266071 山東省青島療養(yǎng)院 張立志 馬冰

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例均為門診患者。56例中，男31例，女25例；年齡51～78歲，平均年齡64.5歲；病程2～11年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①中年以上的病人，經(jīng)常因?yàn)轭^頸部體位的改變而致眩暈、惡心、頭痛及視力減退。另外，病人可以伴有神經(jīng)根刺激癥狀。②發(fā)病時病人頸部活動常常受限，做頸部較大的旋轉(zhuǎn)、后伸活動時引起眩暈癥狀。③做后頸部觸診檢查時，可以發(fā)現(xiàn)部分病人上頸椎或其他患椎有移位，相應(yīng)的關(guān)節(jié)囊部腫脹和壓痛。④頸椎正側(cè)位及斜位X線平片可以發(fā)現(xiàn)患椎病理性移位。⑤部分病人在患側(cè)鎖骨上部可以聽到椎動脈血流受阻的聲音。

2 治療方法

2.1 中藥外敷治療 患者俯臥位，暴露頸部及肩背部，用紗布覆蓋患者頸部及肩背部，將用醋調(diào)和的中藥粉末加熱后在紗布上面均勻攤開，然后用塑料薄膜覆蓋，并用紅外線治療儀照射。中藥成分主要為活血化瘀、散寒除濕止痛的紅花、羌活、血竭、乳香、沒藥、當(dāng)歸、鱉甲等。用藥1次/d，30 min/次。

2.2 針灸治療 患者俯臥位，常規(guī)酒精消毒后，取1.5寸毫針針刺雙側(cè)風(fēng)池、有壓痛感的雙側(cè)夾脊穴，1次/d，30 min/次，每10 min行針1次。

2.3 拔罐治療 患者俯臥位，在針刺治療后，對患者肩背部的肩井、大椎、肩中俞、天宗等穴位進(jìn)行留罐治療。1次/d，10 min/次。

2.4 手法按摩 患者正坐，醫(yī)者位于患者身后，用拇指與其余四指相對從風(fēng)池穴開始依次向下拿揉頸項(xiàng)兩側(cè)，重點(diǎn)是兩側(cè)風(fēng)池、有壓痛點(diǎn)的夾脊穴；應(yīng)用滾法于肩背部以利于放松；用雙拇指推印堂、太陽、聽宮、橋弓、肩井、天宗等。揉捻橋弓，手法應(yīng)先輕后重，剛?cè)嵯酀?jì)，緩穩(wěn)柔和，力量要推進(jìn)肌肉深部；可用肘揉法在肩井部進(jìn)行揉壓，緩解痙攣。有小關(guān)節(jié)錯位者，做拔伸搖晃旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法：患者取正坐位，醫(yī)者立于患者一側(cè)，一手托患者下頦，另一手握托住患者枕部同時用力向上拔伸；再行旋轉(zhuǎn)復(fù)位法，醫(yī)者位于患者身后，一手按扶住患者頭頂部，另一手托扶住下頦部，雙手協(xié)同，將頭頸部做順時針或逆時針方向搖動，當(dāng)環(huán)轉(zhuǎn)搖動至某一最大限度而尚未達(dá)到正常范圍時雙手協(xié)同做相反方向用力扳動頸項(xiàng)部。操作時用力要輕巧，動作要敏捷，扳動的范圍要控制在生理活動許可之內(nèi)，而且一達(dá)目的即還復(fù)中立位。以上手法，1次/d，7 d為1個療程，1個療程不愈者，仍可以連續(xù)治療，不需休息。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局制定的中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[1]。痊愈：癥狀、體征消失，頸部活動正常，不影響活動及工作；顯效：體征大部分消失，僅在勞累或天氣變化時有輕度癥狀，不影響日常生活；有效：癥狀、體征與治療前對比有進(jìn)步；無效：治療前后無改善。

3.2 結(jié)果 56例病人中，痊愈47人，顯效6人，有效2人，無效1人，總有效率98.21%。

4 病案舉例

患者，男，73歲，干部?；颊哐灠肽辏瑦盒?，嘔吐，頸肩疼痛，活動受限，行走需有人扶持。西醫(yī)診斷為“椎動脈型頸椎病”。曾在數(shù)所醫(yī)院治療無效。食欲尚好，二便正常。苔薄白，脈細(xì)弦。給予上述方法治療，1次即見效果，4 d后眩暈消失，疼痛緩解，活動自如，又經(jīng)6次鞏固治療，隨訪一年多，未復(fù)發(fā)。

5 體會

椎動脈型頸椎病是由于中老年人氣血漸衰不能濡養(yǎng)筋骨、功能退化的一種表現(xiàn)，或機(jī)械性壓迫頸椎周圍組織，使頸椎失穩(wěn)極易刺激攀附于椎動脈表面的神經(jīng)，引起椎動脈痙攣。若頸6以上有增生的骨刺時，如椎間盤病變，可以刺激椎動脈痙攣，骨刺的壓迫使其管腔狹窄，出現(xiàn)供血不足的癥狀?；讋用}不拐彎，在其起點(diǎn)、終點(diǎn)及分支處由于血液匯流形成漩渦，容易損傷血管的內(nèi)膜而形成粥樣斑塊。這樣，動脈粥樣硬化之后很容易受到頸椎病骨刺的影響而產(chǎn)生供血不足的癥狀。另外，因?yàn)轭i椎間盤發(fā)生變性而椎間隙變窄時，頸椎變短而椎動脈相對變長，當(dāng)椎動脈有畸形或動脈硬化時，無論是頸部活動的牽拉，還是血流的沖擊，都可以使頸動脈變長而扭曲影響正常血液循環(huán)。在正常情況下，轉(zhuǎn)頭時雖可使一側(cè)椎動脈的血運(yùn)減少，但另一側(cè)椎動脈可以代償，因而不會出現(xiàn)癥狀。在病理情況下，則會出現(xiàn)肩、頸痛，上肢麻木或跳痛，肌肉萎縮，肱二頭肌或肱三頭肌反射減弱，手指感覺減退等癥狀。若健側(cè)椎枕肌攣縮，特別是頭下斜肌痙攣，極易造成健側(cè)椎動脈受擠壓，從而出現(xiàn)頭痛、眩暈。此外，若病人患有頸肋畸形，當(dāng)上肢做伸展運(yùn)動時，頸肋可以將椎動脈推向前方；從頸肋發(fā)出的纖維帶，甚至頸長肌、前斜角肌本身肥大也可以壓迫椎動脈使之閉塞。運(yùn)用上述方法治療能使頸部痙攣的肌群緩解，松解粘連，促進(jìn)局部血運(yùn)恢復(fù)，糾正頸椎失穩(wěn)，配合中藥外敷活血化瘀、通絡(luò)、散風(fēng)、止痛，從而達(dá)到治療效果。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.