310013 空軍杭州航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心 張榮健 徐建華 李愛民

飛行人員健康管理

310013 空軍杭州航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心 張榮健 徐建華 李愛民

目的 闡述飛行人員健康管理的基本內(nèi)容。方法 依據(jù)作者航衛(wèi)保障實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和有關(guān)研究論著，介紹飛行人員健康管理的概念和原則，分析我軍飛行人員健康管理的現(xiàn)狀，闡明飛行人員健康管理的主要模式與技術(shù)，以及實(shí)施步驟。結(jié)果飛行人員健康管理要素包括：過程管理、狀態(tài)管理、風(fēng)險(xiǎn)管理和目標(biāo)管理。飛行人員健康管理原則包括：系統(tǒng)、層次原則，信息反饋原則，個(gè)性化原則，社會(huì)化和可及性原則，以及有效性和連續(xù)性原則。目前我軍飛行人員健康管理學(xué)術(shù)理論與技術(shù)研究相對(duì)滯后，服務(wù)形式單一，手段落后，具有中國特色的健康管理創(chuàng)新服務(wù)系統(tǒng)和運(yùn)營模式尚未建立。我們應(yīng)該在理論、技術(shù)和服務(wù)3種模式下，采用健康狀態(tài)檢測(cè)與監(jiān)測(cè)技術(shù)、健康評(píng)估與疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警技術(shù)以及健康信息技術(shù)，實(shí)施飛行人員個(gè)人健康信息管理、健康與慢性病危險(xiǎn)性評(píng)估和健康計(jì)劃及改善指導(dǎo)。結(jié)論 提高飛行人員健康管理水平，對(duì)于促進(jìn)飛行人員身體健康，延長飛行工作年限，提高航空兵部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力具有重要意義。

飛行人員；健康；管理

飛行人員是特殊的健康群體，對(duì)他們的健康進(jìn)行系統(tǒng)決策和管理，可以促進(jìn)飛行人員群體和個(gè)體健康，提高健康生活質(zhì)量，提升航空作業(yè)能力，達(dá)到延長飛行工作年限、提高航空兵部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力水平的目的。

1 飛行人員健康管理的概念和原則

1.1 飛行人員健康管理的概念[1]飛行人員健康管理是按照現(xiàn)代健康理念與醫(yī)學(xué)模式要求，采用先進(jìn)的醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合運(yùn)用管理科學(xué)的理論和方法，有目的、有計(jì)劃、有組織的管理手段，調(diào)動(dòng)各部門和醫(yī)務(wù)工作者的積極性，通過對(duì)飛行人員群體和個(gè)體的身心負(fù)荷狀態(tài)、健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面檢測(cè)、監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估、預(yù)測(cè)、預(yù)警和跟蹤管理，以達(dá)到維護(hù)、鞏固、促進(jìn)飛行人員群體和個(gè)體健康，提高健康生活質(zhì)量，提升航空作業(yè)能力，延長飛行工作年限的目的。飛行人員健康管理包括以下要素。

1.1.1 過程管理 對(duì)飛行人員個(gè)體或群體健康狀況和風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全方位、全系統(tǒng)、全過程管理。

1.1.2 狀態(tài)管理 對(duì)飛行人員個(gè)體身心負(fù)荷狀態(tài)和專項(xiàng)素質(zhì)能力實(shí)行有效監(jiān)視和控制管理。

1.1.3 風(fēng)險(xiǎn)管理 對(duì)慢病高危飛行人員或亞臨床飛行人員的致病危險(xiǎn)因子進(jìn)行跟蹤監(jiān)測(cè)及干預(yù)管理。

1.1.4 目標(biāo)管理 針對(duì)不同健康風(fēng)險(xiǎn)因子及風(fēng)險(xiǎn)度分級(jí)，如飛行人員在飛行中受到低氣壓和加速度、缺氧、高低溫、噪聲、震動(dòng)、座艙有害氣體、長時(shí)間飛行、儀器輻射、狹窄封閉的環(huán)境等不良健康風(fēng)險(xiǎn)因子的影響，實(shí)施綜合干預(yù)及目標(biāo)管理。

1.2 飛行人員健康管理的原則[1-2]

