266071 濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院 王俊婷

帶狀皰疹是春季易流行的一種病毒感染性皮膚病，而且一旦染上病情十分嚴(yán)重。民間把這種病稱作“串腰龍”，文獻上叫“纏腰火丹”。據(jù)最新國際醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，20～50歲發(fā)病率穩(wěn)定于3‰，50歲以上為5‰，60歲以上為7‰，60歲以上患者皰疹消退后約有半數(shù)遺留頑固的疹后神經(jīng)痛?？梢婋S著老年人抵抗力的降低，發(fā)病率不斷提高，而且病情較嚴(yán)重，已經(jīng)嚴(yán)重影響了老年人的身體健康和生活質(zhì)量[1]。我們于2008-09—2010-03對11例老年帶狀皰疹的患者在日常常規(guī)護理及西醫(yī)抗感染、止痛治療的同時配合中醫(yī)湯劑及針刺治療，取得了顯著的療效，并設(shè)對照組觀察，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組觀察病例均為我院門診及療養(yǎng)員治療患者，共20例?；仡櫺越y(tǒng)計隨機分為兩組：治療組11例，其中男性8例，女性3例；年齡60～80歲，平均年齡68.5歲；病程在3 d者，沿周圍神經(jīng)分布有明顯簇集性水皰，并伴有明顯神經(jīng)痛者9例；皮損疼痛劇烈，引起耳鳴者2例。對照組9例，其中男性8例，女性1例；年齡60～80歲，平均68歲；病程同前，沿周圍神經(jīng)分布有明顯簇集性水皰，并伴有明顯神經(jīng)痛者7例；皮損疼痛劇烈，引起耳鳴者1例。兩組病例的性別、年齡及病情等資料均經(jīng)統(tǒng)計后處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)外科學(xué)》[2]312及《皮膚病學(xué)》[3]30擬定：①發(fā)病初期。輕度發(fā)熱、疲倦、乏力、全身不適以及患部灼痛等前驅(qū)癥狀。②發(fā)病期。在一定的神經(jīng)分布區(qū)發(fā)生紅斑、斑丘疹或丘皰疹，繼而發(fā)生多數(shù)簇集性水皰，高亮至黃豆大，皰壁緊張發(fā)亮，內(nèi)容澄清透明，皰周有紅暈。③恢復(fù)期。水皰內(nèi)容混濁或化膿，水皰破裂成糜爛面，直至干燥結(jié)痂，痂脫后，自行治愈，可留有一時性的暗紅色斑或色素沉著，一般不留瘢痕，但可以留頑固性神經(jīng)痛。④實驗室檢查。水皰液中分離病毒或檢測VZV、HSV抗原或DNA是鑒別診斷唯一可靠的方法。⑤劇烈神經(jīng)痛時排除肋肌炎、心絞痛等。

2 治療方法

2.1 治療組 以中西醫(yī)結(jié)合的方法治療，中藥治療屬熱重于濕者，內(nèi)服龍膽瀉肝湯加減(處方：龍膽草10 g、青連翹15 g、干生地15 g、建澤瀉6 g、車前子12 g、淡黃芩10 g、生梔仁10 g、粉丹皮10 g、苦木通10 g、生甘草10 g)，水煎2～3次，2～3次/d，溫服。屬濕重于熱者，內(nèi)服除濕胃苓湯加減(蒼術(shù)6 g、厚樸6 g、陳皮10 g、滑石塊12 g、炒白術(shù)10 g、豬苓12 g、炒黃柏12 g、肉桂3 g、炙甘草10 g)，水煎2～3次，2～3次/d，溫服。配以針刺療法：根據(jù)皮損的部位取穴，發(fā)生在上肢胸部者，取曲池，合谷；發(fā)生在下肢者取穴足三里、三陰交或者阿是穴[2]40。西藥：三氮唑核苷(病毒唑)10 mg/kg加入5%葡萄糖500 mL靜滴，1次/d，布洛芬(芬必得)300 mg，口服，2次/d，治療周期為1周[3]31-37。

