黃平

（司法部司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所 上海市法醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，上海200063）

法醫(yī)學(xué)鑒定是具有法醫(yī)學(xué)鑒定資質(zhì)的機(jī)構(gòu)，擁有法醫(yī)學(xué)鑒定資格的鑒定人員應(yīng)用法醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)對(duì)案件涉及活體或尸體等進(jìn)行檢驗(yàn)并做出科學(xué)判斷，為刑事案件偵破、民事糾紛調(diào)解提供法醫(yī)學(xué)證據(jù)和審判依據(jù)，這一過(guò)程稱為法醫(yī)學(xué)鑒定[1]。目前醫(yī)學(xué)倫理學(xué)受到了社會(huì)普遍的關(guān)注，而國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)法醫(yī)學(xué)鑒定中涉及的倫理學(xué)問(wèn)題進(jìn)行了初步探討[2-5]。法醫(yī)學(xué)鑒定過(guò)程中會(huì)涉及有關(guān)被鑒定人的隱私權(quán)、知情同意權(quán)、公平公正原則、尊重原則等。本文針對(duì)法醫(yī)學(xué)鑒定中涉及倫理學(xué)問(wèn)題，提出一些初步探討。

1 法醫(yī)學(xué)鑒定中的倫理學(xué)問(wèn)題

法醫(yī)學(xué)是應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)解決法律問(wèn)題的科學(xué)，為刑事案件偵破、民事糾紛調(diào)解提供醫(yī)學(xué)證據(jù)。法醫(yī)學(xué)其自身性質(zhì)，有別于醫(yī)學(xué)的其他學(xué)科而成為一門獨(dú)立學(xué)科存在，法醫(yī)學(xué)鑒定范圍有明確的劃分，明確鑒定對(duì)象和某些獨(dú)特的鑒定方法，其基本的任務(wù)是為法律的制定和實(shí)施，提供醫(yī)學(xué)證據(jù)。

法醫(yī)學(xué)鑒定的任務(wù)就是對(duì)人體(尸體和活體)進(jìn)行檢驗(yàn)，以明確死亡原因、推斷死亡時(shí)間、致傷工具、鑒定損傷程度、勞動(dòng)能力喪失程度、精神疾病鑒定(行為能力及責(zé)任能力)等。在此過(guò)程中不可避免地要與司法機(jī)關(guān)、被鑒定人、家屬和社會(huì)各界打交道，能否取得當(dāng)事人的合作與信任、獲得良好的社會(huì)效果，法醫(yī)工作者的態(tài)度、道德品行、行為規(guī)范、口頭表達(dá)能力都起到十分關(guān)鍵的作用。因此，法醫(yī)工作的性質(zhì)決定了倫理學(xué)知識(shí)是鑒定人所必備的基本知識(shí)。

2 法醫(yī)學(xué)鑒定中相關(guān)倫理學(xué)的基本原則

2.1 尊重原則

尊重是人的一種基本需要，每一個(gè)人都應(yīng)該得到社會(huì)和他人的尊重。其內(nèi)容包括尊重被鑒定人的人格和尊嚴(yán)，尊重被鑒定人的權(quán)利，對(duì)尸體的尊重等。鑒定人員對(duì)任何被鑒定人（包括死者）都應(yīng)當(dāng)絕對(duì)地、無(wú)條件地尊重其人格尊嚴(yán)，以免因服務(wù)態(tài)度不當(dāng)和服務(wù)質(zhì)量不高而造成鑒定雙方的矛盾，并引起鑒定投訴或者糾紛。尊重被鑒定人的自主選擇權(quán)，給被鑒定人更多自主機(jī)會(huì)。尊重患者自主選擇權(quán)還應(yīng)該注意到鑒定雙方關(guān)系不對(duì)稱性和不對(duì)等性的特點(diǎn)，變被鑒定人的被動(dòng)為主動(dòng)，堅(jiān)持與被鑒定人協(xié)商，主動(dòng)向被鑒定人和其家屬提供有關(guān)鑒定程序的信息，給被鑒定人提供更多的自主機(jī)會(huì)，被鑒定方有權(quán)利選擇鑒定人，也有權(quán)利了解鑒定過(guò)程，同時(shí)也有對(duì)鑒定結(jié)論的質(zhì)疑和對(duì)鑒定服務(wù)的投訴權(quán)利，這些都是尊重原則的具體體現(xiàn)。同樣也要尊重被鑒定人和死者的隱私權(quán)利，如法醫(yī)臨床鑒定過(guò)程中往往需要對(duì)被鑒定人進(jìn)行身體檢查，鑒定人需要對(duì)被鑒定人的身體缺陷和疾病保密，不應(yīng)向他人透露被鑒定人身體的缺陷和疾病，充分對(duì)被鑒定人隱私進(jìn)行保密，泄漏出去，就會(huì)給被鑒定人和家屬帶來(lái)傷害。在法醫(yī)病理學(xué)鑒定中，死者家屬往往需要向遺體進(jìn)行告別，所以如果家屬要求，鑒定人可以采用“Y”或者“T”型切口，保證頸部的完整性，尸體解剖結(jié)束后需要認(rèn)真縫合切口，并用水洗凈尸體上血跡。