1.2.1 系統(tǒng)、層次原則 由于飛行人員是一個(gè)開放的巨系統(tǒng)，是多因子、多層次、多結(jié)構(gòu)互相交織，多功能綜合協(xié)調(diào)，眾多子系統(tǒng)互生、互克、互轉(zhuǎn)、互為復(fù)合對(duì)稱，不僅結(jié)構(gòu)、生理有不同的層次和系統(tǒng)，而且還時(shí)刻與外環(huán)境及航空作業(yè)環(huán)境進(jìn)行著物質(zhì)、能量、信息的交換。因此對(duì)飛行人員的健康管理必須有整體觀念，要進(jìn)行系統(tǒng)決策，注意系統(tǒng)、層次差別的原則。系統(tǒng)、層次原則在戰(zhàn)略上要求決策人員、醫(yī)務(wù)工作者對(duì)飛行人員健康管理進(jìn)行總體設(shè)計(jì)，統(tǒng)籌安排，作出最佳決策。爭(zhēng)取用最小的代價(jià)、最短的時(shí)間，獲得最好的效果；系統(tǒng)決策在戰(zhàn)術(shù)上要求決策人員、醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行健康管理過程中，不斷進(jìn)行全面綜合的信息選擇、謹(jǐn)慎冷靜的方案確定、大刀闊斧的果斷行動(dòng)、快速準(zhǔn)確的信息反饋、細(xì)密周到的監(jiān)督控制，從而確保飛行人員健康。

系統(tǒng)的飛行人員健康管理在時(shí)間上強(qiáng)調(diào)過程中的發(fā)展變化，要求統(tǒng)觀飛行人員的過去、現(xiàn)在及將來；要求統(tǒng)觀裝備的發(fā)展，如我軍飛機(jī)及裝備已由第一代、第二代戰(zhàn)斗機(jī)向第三代、第四代高性能戰(zhàn)斗機(jī)發(fā)展變化；空戰(zhàn)戰(zhàn)場(chǎng)的跨度和裝備負(fù)荷對(duì)能力提出了更高的要求，要統(tǒng)觀軍隊(duì)由單一的軍兵種向諸兵種聯(lián)勤作戰(zhàn)系統(tǒng)模式的改革，軍隊(duì)的組成和編制也發(fā)生了改變，減少了數(shù)量、提高了質(zhì)量，建立高度機(jī)動(dòng)部隊(duì)，發(fā)展特勤部隊(duì)、數(shù)字化部隊(duì)、航天部隊(duì)等；要求統(tǒng)觀戰(zhàn)爭(zhēng)觀念的更新，目前已出現(xiàn)了核威懾下的高技術(shù)局部戰(zhàn)爭(zhēng)、以高新技術(shù)武器部分取代核武器戰(zhàn)略、地區(qū)防務(wù)戰(zhàn)略、從地區(qū)性迅速發(fā)展至全球性的反恐怖主義戰(zhàn)略等變化格局；戰(zhàn)爭(zhēng)形態(tài)已改變?yōu)榇罂v深立體戰(zhàn)，陸、海、空、天、電磁一體化戰(zhàn)爭(zhēng)，信息戰(zhàn)。

飛行人員健康管理在空間上強(qiáng)調(diào)狀態(tài)中的普遍聯(lián)系，要求分析航空內(nèi)外環(huán)境和縱橫聯(lián)系。要求航衛(wèi)工作者歷史地、全面地對(duì)待飛行人員，把飛行人員看成一個(gè)特定的時(shí)空系統(tǒng)，在全面了解他們過去和現(xiàn)在的內(nèi)外環(huán)境的基礎(chǔ)上，做好健康管理的全面系統(tǒng)決策。從內(nèi)環(huán)境看，飛行人員是一個(gè)復(fù)雜有序的自穩(wěn)系統(tǒng)；從外環(huán)境看，飛行人員是自然人和社會(huì)人的結(jié)合實(shí)體，是處于人-環(huán)境、人-機(jī)及人-人界面的實(shí)體，是含有一定物質(zhì)、能量和力場(chǎng)、磁場(chǎng)的空間；從內(nèi)外環(huán)境的關(guān)系看，飛行人員是一個(gè)耗散結(jié)構(gòu)，是遠(yuǎn)離平衡態(tài)的開放系統(tǒng)。通過不斷與外界進(jìn)行物質(zhì)和能量交換，克服混亂維持穩(wěn)定。因此，在對(duì)飛行人員進(jìn)行健康管理系統(tǒng)決策時(shí)必須重視每個(gè)飛行人員的背景條件，如要重視社會(huì)環(huán)境(包括家庭、人事關(guān)系等)、精神狀態(tài)、心理狀態(tài)、外環(huán)境因素、所操縱的機(jī)種、機(jī)型、飛行小時(shí)、職務(wù)及至每次任務(wù)的具體數(shù)據(jù)和參數(shù)等方面因素，才能制定出全面優(yōu)化的健康管理方案。

