310007 解放軍杭州療養(yǎng)院 孫義峰 戴新民

藥物濫用(drug abuse)是指長期地使用過量具有依賴性潛力的藥物，這種用藥與公認(rèn)醫(yī)療實(shí)踐的需要無關(guān)，能導(dǎo)致成癮性以及出現(xiàn)精神混亂和其他異常行為[1]。療養(yǎng)院不乏藥物濫用者，其中常見的是以安定類為主的第二類精神藥、解熱鎮(zhèn)痛藥以及治療慢性疾病所選的藥物等。如何糾正和克服藥物濫用是療養(yǎng)院必需面對(duì)的課題，因?yàn)樗幬餅E用是一個(gè)社會(huì)問題，而糾正藥物濫用也是療養(yǎng)的目的之一。

1 破除藥物萬能，倡導(dǎo)綜合治療

療養(yǎng)院在疾病防治上的手段頗多，藥物治療僅是其中之一，更多的是采用自然療養(yǎng)因子、人工療養(yǎng)因子和社會(huì)心理療養(yǎng)因子。療養(yǎng)院要持之以恒地向療養(yǎng)員灌輸“藥物不是萬能”的理念，充分挖掘療養(yǎng)資源，利用療養(yǎng)期間有規(guī)律的生活和精神的放松，利用自然療養(yǎng)因子(景觀等)與藥物互相配合，利用人工療養(yǎng)因子(理療和體療)和社會(huì)心理因子等措施，根據(jù)不同的療養(yǎng)對(duì)象，明確用藥指征。用藥前切實(shí)搞清楚一是為什么要用藥；二是用藥要達(dá)到什么目的；三是所用的藥物對(duì)患者治療疾病能否達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)；四是權(quán)衡利弊，考慮是藥物治療作用大，還是藥物的副作用大。不提倡所有的疾病都要用藥。對(duì)療養(yǎng)前的藥物治療重新進(jìn)行評(píng)估，盡量減少藥量，克服藥物依賴性，通過療養(yǎng)因子的綜合利用，達(dá)到合理用藥的目的，使來院療養(yǎng)人員經(jīng)過療養(yǎng)，能夠長期養(yǎng)成良好的用藥理念和用藥習(xí)慣。

2 個(gè)性化用藥，尋求最佳藥物療法

療養(yǎng)人員來自四面八方，從事不同的工作，即使是相同的疾病和相同的年齡，個(gè)體差異也是客觀存在的，因此療養(yǎng)院用藥要考慮不同的群體，用藥方案要個(gè)體化，不可照搬常規(guī)模式、常規(guī)的劑量，杜絕千篇一律。合理用藥、個(gè)體化用藥是人性化、科學(xué)化的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理念，它拒絕經(jīng)驗(yàn)和推測(cè)。在臨床藥理學(xué)和敏感、準(zhǔn)確、特異、快速的監(jiān)測(cè)技術(shù)迅猛發(fā)展的今天，科學(xué)的個(gè)體化藥物治療已不再是一個(gè)期望。療養(yǎng)院用藥首先考慮的是療效。藥物療效的考評(píng)應(yīng)利用循證醫(yī)學(xué)的理論，對(duì)循證醫(yī)學(xué)的結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，經(jīng)過薈萃分析，把安全、有效和適用的藥物用于患者。其次要關(guān)注個(gè)體差異和不良反應(yīng)。藥物有其雙重性，有它治療疾病的一面，也有它引起不良反應(yīng)的一面。要通盤分析，考慮取舍。療養(yǎng)院在選擇最佳藥物療法中，要關(guān)注用藥的劑量，因?yàn)樗怯绊懰幬镄?yīng)的重要因素。同一種藥物，不同的劑量在不同的人體上會(huì)產(chǎn)生不同的作用，這表明藥物的治療量不是一成不變的，需要考慮個(gè)體差異。很多因素都會(huì)影響藥物的作用，如年齡、性別、種族差異、遺傳、疾病狀態(tài)等，甚至肥胖和瘦弱都會(huì)影響療效。分析療養(yǎng)員入院前常見的用藥劑量時(shí)重點(diǎn)要考查老年人藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)、不同的民族對(duì)藥物的耐受性差異、進(jìn)口藥劑量的民族區(qū)分、女性的生理構(gòu)成等因素，療養(yǎng)期間用藥應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同的情況作適當(dāng)?shù)乃幬飫┝空{(diào)整。因療養(yǎng)院所擔(dān)負(fù)的治療任務(wù)少，但醫(yī)療各學(xué)科配備齊全，有足夠的精力和能力努力做到療養(yǎng)員用藥方案個(gè)體化、合理化。

3 科學(xué)用藥，提高用藥依從性

療養(yǎng)院實(shí)行合理、科學(xué)用藥，防范藥物濫用，重點(diǎn)提高療養(yǎng)員的用藥依從性。因?yàn)橛盟幰缽闹苯雨P(guān)系到治療效果的好壞、療程的長短及藥品的不良反應(yīng)。有報(bào)道患者對(duì)用藥的不依從率平均為40%[2]。療養(yǎng)員大多患的是慢性病，而慢性病的藥物治療最容易使患者不遵循醫(yī)囑，我國常見的高血壓患病率高而治療率和控制率低，主要因素是用藥依從性差[3]。筆者對(duì)療養(yǎng)員用藥依從性差的原因進(jìn)行分析，一是對(duì)自身疾病的危害性和嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足；二是不能耐受藥物的一般副作用；三是用藥一段時(shí)間后自覺癥狀好轉(zhuǎn)自行停藥或感覺無效而自行改用其他藥物和劑量；四是受社會(huì)不良廣告宣傳的影響，多處求醫(yī)，一味相信偏方和秘方；五是藥物成本高導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)難以支撐等等。面對(duì)用藥依從性的現(xiàn)狀和原因，療養(yǎng)院的藥學(xué)人員在加強(qiáng)用藥指導(dǎo)上大有可為，在努力提高療養(yǎng)員對(duì)藥師的信任感、適時(shí)開展藥學(xué)服務(wù)工作和專業(yè)干預(yù)上尋求有效提高用藥依從性的措施。在有用藥明確指征的前提下，選擇好藥物、減少合用藥物的種類、注意藥物的相互作用和配伍禁忌、摸索合理的用藥劑量，并根據(jù)時(shí)辰藥理學(xué)理論和治療目的以及藥物的藥理作用、人體的生理病理變化的特點(diǎn)，選擇用藥時(shí)間和方法，爭取療養(yǎng)員的配合，切實(shí)提高用藥依從性。

[1]盧軍鋒.藥物濫用的監(jiān)測(cè)[J].江蘇藥學(xué)與臨床研究，2004，12(增刊)：24-27.

[2]Gladman.Pharmacists paid to improve drug compliance[J].Payme Strategies Pharm Care,1997,10:4.

[3]邢亞，陳玉宏.老年高血壓患者用藥依從性差的原因[J].職業(yè)與健康，2007，23(2)：155.