2.2 知情同意原則

知情同意在法醫(yī)學(xué)鑒定中，當(dāng)對(duì)被鑒定人做出檢查或者檢測(cè)時(shí)，鑒定人需要向被鑒定人提供鑒定方法、鑒定費(fèi)用等方面真實(shí)、充分的信息，尤其是鑒定方法的使用，鑒定結(jié)論的依據(jù)，使被鑒定人和委托方自主做出選擇，并以相應(yīng)的方式接受或者拒絕此種鑒定方案。知情同意是指被鑒定人和委托方有權(quán)知道鑒定的方法、過(guò)程、鑒定所使用的依據(jù)，并有權(quán)利了解鑒定人的情況，選擇鑒定人。如在法醫(yī)臨床鑒定中，對(duì)損傷評(píng)殘鑒定時(shí)限問(wèn)題。有些被鑒定人帶著資料來(lái)鑒定，通過(guò)閱讀影像圖片，發(fā)現(xiàn)骨折尚未愈合，不能進(jìn)行法醫(yī)學(xué)鑒定，應(yīng)當(dāng)向被鑒定人和家屬解釋鑒定時(shí)限，鑒定與醫(yī)療終結(jié)的關(guān)系，使被鑒定人充分理解不能鑒定的理由。在法醫(yī)病理學(xué)鑒定中，尸體解剖、器官取材會(huì)與當(dāng)?shù)孛褡辶?xí)慣和風(fēng)俗相矛盾，鑒定人需要向家屬說(shuō)清楚這樣做的原因，以求得他們的理解，尸檢的操作方案、過(guò)程及需要留取的檢材應(yīng)向家屬解釋清楚。

2.3 保密原則

鑒定人在鑒定中不得向他人泄露可能造成不良后果的有關(guān)被鑒定人疾病、傷殘情況及鑒定結(jié)論的隱私。不良后果，是指泄露被鑒定人的隱私會(huì)直接或間接損害被鑒定人及其家屬的心身健康及人格、尊嚴(yán)和聲譽(yù)等而產(chǎn)生的后果；疾病、傷殘隱私，包括鑒定需要了解到的有關(guān)患者疾病性質(zhì)、診斷、預(yù)后、治療等方面的信息；不向他人泄露，主要是指不向與鑒定有關(guān)人員之外的其他人員泄露患者的隱私。如在法醫(yī)病理學(xué)鑒定中，發(fā)現(xiàn)年輕未婚女性死因?yàn)閷m外孕大失血，該鑒定結(jié)論僅可向家屬和公、檢、法機(jī)關(guān)告知，不可向其他無(wú)關(guān)人員泄露，否則將會(huì)影響到死者及家屬的聲譽(yù)，必須對(duì)鑒定結(jié)論保密。法醫(yī)臨床鑒定中，男子性功能檢測(cè)，檢測(cè)需要對(duì)男性生殖器官進(jìn)行生理檢查，其結(jié)果需要保密。