1.2.2 個(gè)性化的原則 健康管理需要技術(shù)和服務(wù)的完美結(jié)合，要實(shí)現(xiàn)和滿足服務(wù)對(duì)象個(gè)性化的需求。只有充分調(diào)動(dòng)飛行人員的積極性、主動(dòng)性，發(fā)揮各級(jí)組織和航衛(wèi)工作者的作用，利用現(xiàn)代技術(shù)和設(shè)備，采取多種形式和方法，才能使健康管理有效進(jìn)行。必須增強(qiáng)飛行人員的自我健康意識(shí)，提高自我保健能力，才能達(dá)到提升航空作業(yè)能力、促進(jìn)健康的目的。

1.2.3 社會(huì)化和可及性原則 在健康管理過程中，由于健康管理是一項(xiàng)巨大、復(fù)雜的社會(huì)系統(tǒng)工程，需要各級(jí)機(jī)關(guān)和首長的支持，各系統(tǒng)共同參與和協(xié)作，走進(jìn)部隊(duì)、走近飛行人員的家庭和個(gè)人的生活。通過板報(bào)、編發(fā)健康教育手冊(cè)、手機(jī)短信、局域網(wǎng)等途徑，保證人力、財(cái)力、物力和信息交流通暢，以取得最大效益，達(dá)到維護(hù)、增強(qiáng)飛行人員健康的目的。

1.2.4 有效性、連續(xù)性原則 飛行人員健康管理是在有限的健康資源、經(jīng)費(fèi)和條件下，通過周密的計(jì)劃、精心的組織與認(rèn)真細(xì)致的工作，通過建立健康檔案、追蹤健康狀況、提供健康預(yù)警、及時(shí)更新健康檔案等服務(wù)，以使在維護(hù)、鞏固、增進(jìn)飛行人員健康上取得有效、連續(xù)的效果。

2 飛行人員健康管理主要模式與技術(shù)

2.1 理論模式 健康管理的理論模式主要有四點(diǎn)要素：一是生命過程從出生到死亡必須經(jīng)歷健康態(tài)—亞健康態(tài)—亞臨床態(tài)—臨床疾病態(tài)4個(gè)過程，而健康管理就是要研究生命全過程中的健康風(fēng)險(xiǎn)與管理控制問題。因此，它是一項(xiàng)系統(tǒng)管理、過程管理的工程，其目的是維護(hù)健康狀態(tài)，改善亞健康狀態(tài)，診治亞臨床和臨床疾病態(tài)，是使健康的飛行人員人群基數(shù)增大，亞健康向健康狀態(tài)轉(zhuǎn)化，使亞臨床狀態(tài)得到早期有效治療，并最大限度地降低亞臨床向疾病臨床期的轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)，從而延長健康壽命，提高生命質(zhì)量；二是健康管理的重點(diǎn)是處于不同慢病危險(xiǎn)分層下的亞健康及亞臨床飛行人員，醫(yī)療管理的重點(diǎn)是臨床患者和生命終末期患者及嚴(yán)重傷殘者，醫(yī)療管理多采用藥物(或手術(shù))為主的醫(yī)療手段，而健康管理則主要采用非藥物結(jié)合干預(yù)和改變不良生活方式等手段；三是健康管理強(qiáng)調(diào)的是狀態(tài)、風(fēng)險(xiǎn)、過程及目標(biāo)管理，向管理要效果，而醫(yī)療管理則更強(qiáng)調(diào)藥物、手術(shù)或器械為主的疾病分期治療或階段控制，是從醫(yī)療求效益；四是健康管理更強(qiáng)調(diào)個(gè)人主動(dòng)性的自我管理及飛行人員群體、家庭的健康促進(jìn)作用，而醫(yī)療管理是一種被動(dòng)的、消極的生命控制管理。

