何康樂(lè) 海軍安慶醫(yī)院骨傷科（246003）

孟氏合并蓋氏骨折，在臨床上比較少見(jiàn)，由于復(fù)位較難，固定更不易，因此一般均需手術(shù)治療。筆者運(yùn)用手法復(fù)位小夾板外固定治療右前臂孟氏合并蓋氏骨折 1例，效果良好，功能恢復(fù)自如，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 案例

1.1 臨床資料 患者陳某，男 14歲，因在學(xué)校上體育課時(shí)不慎摔倒，右前臂受傷而來(lái)院就診，受傷距就診時(shí)間1小時(shí)，X線(xiàn)片示：右尺骨上段骨折伴橈骨頭脫位，右橈骨下段骨折伴下尺橈關(guān)節(jié)脫位。

1.2 治療方法 患者仰臥，肩外展40°，前臂中立位，因外傷時(shí)間較短，故無(wú)需麻醉，根據(jù)骨折脫位的情況，先整復(fù)孟氏骨折，一助手固定上臂中段，另一助手握腕關(guān)節(jié)及手部順勢(shì)拔伸牽引，在對(duì)抗?fàn)恳?，術(shù)者拇指按壓橈骨頭向內(nèi)向后復(fù)位，囑牽腕關(guān)節(jié)及手部的助手在牽引下屈曲肘關(guān)節(jié)，當(dāng)橈骨頭復(fù)位后牽上臂助手在固定橈骨頭的同時(shí)握住肘關(guān)節(jié)，另一助手繼續(xù)牽拉腕關(guān)節(jié)及手部行對(duì)抗?fàn)恳?，重量放于大魚(yú)際部位，用力向遠(yuǎn)端牽拉。在牽引的同時(shí)，術(shù)者先整復(fù)尺骨上段，再整復(fù)橈骨下段，當(dāng)橈骨下段復(fù)位后，下尺橈關(guān)節(jié)也隨之復(fù)位，按照孟氏、蓋氏骨折固定的要求放好紙壓墊，超肘前臂夾板固定，尺側(cè)夾板應(yīng)超過(guò)第5掌指關(guān)節(jié)，屈肘100°位，三角巾懸吊。固定后，早期開(kāi)始練習(xí)握拳、伸指活動(dòng)，3周后再逐漸練習(xí)肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，按骨折三期用藥進(jìn)行對(duì)癥治療。定期攝X線(xiàn)片復(fù)查，觀察骨折位，對(duì)線(xiàn)情況。

2 結(jié)果

患者經(jīng)手法復(fù)位加小夾板固定治療，8周后X線(xiàn)片示位線(xiàn)佳，且骨痂生長(zhǎng)良好，遂拆除夾板，自擬烏桐湯熏洗，功能鍛煉加手法治療，10周后功能活動(dòng)自如，無(wú)外觀畸形及功能障礙。

3 討論

孟氏骨折是臨床上常見(jiàn)的一種特殊性損傷，多發(fā)生于兒童，直接暴力和間接暴力均可造成此種損傷，以間接暴力多見(jiàn)。蓋氏骨折多見(jiàn)于成年人，亦可發(fā)生于兒童，直接暴力和間接暴力均可造成骨折[1]。若在同一前臂發(fā)生孟氏合并蓋氏骨折，則臨床少見(jiàn)。該患者屬于復(fù)合性損傷，由于連續(xù)性的外力作用而造成孟氏合并蓋氏骨折，治療時(shí)應(yīng)考慮復(fù)位的先后順序并要由三位熟練的醫(yī)生配合進(jìn)行，做到協(xié)調(diào)運(yùn)作，方可一氣呵成，若配合不當(dāng)，往往會(huì)顧此失彼，達(dá)不到理想的效果[2]，治療期間還應(yīng)定期攝X線(xiàn)片復(fù)查，防止再移位。

[1]譚振華,王培森,王華麗,等.孟氏骨折合并蓋氏骨折的診斷與治療[J].中醫(yī)正骨,1997,(9):1,3.

[2]張旭,王衡.24例孟氏合并蓋氏骨折的治療報(bào)告[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2007,7(2):21,68.