2.4 鑒定公平原則

公平原則亦可稱為公正原則，在鑒定過(guò)程中，需要公平對(duì)待案件、被鑒定人和與鑒定有關(guān)的雙方當(dāng)事人。鑒定機(jī)構(gòu)和鑒定人處于第三方中立地位，不作為委托方及其關(guān)系方的授權(quán)代表，不作為訴訟所涉各方的授權(quán)代表。開展的鑒定活動(dòng)不受來(lái)自行政、經(jīng)濟(jì)或其他方面的干預(yù)和影響。不能從事與本人及其近親屬有利害關(guān)系的鑒定業(yè)務(wù)，同時(shí)鑒定活動(dòng)依法接受國(guó)家、社會(huì)、主管部門和委托方的監(jiān)督。在我們的實(shí)際工作中，不應(yīng)當(dāng)把被鑒定人當(dāng)成案件的弱勢(shì)群體，不管在心理上，還是在具體的工作中，都給被鑒定人一些法律范圍內(nèi)的傾斜，這些在理論和實(shí)踐上都是錯(cuò)誤的、不合理的，也是不合法的。如在法醫(yī)臨床學(xué)鑒定外傷給被鑒定人造成了很大的精神障礙，但是從身體檢查和影像學(xué)檢查后，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變和功能性障礙，但是傷者精神上受到影響，這種鑒定需要鑒定人仔細(xì)了解案情過(guò)程，做出公正的鑒定結(jié)論，不能應(yīng)為傷者現(xiàn)狀而做出傾向性結(jié)論。如法醫(yī)病理中，外傷誘發(fā)因素導(dǎo)致死亡的案例，外傷雖然參與死亡，但死者自身嚴(yán)重疾病和體質(zhì)因素才是死亡的根本原因。

3 法醫(yī)鑒定人和被鑒定人的權(quán)利與義務(wù)

3.1 鑒定人的權(quán)利和義務(wù)

鑒定人權(quán)利：在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，開展身體檢查、影像學(xué)檢驗(yàn)、病史材料收集調(diào)查，出具相應(yīng)的法醫(yī)學(xué)鑒定報(bào)告；參加專業(yè)職業(yè)培訓(xùn)，接受繼續(xù)司法鑒定及醫(yī)學(xué)教育；在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯；獲取工資報(bào)酬和津貼，享受國(guó)家規(guī)定的福利待遇，對(duì)所在機(jī)構(gòu)的醫(yī)療、預(yù)防、保健工作和衛(wèi)生行政部門的工作提出建議，依法參與所在機(jī)構(gòu)的民主管理。司法鑒定人員除了在從事職業(yè)活動(dòng)時(shí)可以享有法律和道德賦予的權(quán)利外，同時(shí)也應(yīng)履行一定的義務(wù)。如：遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范；樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德；尊重被鑒定人，保護(hù)被鑒定人的隱私；努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識(shí)，提高專業(yè)技術(shù)水平。

3.2 被鑒定人的權(quán)利和義務(wù)

被鑒定人的權(quán)利包括：鑒定方法和鑒定程序知情權(quán)，要求鑒定人對(duì)鑒定結(jié)論和鑒定中所涉及的隱私保密權(quán)，對(duì)司法鑒定監(jiān)督權(quán)利，以及對(duì)鑒定結(jié)果申訴權(quán)。如法醫(yī)臨床傷殘鑒定中，被鑒定人及委托方有權(quán)利知道鑒定方法、程序及其所使用的鑒定標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)被鑒定人對(duì)鑒定結(jié)論有疑異或者不滿時(shí)，有權(quán)利提出鑒定復(fù)議權(quán)利和投訴權(quán)利。其義務(wù)包括：積極配合鑒定義務(wù)，遵守鑒定機(jī)構(gòu)規(guī)章制度義務(wù)。如在醫(yī)療糾紛司法鑒定中，當(dāng)時(shí)人雙方有義務(wù)提供完整的臨床資料，并有義務(wù)保證該資料的真實(shí)性。