2.2 對照組 僅用西藥治療，伴水泡破裂可用2.5%龍膽紫溶液涂患處，病程同治療組，治療期間禁食辛辣及油膩食物，戒煙、酒等。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)外科學(xué)》[2]312-314及《皮膚病學(xué)》[3]30-31擬定。治愈：水皰內(nèi)容混濁或化膿，水皰破裂成糜爛面，直至干燥結(jié)痂，痂脫后，自行治愈，留有一時性的暗紅色斑或色素沉著，無明顯瘢痕，無遺留神經(jīng)痛；顯效：水皰明顯減少，水皰干癟或結(jié)痂，有輕微神經(jīng)痛的癥狀存在，耳鳴癥狀明顯減輕；無效：水皰仍然存在，并有向頭面部延伸、增多趨勢，神經(jīng)痛劇烈，甚至影響睡眠，耳鳴癥狀加重。

3.2 治療結(jié)果 治療組：1周內(nèi)治愈8例，顯效2例，總有效率為90.9%。對照組：1周內(nèi)治愈6例，顯效1例，總有效率為77.8%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的，該病毒具有親神經(jīng)及皮膚的特性。其發(fā)生、發(fā)展與機體的細(xì)胞免疫缺陷有關(guān)，老年人患此病后常常疼痛難忍，皮損恢復(fù)慢，易留后遺神經(jīng)痛。老年人因其自身的生理及年齡特點，決定了其本身免疫力相對低下，神經(jīng)感知力相對低下。根據(jù)其臨床表現(xiàn)，簇集性水皰呈帶狀排列，單側(cè)分布及神經(jīng)疼痛的特點，治療多反復(fù)運用抗病毒、抗甾體類鎮(zhèn)痛藥物[3]37，使得病程長，療效差，副作用大，同時也增加了醫(yī)療成本，加重了經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。因此采用中西醫(yī)結(jié)合的方法合理治療老年性帶狀皰疹，已成為醫(yī)務(wù)工作者在老年干部保健工作中應(yīng)該重視和研究的課題[4]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為帶狀皰疹是由于情志失調(diào)，肝膽火盛，挾濕蘊阻皮膚，加之患者年老體弱，正氣不足，病邪難除，故老年患者的病程長，其中熱重于濕型龍膽瀉肝湯瀉肝膽實火、清下焦?jié)駸?。方中龍膽草善瀉肝膽之實火，并能清下焦之濕熱，加以黃芩、梔子、柴胡苦寒瀉火，車前子、木通、澤瀉清利濕熱，使?jié)駸釓男”愣?，以生地、?dāng)歸養(yǎng)血益陰，甘草調(diào)和諸藥為使。配合成方，共奏瀉肝膽實火、清肝經(jīng)濕熱之功。濕重于熱型除濕胃苓湯方中蒼術(shù)、厚樸、陳皮燥濕健脾，除濕散滿，并用滑石塊、炒白術(shù)、豬苓燥濕利尿，消腫滲濕，加以黃柏清熱燥濕，肉桂溫經(jīng)通脈，炙甘草調(diào)和諸藥，共奏燥濕除濕利尿之功[2]271。

通過望、聞、問、切四診手段獲取健康與疾病的相關(guān)信息，應(yīng)用辨證方法加以分析、歸納、確立病人的癥型，制定因時、因地、因人而異的中西醫(yī)治療及健康指導(dǎo)。治療期間應(yīng)臥床休息，注意營養(yǎng)，還應(yīng)穿清潔柔軟的棉制內(nèi)衣，以減輕摩擦。如疼痛影響睡眠，可適當(dāng)服些鎮(zhèn)靜止痛藥[4]。春季是多種傳染病流行季節(jié)，老年人及體質(zhì)虛弱者應(yīng)盡量少去空氣不潔的公共場所，以免感染。平時要堅持鍛煉身體，保持心情愉快，生活起居要有規(guī)律，才能有效地提高免疫力。

[1]錢信忠.中國老年學(xué)[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，1989：12.

[2]李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002.

[3]鄭志忠.皮膚病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

[4]劉云，周穎，曾莉.中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹42例[J].中醫(yī)外治雜志，2009，18(3)：20-21.