266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū) 李小飛

1 病例資料

患者，女，78歲，半年來于每日下午兩點(diǎn)至晚上12點(diǎn)自感上半身烘熱，煩悶，伴右腿發(fā)麻，行走困難，其余時(shí)間一切正常。曾到醫(yī)院就診，各項(xiàng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常，診為神經(jīng)官能癥。予肌酐片，3次/d，1片/次。服后癥狀減輕，但感頭暈不適，遂來診。證見舌紅少苔，脈數(shù)。診為陰虛發(fā)熱，擬滋陰清熱。方選清骨散(鱉甲8 g、銀柴胡10 g、胡黃連10 g、知母10 g、地骨皮12 g、青蒿10 g、秦艽10 g、甘草15 g)。

服藥5劑后證未見好轉(zhuǎn)，二診細(xì)問患者口燥咽干但不欲飲，舌紅苔少而潤。診為血瘀發(fā)熱。方選血府逐瘀湯加減(桃仁10 g、紅花10 g、當(dāng)歸12 g、川芎10 g、赤芍15 g、生地15 g、枳殼10 g、川牛膝12 g、青蒿15 g、知母15 g、生石膏30 g、黃芩15 g、黨參12 g、柴胡12 g、甘草10 g)。

服3劑后，背部有手掌大小一片熱感，又服4劑癥狀全無。

2 案議

午后發(fā)熱，舌紅少苔，脈數(shù)多見于陰虛發(fā)熱之人，然血瘀發(fā)熱也可見之。而陰虛發(fā)熱之人舌紅少苔少津，口燥咽干喜飲，血瘀發(fā)熱者舌紅少苔而潤，口燥咽干不欲飲。可見臨證須細(xì)心審察，仔細(xì)鑒別，不囿于常，方為良法。