310002 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院海勤療養(yǎng)區(qū) 刁孟元 黃鳳樓

以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)加強(qiáng)療養(yǎng)院代謝綜合征患者的健康管理

310002 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院海勤療養(yǎng)區(qū) 刁孟元 黃鳳樓

經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和老齡化社會的到來使代謝綜合征(MS)的發(fā)生率急劇升高，由此引發(fā)的健康和社會問題已經(jīng)成為全世界公共衛(wèi)生事業(yè)關(guān)注的焦點(diǎn)。

21世紀(jì)，循證醫(yī)學(xué)認(rèn)為MS是以中心性肥胖、血脂異常、糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損、高血壓為主要特征，以胰島素抵抗為共同病理生理基礎(chǔ)，以合并出現(xiàn)多種代謝性疾病為臨床特點(diǎn)的一組嚴(yán)重影響健康的臨床癥候群。MS是引發(fā)心腦血管事件的高危因素，也是導(dǎo)致死亡和殘疾的主要原因。老年人是MS的高危人群。美國第3次全國健康和營養(yǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增加MS患病率也隨之增加，20～29歲組患病率為6.7%，60～69歲組為43.5%，而70歲以上年齡組患病率高達(dá)42.0%[1]。近年來，我們以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)對療養(yǎng)院MS患者進(jìn)行規(guī)范達(dá)標(biāo)治療的健康管理，收到較好效果。措施如下。

1 超重和肥胖

超重和肥胖目前是MS患者在世界范圍內(nèi)廣泛增加的危險(xiǎn)因素，所以被視為MS發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。研究證實(shí)在眾多病因中，超重或肥胖與MS的關(guān)系尤為密切，是MS發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵因素和核心環(huán)節(jié)[2]。超重和肥胖治療主要包括非藥物及藥物治療：飲食(控制熱量、限制糖類、限制脂肪、保持蛋白質(zhì)攝入量等)、運(yùn)動及心理治療等非藥物治療措施是治療重要支柱，但采用上述的措施后，可能療效甚微。而且即使體重下降，維持也尤為困難。將藥物治療作為減輕和維持體重之綜合治療的組成部分已經(jīng)得到越來越多的關(guān)注和認(rèn)可?？刂企w重指數(shù) (BMI)目標(biāo)：BMI＜25，腰圍(WC)男性＜90，女性＜85。

2 控制血糖

糖尿病是MS的重要組成部分，80%以上的2型糖尿病并發(fā)MS?；加蠱S的非糖尿療養(yǎng)員有很高的糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。胰島素抵抗是MS的基礎(chǔ)病變；胰島素抵抗綜合征與2型糖尿病有著較為肯定的關(guān)系。改善胰島素抵抗，提高胰島素敏感性有助于減少2型糖尿病，甚至有可能通過改善胰島素抵抗綜合征來減少心血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)性[3]。因此，在MS患者中，常規(guī)檢測、篩選空腹及餐后血糖，必要時(shí)檢測糖化血紅蛋白，以使血糖異常早發(fā)現(xiàn)，早期控制血糖達(dá)標(biāo)，可以更好地保護(hù)MS患者的血管內(nèi)皮，減少微血管并發(fā)癥(腎病、視網(wǎng)膜病變、周圍神經(jīng)病變)，延緩心腦血管病的發(fā)生和發(fā)展。在堅(jiān)持健康生活方式的基礎(chǔ)上，應(yīng)用藥物干預(yù)選用：α-糖苷酶抑制劑、雙胍類、促泌劑、胰島素增敏劑，根據(jù)患者的實(shí)際病情進(jìn)行具體化治療。管理血糖目標(biāo)：空腹血糖＜100mg/dL，餐后血糖＜140mg/dL，糖化血紅蛋白＜6%。

