222042 江蘇省連云港海濱療養(yǎng)院 盧干平

1 引言

隨著我國人口的老齡化，急性腦卒中的發(fā)病率亦在增加，在老年腦梗死病人中，部分伴發(fā)心房顫動。為探討兩病之間的關(guān)系，本文回顧分析我院670例老年腦梗死病人的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

2 臨床資料

2.1 資料及方法 我院1997～2007年收治的670例缺血性腦卒中病人，全部病例符合全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)頭顱CT或磁共振檢查證實，根據(jù)其有否伴發(fā)心房顫動分為兩組，同時用卡方檢驗作兩組率的比較。伴發(fā)心房顫動組110例，占同期住院腦梗死病人總數(shù)的16.4%(110/670)；男63例，女47例；年齡60～89歲，中位年齡71歲；持續(xù)性心房顫動史2～15年；其中冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)58例，高血壓性心臟病40例，心肌病3例，肺源性心臟病5例，病態(tài)竇房結(jié)綜合征2例，細(xì)菌性心內(nèi)膜炎2例；伴心力衰竭60例；動態(tài)發(fā)病35例(31.8%)，靜態(tài)發(fā)病75例(68.2%)。非心房顫動組560例，占同期住院腦梗死病人總數(shù)的83.6%(560/670)；男391例，女169例；年齡51～92歲，中位年齡63歲；其中原發(fā)冠心病292例，高血壓201例，糖尿病98例(同一病例可患兩種以上原發(fā)病)；伴心力衰竭91例，腎功能不全5例；動態(tài)發(fā)病139例(24.8%)，靜態(tài)發(fā)病421例(75.2%)。兩組比較，心房顫動組年齡較大(t=2.5，P＜0.01)。

2.2 臨床表現(xiàn) 心房顫動組與非心房顫動組的臨床表現(xiàn)分別為：淺昏迷30例(27.3%)和97例(17.3%)，深昏迷42例(38.2%)和58例(10.4%)；同側(cè)偏視21例(19.1%)和45例(8.0%)，偏盲30例(27.3%)和207例(37.0%)，同向凝視50例(45.5%)和110例 (19.6%)；失語78例 (70.9%)和210例(37.5%)；偏身感覺障礙90例(81.8%)和384例(68.6%)，輕度偏癱34例 (30.9%)和359例 (64.1%)，重度偏癱61例(55.5%)和160例(28.6%)；局限性癲癇20例(18.2%)和19例(3.4%)。兩組椎基底動脈系統(tǒng)梗死分別為7例和30例；頸內(nèi)動脈系統(tǒng)梗死分別為103例(占93.6%，其中大腦中動脈閉塞42例，占38.2%)和530例(占94.6%，其中大腦中動脈閉塞53例，占9.5%)。腔隙性腦梗死分別為10例(9.1%)和179例(32.0%)。兩組比較，心房顫動組大腦中動脈閉塞發(fā)生率較高，腔隙性腦梗死發(fā)生率較低(χ2分別為7.9、4.9，均為P＜0.01)。670例均在入院時行標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，心房顫動組無P波，代之以F波，頻率350～600次/min，發(fā)現(xiàn)有附壁血栓者4例。

2.3 治療與轉(zhuǎn)歸 全部病人按缺血性腦卒中常規(guī)治療，脫水降顱壓，改善腦缺血，應(yīng)用腦細(xì)胞保護(hù)藥如尼莫地平、胞磷膽堿、維生素E等，部分病人在發(fā)病6 h內(nèi)給予溶栓治療。同時治療原發(fā)病，給予抗血小板聚集藥(如阿司匹林、雙嘧達(dá)莫等)及調(diào)整血壓等。心房顫動組針對心功能、高血壓、心房顫動等作相應(yīng)處理。

心房顫動組并發(fā)上消化道出血31例(28.2%)，較非心房顫動組12例(2.1%)多，有非常顯著性差異(χ2=10.6，P＜0.01)；兩組并發(fā)反應(yīng)性高血糖分別是39例(35.5%)和48例(8.6%)，有非常顯著性差異(χ2=7.68，P＜0.01)。6周后心房顫動組與非心房顫動組分別死亡45例 (40.9%)和36例(6.4%)，兩組有非常顯著性差異(χ2=10.2，P＜0.01)。

3 討論

有學(xué)者[1]認(rèn)為，心房顫動是老年人缺血性腦卒中發(fā)生的主要原因，而且心房顫動引起的缺血性腦卒中發(fā)生率隨年齡增長而增高，所以心房顫動在腦卒中發(fā)生中的作用日益受到重視。

本資料顯示，與非心房顫動組比較，心房顫動組病人年齡較大，發(fā)病急驟，病情重，意識障礙程度深，常伴心功能不全，梗死灶大多發(fā)生于頸內(nèi)動脈系尤其大腦中動脈[2]，這可能是心房顫動病人癱瘓重，意識障礙程度深，偏視發(fā)生率高的原因。另外由于病變波及丘腦下部，易致上消化道出血、高熱、反應(yīng)性高血糖，這也是其重要特點。有研究顯示[3]并發(fā)消化道出血和(或)反應(yīng)性高血糖者病情重，進(jìn)展快，預(yù)后差。本組心房顫動組并發(fā)上消化道出血及反應(yīng)性高血糖者分別占28.2%、35.5%，較非心房顫動組發(fā)生率高；心房顫動組6周內(nèi)病死率為40.9%，明顯高于非心房顫動組的6.4%，結(jié)果與上述研究一致。

治療方面，用藥方案應(yīng)根據(jù)患者的原發(fā)病、心功能情況及腦梗死面積大小而定，在治療腦梗死的同時，應(yīng)積極治療原發(fā)病。因為原發(fā)病引起的心房顫動不僅影響腦卒中患者急性期病死率，而且影響遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率及預(yù)后。

總之，我們認(rèn)為心房顫動是老年人腦梗死的重要危險因素，其臨床表現(xiàn)獨具特點，且影響預(yù)后，因此應(yīng)在臨床上加以重視。

[1]孟家眉.腦卒中與心臟病的關(guān)系[J].中華內(nèi)科雜志，1993，32(5)：368.

[2]芮德源，主編.腦血管疾病的基礎(chǔ)與臨床[M].哈爾濱：黑龍江人民出版社，1995：631-632.

[3]顧亞明，包建明.腦血管病并發(fā)上消化道出血預(yù)后分析[J].臨床薈萃，1996，11(21)：991-992.