066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院第三療養(yǎng)區(qū) 劉麗珍

淺談腰痛的自主綜合防治

066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院第三療養(yǎng)區(qū) 劉麗珍

腰痛是困擾人們的常見病、多發(fā)病之一，根據(jù)有關(guān)統(tǒng)計，腰痛患者的就診人次僅次于呼吸道感染居第二位，隨著生活、工作方式的變化，腰痛病患者越來越年輕化。雖然產(chǎn)生腰痛的病因多種多樣，但加強自主預(yù)防和鍛煉，始終是遠(yuǎn)離腰痛的良藥。

1 引發(fā)腰痛的主要原因

1.1 腰肌勞損 長時間端坐、站立或背負(fù)重物，腰背肌肉一直處于緊繃狀態(tài)，久而久之引起肌肉附著點、骨膜、韌帶等組織的充血、水腫、滲出、纖維組織增生和粘連等病理改變，刺激和壓迫神經(jīng)末梢導(dǎo)致腰痛。嚴(yán)重的腰肌勞損患者短時間站或坐就會產(chǎn)生疼痛感，陰天下雨時腰痛就更明顯，甚至還會牽扯大腿疼痛。臨床主要表現(xiàn)是：長時間端坐站起后腰伸不直，腰部伸直感覺疼痛；工作、休息后疼痛，活動以后好轉(zhuǎn)，活動過度又加重；疼痛程度時強時弱，開始表現(xiàn)為間歇性疼痛，逐漸變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛；隨天氣變化受涼或陰雨天疼痛加重；彎腰工作常覺困難，彎腰時間稍久疼痛加劇。

1.2 腰椎間盤突出 在過度勞損，體位驟變，猛力動作或暴力撞擊下，腰椎椎體之間的椎間盤外部的纖維環(huán)即可向外膨出，內(nèi)部的髓核也可經(jīng)過破裂纖維環(huán)的裂隙向外突出，形成椎間盤突出。負(fù)重加上快速的側(cè)屈旋轉(zhuǎn)才是致病的元兇。在工作中長期彎腰負(fù)重勞動、辦公室埋頭伏案作業(yè)、生活中突然負(fù)重或閃腰、起床起立的姿勢不當(dāng)、妊娠、外傷、環(huán)境中受寒濕等因素影響都會誘發(fā)腰椎間盤突出。有時甚至在劇烈咳嗽、打噴嚏、大便秘結(jié)、用力屏氣時也可發(fā)生。主要臨床表現(xiàn)是：下腰部或腰骶部疼痛，且部位較深；下肢放射性疼痛，由臀部逐漸放射到大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)、足背及足底外側(cè)和足趾；麻木及感覺異常；肌力下降和肌肉癱瘓；脊柱姿態(tài)改變。

1.3 椎管狹窄 椎管狹窄一般分先天性(原發(fā)性)和后天性 (繼發(fā)性)。先天性椎管狹窄是由于在脊柱的生長形成中，包括營養(yǎng)外傷等因素造成椎管發(fā)育的先天性狹窄致病。大部分患者開始無癥狀，到中年后由于脊柱的一些退行性病變或損傷，從而導(dǎo)致椎管狹窄的癥狀及體征出現(xiàn)。后天性椎管狹窄是由于椎間盤突出、椎體增生、椎體滑脫以及后縱韌帶、黃韌帶增生肥厚、鈣化或骨化等刺激脊髓神經(jīng)及周圍血管，造成神經(jīng)血管發(fā)生炎癥粘連、充血、水腫，從而導(dǎo)致椎管狹窄的發(fā)生。本癥好發(fā)部位以腰椎4～5和腰5骶1最多見。其主要癥狀是腰腿痛，常發(fā)生一側(cè)或兩側(cè)根性放射性神經(jīng)痛，能有明顯的腰腿痛癥狀?；颊叱Ｔ诓叫幸欢倜讜r產(chǎn)生腰腿痛，彎腰休息一會兒或下蹲后癥狀會立即減輕或消失，若繼續(xù)再走，不久疼痛又出現(xiàn)。脊柱后伸時癥狀加重，前屈時癥狀減輕。椎管狹窄病人往往主訴多而體征少。檢查脊椎偏斜不明顯，腰椎正常，只是后伸痛。直腿抬高試驗正?；蛑挥兄卸葼坷础?/p>