3.3 鑒定人、被鑒定人關(guān)系

司法鑒定中鑒定人、被鑒定人關(guān)系是建立在司法鑒定這一過(guò)程中產(chǎn)生的特定人際關(guān)系。我國(guó)有些鑒定中心，可以直接接收當(dāng)事人的委托開展鑒定（直接關(guān)系），有些鑒定中心則只接收國(guó)家司法機(jī)關(guān)的委托對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行鑒定（間接關(guān)系）。但無(wú)論如何，可將鑒定人、被鑒定人關(guān)系分為技術(shù)方面關(guān)系和非技術(shù)方面關(guān)系。非技術(shù)方面關(guān)系是指雙方交往過(guò)程中在社會(huì)、法律、道德、心理、經(jīng)濟(jì)等發(fā)面建立起來(lái)的人際關(guān)系。技術(shù)關(guān)系指因鑒定方法、措施的制定和實(shí)施而產(chǎn)生的關(guān)系。這一關(guān)系體現(xiàn)了鑒定方和被鑒定方在司法鑒定過(guò)程中各自的地位。

4 法醫(yī)學(xué)鑒定中的道德規(guī)范

法醫(yī)學(xué)鑒定過(guò)程中會(huì)受到來(lái)自不同方面的影響和干擾，這種干擾會(huì)對(duì)鑒定人和鑒定過(guò)程產(chǎn)生主觀影響，這些影響方面包括：當(dāng)事人、社會(huì)團(tuán)體、政府部門、群眾監(jiān)督等，所以司法鑒定人員需要提高自身的道德規(guī)范。道德規(guī)范是需要約束的，往往通過(guò)道德規(guī)范教育和約束，可以對(duì)法醫(yī)學(xué)鑒定人員起到關(guān)鍵作用。內(nèi)在約束是指嚴(yán)格要求自己，自覺(jué)地遵循道德規(guī)范，通過(guò)自己的信念、道德教育、道德修養(yǎng)、自我道德評(píng)價(jià)提高自身的道德素質(zhì)，道德修養(yǎng)的基點(diǎn)是自我的約束[6]。通過(guò)對(duì)自我道德規(guī)范的約束和培養(yǎng)，我們?cè)诜ㄡt(yī)學(xué)鑒定過(guò)程中，將不受外界干擾和影響，以公平、公正、科學(xué)的態(tài)度，對(duì)待每一個(gè)案件。外在約束是指通過(guò)家庭道德、社會(huì)道德、職業(yè)道德教育和他人道德評(píng)價(jià)等外界手段提高人們道德素質(zhì)。社會(huì)輿論、傳統(tǒng)習(xí)慣、思想教育在培養(yǎng)司法鑒定人員良好職業(yè)道德中發(fā)揮著重要的作用。如在法醫(yī)學(xué)鑒定中，涉及社會(huì)廣泛關(guān)注的死亡案件，法醫(yī)學(xué)鑒定人會(huì)受當(dāng)事人雙方、警方、死者家屬、人民群眾、媒體的監(jiān)督。這時(shí)鑒定人需要有高度責(zé)任感，擁有良好的職業(yè)道德規(guī)范，才能對(duì)案件進(jìn)行合理評(píng)定，排除外界因素干擾。外界約束對(duì)鑒定人員起到了監(jiān)督作用。內(nèi)在和外在約束相互區(qū)別，又相互聯(lián)系。內(nèi)在是司法鑒定人員職業(yè)道德水平提高的內(nèi)在根據(jù)，是內(nèi)部原因；外界約束是司法鑒定人員職業(yè)道德水平提高的外在條件，是外部原因。二者相互依存，不可或缺。

總之，法醫(yī)學(xué)司法鑒定過(guò)程中涉及了一系列倫理學(xué)問(wèn)題，需要關(guān)注、研究、探討。同時(shí)在實(shí)際工作中要注意倫理學(xué)問(wèn)題所引發(fā)的鑒定糾紛和投訴。準(zhǔn)確、全面地理解法醫(yī)學(xué)鑒定中的牽涉?zhèn)惱韺W(xué)問(wèn)題會(huì)進(jìn)一步提高鑒定業(yè)務(wù)質(zhì)量，使法醫(yī)學(xué)鑒定更加科學(xué)、公平、準(zhǔn)確、嚴(yán)謹(jǐn)。

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