310007 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院空勤療養(yǎng)區(qū) 鄭蔚

危險(xiǎn)行為是指精神分裂癥患者發(fā)生的出走、傷人、毀物、自傷、自殺、興奮或激越等行為[1-2]。精神分裂癥患者由于受精神癥狀支配，不安心住院等諸多因素影響而常發(fā)生危險(xiǎn)行為。所以如何預(yù)防和盡可能避免發(fā)生危險(xiǎn)行為是精神科病區(qū)護(hù)理管理的重要環(huán)節(jié)。我們在臨床工作中對我院1例精神分裂癥患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，在預(yù)防危險(xiǎn)行為的發(fā)生方面有明顯的效果，現(xiàn)總結(jié)如下，旨在為此類患者的護(hù)理提供經(jīng)驗(yàn)。

1 病例介紹

患者，男，27歲。以“情緒暴躁易怒、胡思亂想伴入睡困難2年”入院?；颊哂讜r(shí)乖巧懂事，發(fā)病以來性格大變。主要表現(xiàn)為情緒煩躁易怒，入睡困難，甚至整夜難以入睡?；颊哒J(rèn)為別人都不理解自己，包括父母也有很多事情隱瞞自己，很多人會故意用言語來誤導(dǎo)自己。在家中感覺有人在監(jiān)視自己，與父母關(guān)系緊張。會間歇性地出現(xiàn)情緒波動，表現(xiàn)為大發(fā)脾氣，摔、砸房間的東西。入院時(shí)精神檢查發(fā)現(xiàn)：存在感知覺障礙，被害妄想，被監(jiān)視感，思維被控制感，意志行為減弱，情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)，自知力不存在。入院后給予心理康復(fù)護(hù)理常規(guī)。經(jīng)過一段時(shí)間的臨床治療和護(hù)理后患者精神癥狀仍存在，但較前有所好轉(zhuǎn)，對母親敵意明顯緩解，偶有發(fā)脾氣，甚至某天因情緒爆發(fā)，奪門而出，毀壞出租車。事后護(hù)理組針對患者的具體情況實(shí)施了預(yù)見性護(hù)理，至患者臨床治愈康復(fù)出院，未有危險(xiǎn)行為發(fā)生?；颊叱鲈汉笕源嬖诓话踩?，但被害妄想，思維被洞悉感，被監(jiān)視感，思維被控制感均已消失。與父母關(guān)系改善。自知力部分恢復(fù)，認(rèn)為自身確實(shí)存在心理問題。

2 護(hù)理

2.1 心理康復(fù)護(hù)理常規(guī)

2.1.1 安全和生活的護(hù)理 ①提供良好的病房環(huán)境。②注意服務(wù)態(tài)度，建立良好的護(hù)患關(guān)系。③減少外界刺激，做好日常生活護(hù)理。④了解病人興趣愛好，滿足其合理要求，鼓勵(lì)參加喜愛的活動，安排體力活動。⑤爭取病友、家庭和社會的支持。

2.1.2 心理護(hù)理 配合醫(yī)生做好支持性心理治療和領(lǐng)悟治療，鼓勵(lì)其說出對疾病和有關(guān)癥狀的認(rèn)識及感受。傾聽時(shí)應(yīng)對每一述說作適當(dāng)限制，不要與病人辯論。僅在適當(dāng)時(shí)機(jī)(如幻覺減少或妄想動搖時(shí))，才對其病態(tài)體驗(yàn)提出合理解釋，并隨時(shí)注意其反應(yīng)。

2.1.3 健康教育 教會病人與家屬有關(guān)治療分裂癥的基本知識及如何應(yīng)對各種危機(jī)的方法，爭取病友、家庭和社會的支持。

2.2 預(yù)見性護(hù)理

2.2.1 提出臨床護(hù)理工作中的突出問題 精神科病房護(hù)理的重點(diǎn)是避免發(fā)生危險(xiǎn)行為，因?yàn)榫穹至寻Y患者發(fā)生危險(xiǎn)行為常導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果，如傷人、自傷、出走及自殺死亡等。