1.4 骨質(zhì)增生 骨質(zhì)增生癥又稱為增生性骨關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎(OA)、退變性關(guān)節(jié)病，是由于構(gòu)成關(guān)節(jié)的軟骨、椎間盤、韌帶等軟組織變性、退化，關(guān)節(jié)邊緣形成骨刺、滑膜肥厚等變化，而出現(xiàn)骨破壞，引起繼發(fā)性的骨質(zhì)增生，導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形，當(dāng)受到異常載荷時，引起關(guān)節(jié)疼痛、活動受限等癥狀的一種疾病。臨床上常出現(xiàn)腰椎及腰部軟組織酸痛、脹痛、僵硬與疲乏感，甚至彎腰受限。

1.5 扭傷 急性腰扭傷是腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織因外力作用突然受到過度牽拉而引起的急性撕裂傷，常發(fā)生于搬抬重物、腰部肌肉強力收縮時。急性腰扭傷可使腰骶部肌肉的附著點、骨膜、筋膜和韌帶等組織撕裂。癥狀表現(xiàn)：患者傷后立即出現(xiàn)腰部疼痛，呈持續(xù)性劇痛，次日可因局部出血、腫脹、腰痛更為嚴(yán)重；也有的只是輕微扭轉(zhuǎn)一下腰部，當(dāng)時并無明顯痛感，但休息后次日感到腰部疼痛，腰部活動受限，不能挺直，俯、仰、扭轉(zhuǎn)感困難，咳嗽、噴嚏、大小便時可使疼痛加劇。檢查時局部肌肉緊張、壓痛及牽引痛明顯，但無淤血現(xiàn)象(外力撞擊者例外)。

1.6 不良生活習(xí)慣 ①頻繁性生活?！把鼮槟I之府”，房事過頻必然有損于腎，腎虧則腰痛。②寒冷潮濕?；颊叨嗍怯捎谠诤涞貐^(qū)長時間停留，或在寒冷地面、風(fēng)口處睡覺，導(dǎo)致肌肉收縮，使血管收縮、缺血、淤血、水腫等血液循環(huán)方面的改變而造成腰痛。另外，為了御寒，衣服穿得較多，行動不靈活，若進(jìn)行腰部急劇運動，就容易造成腰部損傷。③長期吸煙。吸煙不是導(dǎo)致腰痛的直接原因，但吸煙引起慢性支氣管炎，咳嗽時引起椎間盤內(nèi)及椎管內(nèi)壓力增高。同時，吸煙可減低椎體血容量，從而影響椎間盤的營養(yǎng)，使椎間盤容易發(fā)生退變，長此以往使人產(chǎn)生腰痛。

2 做好防治腰痛的幾種措施

腰痛已成為人類面臨的主要健康問題，往往是使腰部長期處于一種不正常的生理狀態(tài)，日積月累造成的。必須從現(xiàn)在做起，增強保護(hù)意識，自己做主，才能遠(yuǎn)離腰痛。

2.1 培養(yǎng)良好的身體姿態(tài) 腰痛預(yù)防的措施不僅運用在勞動保護(hù)等方面，更重要的是運用在站、坐、臥、行等日常的點滴活動中。

2.1.1 培養(yǎng)良好的站姿 正確的站立姿勢為：兩眼平視，下頜回收，胸部挺起，腰背平直，小腿微收，兩腿直立。兩腳自然分開，與骨盆寬度相同。如長時間一個站姿時，可調(diào)整身體重心放在左腿或右腿上，或進(jìn)行原地活動，以消除腰背肌的疲勞。

2.1.2 培養(yǎng)良好的坐姿 挺胸、收腹，下頜微收，把身體平貼在椅背上，雙下肢并攏。腳下墊一踏腳或腳凳，使膝關(guān)節(jié)微微高出髖部，避免腰骶部韌帶、肌肉等受到過度的牽拉，保持腰椎正直，而且這樣身體消耗的能量也較少。同時要避免超過2 h的久坐。