2.2 技術(shù)模式 健康管理技術(shù)模式必須遵循以下原則：一是健康管理技術(shù)模式是一個(gè)可變模式，因時(shí)、因人、因地、因航空作業(yè)環(huán)境條件可以分出不同側(cè)重點(diǎn)的實(shí)踐與模板；二是技術(shù)模式主要有健康管理的采集和注冊(cè)、健康信息的分析評(píng)估與管理、健康解決方案的制定與實(shí)施、健康風(fēng)險(xiǎn)的跟蹤干預(yù)與醫(yī)療決策服務(wù)，以及健康風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)定的反饋與循環(huán)管理；三是技術(shù)模式強(qiáng)調(diào)信息采集客觀、全面、準(zhǔn)確、可信，健康評(píng)估科學(xué)、可靠，健康風(fēng)險(xiǎn)分層和健康等級(jí)劃分有依據(jù)，健康走向預(yù)測(cè)、預(yù)警有循證醫(yī)學(xué)支持。特別是健康解決方案針對(duì)性強(qiáng)、個(gè)體化程度高、可持續(xù)性好，并有很好的實(shí)踐順從性。健康信息管理體現(xiàn)管理者(專家與技術(shù)服務(wù))的全程管控和被管理者的主動(dòng)參與、積極配合；四是調(diào)動(dòng)飛行人員的自我管理意識(shí)和管理者的主觀能動(dòng)性，是實(shí)踐健康管理模式的關(guān)鍵，也是整個(gè)技術(shù)模式的核心所在，要求健康管理者通過科學(xué)有效的技術(shù)服務(wù)調(diào)動(dòng)飛行人員的自我健康風(fēng)險(xiǎn)管理與自我保健意識(shí)。飛行人員要主動(dòng)參與并與管理者形成合力，以取得健康管理的最佳效果。

2.3 服務(wù)模式 依據(jù)健康管理內(nèi)涵和理論體系及技術(shù)模式的要求，制定出體現(xiàn)健康管理技術(shù)模式的主要原則和流程規(guī)范，以滿足飛行人員健康需求來構(gòu)建健康管理服務(wù)模式。因此服務(wù)模式是理論模式的實(shí)踐化，是技術(shù)模式的具體化。解讀健康管理服務(wù)模式，有4個(gè)方面必須強(qiáng)調(diào)：一是必須滿足健康管理實(shí)踐模式的三大環(huán)節(jié)要求，即了解飛行人員的健康(健康檢測(cè)與監(jiān)測(cè))、管理飛行人員的健康(健康評(píng)估與干預(yù)方案)、改善或促進(jìn)飛行人員的健康(管理實(shí)施與信息追蹤)；二是必須體現(xiàn)針對(duì)飛行人員個(gè)體、家庭和群體不同需求層面的解決方案及具體內(nèi)容要求；三是必須體現(xiàn)飛行人員群體和要求的針對(duì)性措施。如健康飛行人員的重點(diǎn)應(yīng)是健康狀態(tài)的維護(hù)與管理，亞健康飛行人員則主要是健康改善和促進(jìn)管理，亞臨床飛行人員主要是臨床事件的風(fēng)險(xiǎn)控制與管理，慢性早期或康復(fù)期飛行人員則主要是綜合干預(yù)與治療達(dá)標(biāo)管理；四是研究針對(duì)不同年齡、性別、部別、機(jī)種、職務(wù)、家庭、生活方式、習(xí)慣等，制定不同的健康管理服務(wù)模式，使服務(wù)模式多樣化、規(guī)范化和具體化。

2.4 健康管理的主要技術(shù)

2.4.1 健康狀態(tài)的檢測(cè)與監(jiān)測(cè)技術(shù)

2.4.1.1 健康檢測(cè)技術(shù) 主要有生理信號(hào)檢測(cè)技術(shù)，心理健康測(cè)量技術(shù)(心理CT)，身心負(fù)荷狀態(tài)檢測(cè)技術(shù)(生理心理綜合測(cè)評(píng)技術(shù))，健康風(fēng)險(xiǎn)因子檢測(cè)評(píng)估技術(shù)(物理因子、化學(xué)因子、生物因子、不良心理因子等)，社會(huì)適應(yīng)性測(cè)評(píng)技術(shù)，傳統(tǒng)中醫(yī)健康辨識(shí)技術(shù)(望、聞、問、切等)，檢測(cè)結(jié)果科學(xué)有效性評(píng)判技術(shù)(重復(fù)性、有效性驗(yàn)證)，數(shù)字化健康在健康檢測(cè)中的應(yīng)用，亞健康檢測(cè)技術(shù)。

2.4.1.2 健康監(jiān)測(cè)技術(shù) 主要有便攜式健康監(jiān)測(cè)技術(shù)，可穿戴式健康監(jiān)測(cè)技術(shù)，信息化健康監(jiān)測(cè)技術(shù)，健康檢測(cè)與監(jiān)測(cè)技術(shù)整合一體化健康信息采集系統(tǒng)，亞健康狀態(tài)監(jiān)測(cè)技術(shù)，健康風(fēng)險(xiǎn)因子監(jiān)測(cè)跟蹤技術(shù)[1]。

