趙梅蓮 重慶市合川區(qū)中醫(yī)院（401520）

清開(kāi)靈是醫(yī)院中醫(yī)特色用藥，在臨床應(yīng)用極為廣泛，特別是對(duì)病毒感染引起的高熱患兒，效果非常顯著，據(jù)報(bào)道在2003年抗擊非典戰(zhàn)役中，被國(guó)家中醫(yī)藥管理局列為首選藥物，因其特效性，其制劑也在更新，凍干粉清開(kāi)靈也上市，在醫(yī)院主要使用是清開(kāi)靈注射液，由于清開(kāi)靈在臨床的廣泛使用，相繼出現(xiàn)了一些副作用，據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，有過(guò)敏休克致死病例，某醫(yī)院發(fā)生的多為呼吸系統(tǒng)及皮膚癥狀?，F(xiàn)將典型的病案2例介紹如下。

案例1 患者男，38歲，因發(fā)熱、咳嗽、咽部腫痛，診斷：上呼吸道感染、護(hù)理查體：T 38.2℃、P 92次/min、R 22次/min、BP110 /70mmHg，使用青霉素?zé)o好轉(zhuǎn)，用清開(kāi)靈50ml加5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注，40滴/min，10min后頸、面部出現(xiàn)疹塊，病人呼吸困難，口唇發(fā)紺，考慮為清開(kāi)靈過(guò)敏反應(yīng)，立即停藥，給予地塞米松10mg靜脈推注，非那根25mg肌注，中流量吸氧，20min后癥狀完全消退。

案例2 患者女 6歲，因發(fā)熱、流涕、面色潮紅入院，護(hù)理查體：T 39℃、P 112次/min、R 25次/min，醫(yī)囑：5%葡萄糖注射液100ml加清開(kāi)靈20ml靜脈滴注，輸入5分鐘，患兒面部及右手背出現(xiàn)大小不等的紅色疹塊，皮膚瘙癢，疹塊約2cm×5cm不等，隨之出現(xiàn)呼吸增快，呼吸困難，脈搏增快，立即停藥，同時(shí)給予地塞米松10mg靜脈推注，非那根12.5mg肌注，吸氧，半小時(shí)后癥狀逐漸緩解，1h后癥狀完全消退。

案例3 介紹1例報(bào)道案例 一女性患兒，10歲、因發(fā)熱、頭痛、喉癢、咳嗽3d到兒科門(mén)診治療，經(jīng)檢查診斷為上呼吸道感染。給予清開(kāi)靈25ml加葡萄糖注射液250ml靜脈滴注。輸入藥液約50ml時(shí)，病人開(kāi)始訴胸悶不適，繼而呼吸急促、煩躁、驚叫，咯大量粉紅色泡沫樣痰，雙肺可聞及彌漫性濕啰音，心率40次/min，口唇發(fā)紺，脈搏消失，血壓未測(cè)及。診斷為過(guò)敏性休克。立即停用清開(kāi)靈，吸氧，皮下注射腎上腺素0.6mg，肌肉注射非那根25mg，苯海拉明15mg，靜脈推注地塞米松10mg，氨茶堿0.125g，西地蘭0.2mg，并用5%葡萄糖氯化鈉注射液250ml加多巴胺40mg靜脈點(diǎn)滴，病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，相繼出現(xiàn)昏迷和呼吸衰竭死亡。

2 討論

清開(kāi)靈是在古方安宮牛黃丸的基礎(chǔ)上研制改型制劑，主要成分為牛黃，水牛角、珍珠母、黃芩、梔子、金銀花、板藍(lán)根等中藥研制而成。具有清熱解毒，化痰、鎮(zhèn)靜、安神、醒腦開(kāi)竅、涼血消腫及控制病毒復(fù)制作用，對(duì)呼吸道感染引起的發(fā)熱、咳嗽效果非常好，而被廣泛用于臨床，但其副作用的屢屢出現(xiàn)，據(jù)粗略統(tǒng)計(jì)，其發(fā)生率為2%～3%，這些副作用包括：過(guò)敏性皮炎和皮疹，支氣管哮喘，喉頭水腫，呼吸困難，過(guò)敏性休克而死亡，所以在使用時(shí)，醫(yī)護(hù)人員必須密切觀(guān)察病情，出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)①立即停藥，更換輸液器。②嚴(yán)密觀(guān)察病情，監(jiān)測(cè)生命體征，特別是呼吸系統(tǒng)癥狀。③遵照醫(yī)囑快速使用抗過(guò)敏藥物，對(duì)癥治療，吸氧至病情穩(wěn)定。④特別提醒醫(yī)護(hù)人員，清開(kāi)靈與抗生素聯(lián)合使用時(shí)，要注意區(qū)別引起過(guò)敏的藥物，更不能將幾種藥物混在一起使用，以免導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生及不利于區(qū)別引起過(guò)敏的藥物。⑤用藥前醫(yī)護(hù)人員要詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證以防嚴(yán)重的過(guò)敏性休克發(fā)生。