連社君 河南省衛(wèi)生學(xué)校 455000

當(dāng)前，“人文關(guān)懷”、“醫(yī)學(xué)人文”等名詞已經(jīng)成為社會(huì)特別是醫(yī)學(xué)界的熱點(diǎn)話題。其實(shí)，醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的興起，既非文人學(xué)士的附庸風(fēng)雅，也非書齋里的思辨清談，而是置身于醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展浪潮中的人們，亟須辨清自己前進(jìn)的方向，設(shè)法擺脫纏繞自身困惑的嘗試。

1.醫(yī)學(xué)人文精神淡薄有深層次原因

國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界對(duì)醫(yī)學(xué)人文精神淡薄的深層次原因已有共識(shí)。即在醫(yī)學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展背景下興起的“技術(shù)至上主義”，是導(dǎo)致醫(yī)學(xué)人文傳統(tǒng)出現(xiàn)斷裂的內(nèi)在原因。消除疾病而不是治療病人成為醫(yī)學(xué)的主要目標(biāo)。于是，醫(yī)生對(duì)患者往往只注意“病”而忘記“人”。因?yàn)獒t(yī)生們相信，如果軀體問題解決了，其他問題都將迎刃而解。迅速更新的診療技術(shù)導(dǎo)致醫(yī)生花費(fèi)更多時(shí)間埋頭于實(shí)驗(yàn)室，而不是在病人床邊與病人交談。醫(yī)院的操作程序也很少關(guān)注病人的感受。醫(yī)學(xué)已經(jīng)從交談的藝術(shù)變成了沉默的技術(shù)，甚至患者的知情同意顯示出來的也是醫(yī)生的“技巧”。

忽視醫(yī)學(xué)人文課程是導(dǎo)致醫(yī)學(xué)人文精神淡薄的教育方面的原因。在現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)模式下，醫(yī)學(xué)教育關(guān)注的是不斷深入的醫(yī)學(xué)科學(xué)和臨床課程，而人文社會(huì)科學(xué)教育則與醫(yī)學(xué)關(guān)系不大。直到20世紀(jì)70年代，伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展引起的一系列社會(huì)、倫理、法律問題的出現(xiàn)，醫(yī)學(xué)教育中人文學(xué)科的價(jià)值才再次得到強(qiáng)調(diào)。

將衛(wèi)生體制改革簡(jiǎn)化為經(jīng)濟(jì)管理體制改革，是醫(yī)學(xué)人文精神被忽視的體制原因。人文精神是一種普適的人類關(guān)懷。就醫(yī)學(xué)領(lǐng)域而言，醫(yī)學(xué)的人文精神主要是指讓患者得到尊重，讓生命得到呵護(hù)。具體到醫(yī)療衛(wèi)生體制和相關(guān)政策上，醫(yī)學(xué)的人文精神應(yīng)體現(xiàn)為關(guān)注大多數(shù)人的利益，公平、公正地分配和使用醫(yī)療資源。因此，我們強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)人文應(yīng)是多維度、多層次的，應(yīng)關(guān)注醫(yī)療衛(wèi)生的制度安排、醫(yī)務(wù)人員的全面培養(yǎng)以及對(duì)醫(yī)療技術(shù)的深層反思。

2.單純運(yùn)用溝通技巧堪稱“偽善”

我國(guó)醫(yī)務(wù)界已經(jīng)意識(shí)到醫(yī)學(xué)人文是醫(yī)務(wù)人員的基本素質(zhì)之一，并開始加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文的教育和“人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)”。從其培訓(xùn)內(nèi)容看，有肢體語(yǔ)言訓(xùn)練、醫(yī)患溝通基礎(chǔ)理論及評(píng)價(jià)技術(shù)、對(duì)患者進(jìn)行面談診斷的技能、與患者共同制訂治療計(jì)劃的技能、在危急情況下進(jìn)行溝通的技能、向患者通告壞消息的藝術(shù)、個(gè)人管理技能與團(tuán)隊(duì)合作、處理人際沖突、醫(yī)師社會(huì)化技能等。培訓(xùn)通過案例分析、角色互換、觀摩學(xué)習(xí)等開放式學(xué)習(xí)方式，試圖幫助廣大醫(yī)師提高醫(yī)患溝通技能，掌握以患者為中心的溝通方法。應(yīng)當(dāng)說，這種嘗試是有積極意義的。

