍護理雜志，2008，25(24)：59-60.