■ 湖南瀏陽市人民醫(yī)院 蔣東霞

堅持公益性，把維護人民群眾健康權放在第一位，是公立醫(yī)院懸壺濟世的本質屬性和神圣使命，也是治國安邦的最大民生工程。2009年底，我國有公醫(yī)14086家，其醫(yī)衛(wèi)人員346萬人，年供醫(yī)療服務17.9億人次，占全國的71%、91%、90%，成為群眾看病就醫(yī)的核心戰(zhàn)場和醫(yī)改的領軍旗艦，其公益性關系緩解群眾“看病難、看病貴”問題的整體進程，決定我國醫(yī)改的成敗。全面落實十七大提出“堅持公立醫(yī)院的公益性質”戰(zhàn)略目標，重在把準“三公”。

把準投入的公共性。公立醫(yī)院是保障人民健康的公益性事業(yè)單位，其生產(chǎn)的健康產(chǎn)品屬公共產(chǎn)品，健康權是人民的基本權利。加大公醫(yī)投入，減輕群眾醫(yī)療負擔，是政府公共服務的基本職責，也是公益回歸的根本保障。

一是加大公醫(yī)投入。近年公益淡化，源于政府投入不足。目前政府每年投入占公醫(yī)支出僅10%，醫(yī)院90%的生存發(fā)展資金要靠自籌。政府投入在整個醫(yī)療費用中僅占25%，相比美國的46%、發(fā)展中國家泰國的56%嚴重偏低。公醫(yī)只好從患者口袋中掏錢，大方貴方、過度診療泛濫成災，加重了群眾醫(yī)療負擔。2009年，我國門診次均、住院人均醫(yī)藥費用達154元、5775.5元，同比增長5.1%、5.7%；2008年衛(wèi)生總費用中，個人支出達40.4%。不少居民超出世界衛(wèi)生組織定義“災難性醫(yī)療支出”30%的警戒線，“脫貧三五年，一病回從前”。政府工作報告提出2010年政府預算衛(wèi)生投入4439億元，僅比上年政府財政支出和占GDP的份額增加0.1、0.06個百分點。要盡快調(diào)升這一過低投比，力避“老賬未還，又欠新債”的惡性循環(huán)。要從“人民健康是最大生產(chǎn)力”的政治高度，加大投入，打造科學發(fā)展的“健康GDP”。

二是改革補償機制。因政府投入偏低和醫(yī)療收費不足彌補成本，目前公醫(yī)嚴重虧損。據(jù)北京市對天壇等8家公醫(yī)18257項醫(yī)療成本核算，盈利僅7948項，占43%；虧損達10309項，占57%；占虧損總額77%的132091萬元屬政策性虧損，醫(yī)院無法通過加強管理來扭虧為盈，亟需政府補償。在政府補償不足醫(yī)院支出10%的困境下，醫(yī)院便在盈利項目上大做文章，通過多化驗、多檢查獲取更多盈利。羊毛出在羊身上，最終受害的是老百姓。要在取消藥品加成后盡快改革補償機制，合理足額補償醫(yī)院。醫(yī)改增設藥事服務費，價格難界定，操作難度大。建議改“患者自付、直補需方”為“政府支付、直補醫(yī)院”，堵死分解處方、加重百姓負擔的漏洞。要依托笫三方公正界定補償標準，力避“一哭就有奶吃”。要嚴格控制過度醫(yī)療和盲目擴張規(guī)模，變“創(chuàng)收中心”為“成本中心”，確保群眾看病少花錢。

把準醫(yī)療的公眾性。公醫(yī)承擔著我國逾九成公眾的醫(yī)療重任，把準公眾性是堅守公益的永恒主題。

一是敬畏公眾生命?！耙怨娎鏋槟康娜W醫(yī)，才是人類的服務者”。湘雅醫(yī)學院首任校長顏福慶流芳千古的“公醫(yī)宣言”，道出了敬畏公眾生命的莊嚴和神圣。中國青年報開展“我國哪些職業(yè)失去操守最嚴重”社會調(diào)查，經(jīng)12500名公眾投票，醫(yī)生竟名列榜首。公醫(yī)要帶頭恪守醫(yī)德，落實以病人為中心的醫(yī)療方針，弘揚“戒、慎、恐、懼”精神，牢記醫(yī)生的一張?zhí)幏健⒁淮问中g，都關系公眾的生命，連著無數(shù)家庭的幸福和社會的祥和，確保醫(yī)療安全。

二是優(yōu)化公眾服務。要通過科學診療流程，全面規(guī)范公醫(yī)按服務項目收費制度的程序內(nèi)容、收費標準、診療手段、藥品用量，開展處方點評、藥品流向監(jiān)測預警，從根本機制上堵死大處方過度醫(yī)療的漏洞，確保公眾看病不花冤枉錢。要實施同城“一卡通”。通過信息化建設，使各醫(yī)院診療卡在同城通用，共享患者就診信息，以減少不必要的重復檢查，降低患者費用。

把準價值的公平性。公醫(yī)的公益性，最終要落實到醫(yī)生的醫(yī)療服務。公平體現(xiàn)服務價值，保障醫(yī)生合理收入，調(diào)動廣大醫(yī)生的積極性，是緩解看病難、看病貴的首要前提。

我國公立醫(yī)院醫(yī)療收費價格自1999年制定以來10年未變，醫(yī)生收入偏低，無法體現(xiàn)其服務價值和勞動成本。據(jù)北京市對朝陽等8家公醫(yī)18257項醫(yī)療成本核算，醫(yī)療收費僅占成本的70%。護理、診療價格僅能彌補成本的17.34%、20.43%。掛號費不如停車費，護理費不如修腳費，手術刀不如剃頭刀，扭曲的價格必然催生扭曲的行為。調(diào)查表明，醫(yī)生中91.9%的認為報酬不符付出，48.8%的想棄醫(yī)改行，39.6%的認為執(zhí)業(yè)環(huán)境“較差”。醫(yī)生是高強度、高風險職業(yè)，如果付出不能等值回報，必然淡化公益性，最終受害的是老百姓。讓醫(yī)生有尊嚴地得到合理收入，使其滿腦子只有公益，而非賺錢糊口，改“以藥養(yǎng)醫(yī)”為“以技養(yǎng)醫(yī)”，減少不合理的醫(yī)藥支出，最終受惠的是老百姓。