2.1.3 培養(yǎng)良好的睡姿 睡眠大約占了人生1/3的時間，睡姿不當(dāng)使腰背部得不到良好的休息，直接誘發(fā)腰腿痛。正確的睡姿：側(cè)臥時兩膝略微彎曲，兩腿間加一軟枕；仰臥時使身體伸展，膝下可墊枕頭。這樣可以使肌肉，尤其是腰背肌處于松弛狀態(tài)，不僅有利于入睡及睡眠，而且還可緩解或預(yù)防腰痛。應(yīng)選擇較硬不易改變腰椎生理曲度的床墊。

2.2 進(jìn)行科學(xué)合理的運動 不是所有的腰痛都需要靜養(yǎng)，科學(xué)合理的鍛煉能有效提高腰背肌力量，加強體育鍛煉能使肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊經(jīng)常處于健康和發(fā)育良好的狀態(tài)，從而達(dá)到預(yù)防腰肌勞損的目的。①工作期間做做操?？勺谝巫由蟽赏嚷晕⒎珠_，兩手叉在后腰部，使腰部充分前屈和后伸，也可以手向上伸直，以腰為軸心繞圈轉(zhuǎn)動身體，或者站立做體轉(zhuǎn)、體側(cè)和彎腰運動。②休息時間多運動。每天戶外運動倒步走、快走和慢跑半小時，或在床上每天做20～40次“俯臥拱橋”(仰臥床上，以雙足、雙肘和后頭部為支點，用力將臀部抬高)和“飛燕點水”(俯臥床上，將頭、上肢和下肢用力向上抬起，不要使肘和膝關(guān)節(jié)屈曲，要始終保持伸直)。另外，騎自行車對腰椎管狹窄患者最有利，可以增加腰椎管寬度和腰椎柔韌性，游泳也是安全有效的對腰椎有利的運動。

2.3 正確處理因外傷引起的腰痛 急性期腰痛患者要臥床休息，采取側(cè)臥位，宜使用硬板床，可起到維持脊柱生理曲線，減輕患者腰痛癥狀的作用。同時對于急性腰扭傷應(yīng)積極治療，安心休息，防止轉(zhuǎn)成慢性頑固性腰痛。臥硬板床休息，可減輕椎間盤壓力和神經(jīng)根受壓，是急性腰痛或慢性腰痛最簡單的治療方法。

2.4 及時主動地進(jìn)行治療 合理治療是腰椎間盤突出癥的關(guān)鍵。感覺腰部疼痛異常時，要及時到醫(yī)院進(jìn)行診治。通過專業(yè)人員進(jìn)行透敷、推拿或牽引等治療，活血化淤，消炎止痛，糾正腰椎畸形，緩解腰部軟組織及椎間盤突出部位的疼痛、痙攣，松解局部組織粘連，消除下肢麻木、疼痛，肌肉萎縮。腰椎間盤突出、骨質(zhì)增生等重癥患者可以進(jìn)行手術(shù)治療，特別是已確診的腰椎間盤突出癥患者經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無效或馬尾神經(jīng)受壓者可考慮行髓核摘除術(shù)，但應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征和提高手術(shù)技巧。近年來，采用微創(chuàng)外科技術(shù)使手術(shù)損傷減小，取得了良好效果。

2.5 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣 ①良好的飲食習(xí)慣。根據(jù)身高計算標(biāo)準(zhǔn)體重，避免因飲食不當(dāng)體重增加，減少腰椎前凸機(jī)會，防止腰痛發(fā)生。同時也要根據(jù)季節(jié)變化，適時對腎等器官進(jìn)行滋補，主要以食補為主。②良好的服裝穿著習(xí)慣。四季要注意增減衣服保暖，特別是冬季著輕便保暖的衣服為優(yōu)；腰痛患者鞋跟高度選擇3 cm左右較為適宜。③良好的運動習(xí)慣。體育運動或劇烈活動時，要做好準(zhǔn)備活動避免意外損傷。④良好的生理衛(wèi)生習(xí)慣。要節(jié)制房事，克服不健康的生活習(xí)慣。

1005-619X(2010)01-0016-02

2009-06-08)