黃華業(yè) 江蘇省贛榆縣第二人民醫(yī)院（222100）

臀中肌損傷是針灸推拿科臨床常見病多發(fā)病，治療方法亦較多，我科自2005年至2009年采用推拿后阿是穴圍刺的方法治療此病效果滿意，報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 一般情況 本組病例選擇96例，其中男61例，女35例，年齡最大70歲，最小21歲，病程最長(zhǎng)7年，最短一周。以前選擇其他方法治療過59例。未治療過37例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 臀中肌有損傷史，臀中肌前外側(cè)即髂前上棘的后緣處疼痛、壓痛，疼痛部位局限，下肢可有輕微痛麻感，下肢主動(dòng)外展引起癥狀加重，局部捫及條索狀物。或臀部庝點(diǎn)范圍大而不清，有下肢痛，在梨狀肌與臀中肌相領(lǐng)部位上下均有壓痛，梨狀肌牽拉實(shí)驗(yàn)引起疼痛加重，但沒有坐骨神經(jīng)卡壓癥狀。或有行走站立下肢有痛、麻和發(fā)涼感，梨狀肌緊張實(shí)驗(yàn)陽性。X線片排除骨盆諸骨之病變。

1.3 治療方法

1.3.1 推拿治療 ①先以輕柔的滾法在患處以及同側(cè)腰腿處治療5min。②采用彈撥法在患處以垂直于臀中肌肌纖維方向用力，手法柔和滲透，不宜大力。痛點(diǎn)及肌肉條索處，每處彈撥20下。③點(diǎn)按患側(cè) 大腸腧、環(huán)跳、承扶、委中等穴，每穴半 min。再次以滾法、拿法沿患側(cè)腰臀腿予以輕柔放松，結(jié)束治療。

1.3.2 阿是穴圍針 推拿后即進(jìn)行阿是穴圍針法，選取患處壓痛點(diǎn)及肌肉條索處為中心，采用3寸毫針先直刺一針。約刺入60mm。其余再以該處為中心，分別在起上下左右各針尖朝向中心刺入65mm，病重患者可刺6到8針。然后分別接6805治療儀。25min出針。同時(shí)配合取患側(cè)大腸腧、環(huán)跳、承扶、委中等穴位。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患處疼痛及患側(cè)癥狀消失，下肢外展及站立行走均無任何不適，活動(dòng)正常。顯效臀中肌附麗區(qū)及患側(cè)下肢痛麻及涼感基本消失，局部壓痛消失，硬結(jié)、條索狀改變基本消失，下肢站立、行走及外展活動(dòng)正常。但患臀及下肢勞累后尚有輕微酸痛。無效：患臀及下肢痛麻等癥狀及壓痛等體征均無改善，患側(cè)下肢活動(dòng)功能無改善。

以上述方法10天1療程，休息1d進(jìn)行下1個(gè)療程，兩療程后評(píng)定療效。結(jié)果96例病人痊愈52例，顯效24例，有效20例，總有效率100%。

2.2 典型病例 患者，李某，男40歲。右側(cè)臀部伴大腿后側(cè)疼痛半年余，在某醫(yī)院行腰椎CT檢查示腰4、5，腰5骶1椎間盤膨出，遂于腰椎牽引，并推拿20余日效不佳來診。查患者腰椎45棘旁壓痛教淺在，并無患肢放射痛?；继幫沃屑√帀和?，肌肉條索明顯，遂按上法治療3天后患肢疼痛明顯減輕，繼上發(fā)兩周后痊愈。

3 體會(huì)

臀中肌損傷多以慢性損傷為多，損傷日久則可致其肌肉筋膜及附近軟組織等粘連、結(jié)疤、攣縮，又因其緊鄰梨狀肌的解剖特點(diǎn)，甚者可出現(xiàn)臀梨綜合癥，而產(chǎn)生坐骨神經(jīng)癥狀，特別有部分患者、醫(yī)者迷信現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查對(duì)CT檢查只要報(bào)告腰椎間盤突出就診斷為該證，而忽視了體格檢查。導(dǎo)致部分病人誤診誤治，延誤病情。本證屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)”痹證“范疇，由局部傷筋挫傷瘀血及感受風(fēng)寒濕邪致局部經(jīng)氣運(yùn)行受阻，氣血凝滯，脈絡(luò)不通，不通則痛。推拿治療可以疏通筋脈松解粘連，尤其是彈撥法的運(yùn)用尤為重要。故而要求柔和滲透手下有明顯撥動(dòng)感。阿是穴圍刺是圍刺法來源于揚(yáng)刺法主要用于局限性腫塊，結(jié)節(jié)及經(jīng)氣閉阻所致的疼痛?？梢允柰ń?jīng)絡(luò)。散結(jié)止痛。筆者受小針刀療法啟發(fā)采用阿是穴圍針，較小針刀療法可減少患者恐懼心理。此法可明顯加速患處血液循環(huán)，尤其病程長(zhǎng)者，局部形成肌筋膜炎，肌筋膜增厚等更是需要，兩法結(jié)合，使患處治療量更大，明顯縮短療程，效果滿意。