其實(shí)，“人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)”主要是引進(jìn)美國(guó)推廣執(zhí)業(yè)技能的做法。在美國(guó)，已有很多醫(yī)學(xué)人文學(xué)者認(rèn)為其“規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)”的作用太過明顯，似乎更傾向于強(qiáng)調(diào)“做一個(gè)不違規(guī)的醫(yī)生”，而偏離了“讓醫(yī)生更加關(guān)注患者”的醫(yī)學(xué)人文核心方向。

事實(shí)上，醫(yī)學(xué)人文教育分為工具和價(jià)值兩個(gè)層面。工具層面包括現(xiàn)在人們最關(guān)注的醫(yī)患溝通、醫(yī)學(xué)法規(guī)和倫理準(zhǔn)則。但是。僅停留于工具層面，只關(guān)注技能培訓(xùn)是不夠的。臨床醫(yī)生溝通技巧好、法律上不犯規(guī)、情理上不違背倫理，都不能代表醫(yī)生是真正從患者的利益出發(fā)考慮問題的。人文精神強(qiáng)調(diào)心與心的交流，單純運(yùn)用溝通技巧堪稱“偽善”，并不是真正的人文關(guān)懷。

對(duì)于醫(yī)學(xué)人文教育來說，更需要從價(jià)值層面思考，從整體角度去理解生命、理解健康、理解醫(yī)學(xué)，懂得綜合考慮病情、風(fēng)險(xiǎn)以及長(zhǎng)期的生命質(zhì)量，真正對(duì)患者負(fù)責(zé)。因此，倡導(dǎo)醫(yī)學(xué)人文精神不只是在溝通技巧的工具層面，還應(yīng)提升到尊重病人、關(guān)愛病人的價(jià)值層面。

3.熏陶比上課更有潛移默化的效果

對(duì)醫(yī)生來說，有些問題是必須思考的：為什么要選擇醫(yī)生這個(gè)職業(yè)?因?yàn)獒t(yī)生職業(yè)有著強(qiáng)烈的使命感、責(zé)任感，選擇它就意味著奉獻(xiàn)。一名高素質(zhì)的醫(yī)生，不但要有高超的醫(yī)術(shù),也要有很強(qiáng)的責(zé)任感，善良正直，富于愛心。醫(yī)學(xué)教育家奧斯勒曾說過，在患者最危急的時(shí)刻，醫(yī)生的存在本身就是一種非常好的治療。這種人文關(guān)懷精神，是每一名醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生都應(yīng)當(dāng)領(lǐng)悟和具備的。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，雖然掌握技術(shù)層面的內(nèi)容很重要，但認(rèn)識(shí)到對(duì)患者關(guān)愛的態(tài)度才是從古至今始終不變的內(nèi)容。

開展醫(yī)學(xué)人文教育，不僅僅是在學(xué)生課程表上增添醫(yī)學(xué)倫理課、醫(yī)學(xué)心理課那么簡(jiǎn)單。還需要從醫(yī)生隊(duì)伍、教師隊(duì)伍的實(shí)踐做起，并從制度層面予以保障，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)、科學(xué)與人文精神的完美結(jié)合。強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)人文教育并不一定要增加人文社科課時(shí)，醫(yī)學(xué)人文重在教育而不在教學(xué)，熏陶比上課更有潛移默化的效果。在教學(xué)工作中，我們強(qiáng)調(diào)一種思路，即“不要爭(zhēng)奪課時(shí)”，“不要認(rèn)為重視就等于加課”，而是力爭(zhēng)把人文情操、人文素養(yǎng)的培養(yǎng)融入整個(gè)醫(yī)學(xué)生的教育。