2.2.2 根據(jù)提出的護(hù)理問題組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)、討論并查閱相關(guān)文獻(xiàn)及資料

2.2.3 預(yù)見性護(hù)理的具體措施 根據(jù)具體情況制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，再根據(jù)護(hù)理計(jì)劃制定具體的護(hù)理措施，以防危險(xiǎn)行為的發(fā)生：①做好心理護(hù)理[3]。新入院的精神分裂癥患者缺乏對自身疾病的認(rèn)識，缺乏自知力，又對醫(yī)院環(huán)境陌生，故不安心住院治療，護(hù)士應(yīng)熱情、主動地向其介紹醫(yī)院的情況，使其盡快適應(yīng)醫(yī)院這個(gè)新環(huán)境，主動交流和溝通，使之產(chǎn)生一定的信任感。②努力改善護(hù)患關(guān)系。護(hù)患關(guān)系可以直接影響患者對治療的依從性及情緒，護(hù)士應(yīng)了解患者的病情特點(diǎn)，掌握每個(gè)患者的個(gè)性特點(diǎn)、生活習(xí)慣及愛好，盡可能滿足患者提出的合理要求。③將有被害妄想、自殺觀念及沖動傾向的患者安置在視線范圍內(nèi)，以便于嚴(yán)密觀察。

2.2.4 對新入院比較興奮、沖動吵鬧的患者可實(shí)施保護(hù)性約束，并做好其他患者的安撫工作

2.2.5 嚴(yán)格病區(qū)管理制度，加強(qiáng)安全檢查 對不安心住院及病史中有出走行為的患者應(yīng)多加留意，以防乘機(jī)出逃。對病情相對穩(wěn)定，住院時(shí)間相對較長而又不能出院者，護(hù)士應(yīng)定期與之交流，做好思想工作。護(hù)士應(yīng)主動將患者的病情變化向醫(yī)生反映，與醫(yī)生溝通協(xié)商，做到密切配合。

2.2.6 掌握抗精神病藥物的療效指標(biāo)及副作用 準(zhǔn)確判斷抗精神病藥起效的時(shí)間，正確區(qū)分藥物副作用和精神癥狀。

3 討論

隨著人們對精神疾病的進(jìn)一步重視，精神疾病的治療正在逐步從粗放式的模式轉(zhuǎn)變?yōu)槿诵曰哪Ｊ?。因此，開放式的心理病房會越來越多，在此背景下，如何加強(qiáng)安全管理，控制危險(xiǎn)行為，是所有開放式病房所面臨的重大問題。在此情況下，實(shí)行預(yù)見性護(hù)理，把危險(xiǎn)消滅在萌芽狀態(tài)，是心理科開放式病房的必要舉措。

由于精神分裂癥患者思維紊亂，行為常受精神癥狀和其他原因的影響，患者控制自己行為的能力明顯減弱或損失，又表現(xiàn)為缺乏自知力、不安心住院等，因此更易發(fā)生危險(xiǎn)行為。危險(xiǎn)行為的發(fā)生又常導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果。隨著我國新《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施，如何防止醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故發(fā)生的問題日趨突出，尤其是精神科的醫(yī)務(wù)人員更是如此。危險(xiǎn)行為有一定的預(yù)見性，只有努力提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，建立融洽的護(hù)患關(guān)系，并盡可能避免發(fā)生危險(xiǎn)行為是減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的重要措施。本例護(hù)理結(jié)果顯示，經(jīng)實(shí)施預(yù)見性護(hù)理的患者危險(xiǎn)行為發(fā)生率顯著低于未實(shí)施者。在日常護(hù)理工作中，我們始終堅(jiān)信“防患于未然”更勝于“亡羊補(bǔ)牢”?？傊?，預(yù)見性護(hù)理在精神科護(hù)理中是非常重要和必要的。

[1]王志英.住院精神病病人發(fā)生危險(xiǎn)行為因素分析[J].中華護(hù)理雜志，1995，30(2)：80-83.

[2]謝斌.住院精神分裂癥病人危險(xiǎn)行為的預(yù)測[J].上海精神醫(yī)學(xué)，1993，5(2)：130-133.