2.4.2 健康評(píng)估與疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)、預(yù)警技術(shù) 健康評(píng)估技術(shù)及指標(biāo)體系(用于當(dāng)前狀態(tài)的分析與評(píng)價(jià))，健康預(yù)測(cè)技術(shù)及指標(biāo)體系(用于健康未來走向的預(yù)測(cè))，健康預(yù)警技術(shù)及指標(biāo)體系(用于健康風(fēng)險(xiǎn)的分層警示)，亞健康綜合評(píng)測(cè)技術(shù)及指標(biāo)體系(用于亞健康狀態(tài)的分析與測(cè)評(píng))，傳統(tǒng)中醫(yī)在三級(jí)健康評(píng)價(jià)系統(tǒng)中的應(yīng)用。

2.4.3 健康信息技術(shù)(HIT) 健康信息技術(shù)包括健康信息采集技術(shù)，健康信息的挖取、挖潛與評(píng)估技術(shù)，健康信息傳媒，健康信息庫與網(wǎng)絡(luò)化服務(wù)技術(shù)及健康評(píng)估軟件等。常用健康信息的服務(wù)載體：隨身病情卡(急救卡)、健康信息卡、電子病歷及檔案、家庭數(shù)字化健康管理單元、群體健康信息管理“港”、“站”[3]。

3 飛行人員健康管理的實(shí)施步驟

健康管理的實(shí)施步驟包括以下方面。

3.1 個(gè)人健康信息管理 以軟件及互聯(lián)網(wǎng)的形式收集和管理將用于飛行人員健康及疾病危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)、跟蹤、健康行為指導(dǎo)的個(gè)人健康信息。主要包括：①網(wǎng)絡(luò)安全的信息化管理。②標(biāo)準(zhǔn)的信息管理格式。③永久的個(gè)人電子病歷及健康管理賬戶。

3.2 個(gè)人健康與慢病危險(xiǎn)性評(píng)估 當(dāng)完成飛行人員健康信息收集后，通過疾病危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)模式分析計(jì)算，得出按病種的疾病危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)報(bào)告。健康管理者及飛行人員能夠清楚地了解患病的危險(xiǎn)性。第一步：健康狀況的信息采集，即發(fā)現(xiàn)健康危險(xiǎn)因素的過程；第二步：健康狀況評(píng)價(jià)和預(yù)測(cè)，即認(rèn)識(shí)健康危險(xiǎn)因素的過程；第三步：健康促進(jìn)行為干預(yù)及咨詢指導(dǎo)，即解決健康危險(xiǎn)因素的過程。健康管理服務(wù)就是遵照上述的步驟不斷循環(huán)，解決存在的健康危險(xiǎn)因素，實(shí)現(xiàn)走上健康之路的目的。

3.3 健康計(jì)劃及改善的指導(dǎo) 一旦明確了患病的危險(xiǎn)性及疾病危險(xiǎn)因素分布，健康管理服務(wù)即可通過飛行人員個(gè)體健康改善的行動(dòng)計(jì)劃及指南對(duì)不同危險(xiǎn)因素實(shí)施個(gè)體化的健康指導(dǎo)。由于每位飛行人員具有不同危險(xiǎn)因素組合，因此會(huì)針對(duì)自身危險(xiǎn)因素篩選出個(gè)體化健康管理處方，使每人都能更有效地針對(duì)自己的危險(xiǎn)因素采取相應(yīng)的措施[4-5]。

此外，健康管理還可匯總、評(píng)價(jià)群體健康信息，作出人群健康管理資訊報(bào)告，為飛行部隊(duì)提供飛行人員健康需求的參考信息。

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Objective To expound the basic content of health management of flying personnel.Methods Based on our aviation health practice experience and relevantarticles，this paper introduced the conception and principle of health management of flying personnel，analyzed the present status of health management of flying personnel in our army，and expounded themain mode，technologyand implementation step ofhealth managementofflying personnel.Results The essential elements of health management of flying personnel included process management，status management，risk management and objective management.The principle of health management of flying personnel included systematic and level principle，information feedback principle，individual principle，and socialization and accessibility principle，as well as effectivity and continuity principle.At present，the research on theory and technology of health management in our army wererelativelybackward；theservicepattern wassimple；themethod wasbehindhand and thenew servicesystem and operation modelofhealth managementwith Chinese characteristicsofhad notbeen established.In three modessuch as theory，technology and service，information management of personal health，assessment of health and chronic disease risk，and health plan and improved instruction offlying personnelwere implemented by health detection and monitoring technique，health assessmentand illnessrisk early warning technique and health information technique.Conclusion Itis important to improve health management level for promoting health and extending working lifetime of flying personnel，and increasing combat power of air unit.

Flying personnel；Health；Management

1005-619X(2010)11-0970-03

2010-03-08)