3 控制血壓

雖然半個(gè)世紀(jì)以來MS的構(gòu)成在不斷發(fā)生變化，但高血壓始終作為MS的主要成分，這是由于在MS人群中高血壓的發(fā)生率極高。美國2005年公布了一項(xiàng)大規(guī)模多種族的關(guān)于MS的流行病學(xué)研究結(jié)果表明，與正常人群相比，高血壓患者中MS更為流行[4]。Malik等[5]報(bào)道MS患者，男性高血壓發(fā)生率高達(dá)84.2%，女性為76.7%。在MS各組分中，高血壓對于腦卒中的影響最大。因此，在MS各組分中高血壓始終處于重要地位，高血壓對心腦血管系統(tǒng)的威脅也最大。高血壓的藥物治療主要包括：利尿藥、β受體阻滯劑、鈣通道拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、α1受體阻滯劑。血壓管理的目標(biāo)：高血壓患者血壓＜18.7/12.0kPa；高血壓合并糖尿病患者血壓＜17.3/10.7kPa；腎功能受損蛋白尿＜1g/d，血壓＜17.3/10.7kPa；腎功能受損蛋白尿＞1g/d，血壓＜18.0/10.0kPa。

4 控制血脂

MS患者血脂異常的主要原因是胰島素抵抗造成大量積聚在肥胖者內(nèi)臟的脂肪細(xì)胞釋放過多的游離脂肪酸。MS患者的血脂異常顯著增加了其發(fā)生動脈粥樣硬化性心血管病的危險(xiǎn)性。研究表明，對MS血脂異常的干預(yù)可防止并延緩動脈粥樣硬化性心血管病的發(fā)生、發(fā)展，降低其發(fā)病率和死亡率。對MS血脂異常的干預(yù)是綜合性的，包括治療性生活方式改變、改善胰島素敏感性藥物治療及降血脂藥物治療等。ATPⅢ于2001年提出了改變具有心血管疾病危險(xiǎn)的個(gè)體血脂異常的最新目標(biāo)，即TG＜1.69 mmol/L (150 mg/dL)；HDL-C ＞1.04 mmol/L (40 mg/dL)；LDL-C＜2.6 mmol/L(100 mg/dL)[6]。

5 健康教育

我們在療養(yǎng)院加強(qiáng)對MS患者的健康督導(dǎo)，讓患者從思想上重視自始至終堅(jiān)持健康的生活方式是治療MS的基礎(chǔ)，可以增強(qiáng)MS治療的療效。

5.1 用藥的健康教育 療養(yǎng)員往往一人多病，患病數(shù)隨增齡而增加，用多種藥物，且長期應(yīng)用。一種藥對某種疾病起治療作用而在另一種疾病可加重和誘發(fā)急性發(fā)作[7]。要反復(fù)強(qiáng)調(diào)老年人用藥原則：個(gè)體化，慎選，小劑量開始，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，隨時(shí)修正，警惕藥源性損害。

5.2 心理健康教育 不健康的心理因素可以導(dǎo)致許多身心疾病。隨著異常代謝指標(biāo)數(shù)量的增加，心腦血管疾病的發(fā)生率明顯上升[8]。從入院評估時(shí)發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患有MS的療養(yǎng)員對其病癥認(rèn)識不足，一旦發(fā)生心腦血管事件，對治療預(yù)后顧慮重重，會產(chǎn)生恐懼、猜疑、焦慮、悲觀等心理反應(yīng)。針對這種心理反應(yīng)，對療養(yǎng)員進(jìn)行耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)，介紹該病的發(fā)病原因，治療過程中可能導(dǎo)致的不適及疾病的轉(zhuǎn)歸，幫助療養(yǎng)員樹立信心，使其了解相關(guān)知識，打消顧慮，以積極情緒接受治療，正確對待疾病帶來的不適，隨著病情好轉(zhuǎn)，療養(yǎng)員思想壓力逐漸減輕。

5.3 起居飲食健康教育 注意膳食平衡，減少熱量，強(qiáng)調(diào)低鈉少脂肪并限制過多碳水化合物，增加新鮮蔬菜水果，少吃甜食，增加有氧運(yùn)動，戒煙限酒。

5.4 出院健康教育 填寫出院宣傳卡片，包括生活規(guī)律、情緒穩(wěn)定、避免勞累、戒煙酒、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意飲食調(diào)節(jié)，適當(dāng)參加體育鍛煉等。

我們以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)加強(qiáng)對MS患者的健康管理，強(qiáng)化患者健康管理意識，這樣會使MS患者擁有高質(zhì)量的健康生活。

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1005-619X(2010)01-0015-02

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