宋菲菲,馬喜娟

(解放軍第 451醫(yī)院腫瘤血液科,陜西 西安 710054)

臨終護理關懷是指對臨終患者及其家屬進行的全程護理程式。它涵蓋了所有的生理、心理、社會、精神的需要,一直延續(xù)到喪親悲傷階段。[1]護理倫理學的重要道德基礎是關懷照顧和保護增強病人的健康和尊嚴。由于疾病的不可逆轉(zhuǎn),[2]因此,進行臨終護理關懷尤為重要。

我科在 2008年對 87例晚期癌癥患者實施的臨終護理中,運用現(xiàn)代護理倫理學指導工作,通過有效控制患者的軀體癥狀,給患者與家屬提供心理支持,全面照顧并滿足了患者和家屬在身體、心理、精神和情緒、知識等多方面的需求,提高了他們的生活生存質(zhì)量。

1 用現(xiàn)代護理倫理學理論指導展開工作,滿足患者及親屬需要

護理倫理道德要求我們,要做好對臨終者的關懷照顧,同時也要求對其家屬親友進行關心撫慰。[3]患者與家屬均可以接受積極的、全面的臨終護理方式。同時,因為出發(fā)點是為了減輕患者與家屬的不適,充分體現(xiàn)了“以人為本”的原則,也滿足患者愛與自尊的需要。臨終護理要充分尊重病人和家屬的意愿,對于無法治愈的患者,提高其生存質(zhì)量比不惜代價延長其生命更重要。不可過度醫(yī)療,而應從心理情緒上對患者及其家屬進行撫慰。

2 應充分尊重病人和家屬的自主權(quán)、選擇權(quán)

在臨終護理的過程中,患者及其家屬不是消極的被動者,而要讓他們積極參與到治療護理的全過程中來。[4]在制定治療護理方案時,要充分告知患者及其家屬,讓他們享有充分的知情權(quán)。同時,因有專業(yè)知識的要求,護士應給予正確的指導,使他們理解疾病發(fā)展的過程,理解并支持醫(yī)生做出的治療決定。

3 進行死亡教育要適時適度

并非每個家庭都能冷靜、理智地接受死亡。進行臨終護理的護士必須運用倫理學的觀點、原則來指導工作,深刻明白對患者及其家屬的死亡教育是一個逐步的過程,要考慮到我國的國情和患者及其家屬的受教育程度、文化層次,抓住時機、恰當進行。同時應充分尊重患者及其家屬的宗教信仰、民族習慣。[5]如果患者愿意回家,選擇在家里度過余生,應予以尊重并利用家庭病床的形式,開展臨終護理關懷工作。護士應充分理解家屬的情感,給予恰當?shù)年P懷,要常換位思考、設身處地地為患者及其家屬著想,細心安排好每一個環(huán)節(jié),要把高尚的職業(yè)道德和健康的心理素質(zhì)融于臨終關懷服務當中。這也是現(xiàn)代護理倫理學所要求的。

4 應堅持多元化的聯(lián)系與協(xié)作

臨終護理涉及多學科,多科別,是任何一個護理組都無法獨立完成的工作。晚期腫瘤患者,疾病的廣泛轉(zhuǎn)移使全身各器官、系統(tǒng)都會發(fā)生變化,絕不是腫瘤科一個專科所能解決的。護理小組必須要保持與其他各?？?、輔診科室的有效溝通與協(xié)作。從醫(yī)院方面我們提倡由腫瘤專家、外科醫(yī)生、營養(yǎng)師、護士共同組成最理想的姑息護理單元,來完成臨終護理的工作。同時,臨終護理不僅僅是醫(yī)院內(nèi)部組成護理單元就能完成的,臨終護理工作需要家屬、親友、社會、醫(yī)護人員等之間的配合、溝通、協(xié)調(diào),使病患在人生的最后時刻安寧而有尊嚴。

5 應將臨終護理納入制度建設,使其更好發(fā)揮作用

人們越來越重視人權(quán)與生命尊嚴。作為一個彌留之際的人,其人權(quán)與尊嚴更應當?shù)玫骄S護。當前,對臨終病人的臨終護理,大多還處于研究與討論階段,建議可以將臨終護理納入到制度建設中。一方面,使醫(yī)護人員與其他各方在工作中運用自覺形成的護理倫理道德做好臨終護理工作;另一方面,對相關人員從制度上進行規(guī)范與約束,以最大限度地維護病患在人生最后時刻的尊嚴。

目前,我國已進入了老齡化社會,惡性腫瘤多發(fā)、艾滋病和其他各種慢性疾病的發(fā)生率也明顯呈上升趨勢。臨終護理這種方式,可以滿足現(xiàn)代社會注重強調(diào)人權(quán)與生命的尊嚴的需要。在具體的工作中我們體會到,必須以倫理道德的原則要求來規(guī)范工作人員行為,使他們遵守職業(yè)道德與操守,運用現(xiàn)代護理學的理論、原則來指導工作,讓臨終病人有尊嚴、體面地離開這個世界,要把對患者的樸素情感升華到理性的高度,維護護理工作的神圣性,要發(fā)揚勇于奉獻精神,提高護理質(zhì)量,出色地完成臨終護理工作。

[1] 梁鳳梅,黃火姐.淺析臨終關懷中的護理倫理問題[J].護理研究,2006,20(10):2607.

[2] 李光焰.臨終護理中護理倫理的應用體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,25(13):2050.

[3] 肖梅.護理倫理在臨終關懷中的應用[J].華西醫(yī)學,2000,15(4):475.

[4] 文旭東,曹偉寧.姑息護理初探[J].護理研究,2008,22(6):1599.

[5] 薛芬.姑息護理對艾滋病晚期合并肺部感染病人生存質(zhì)量的影響[J].當代護士(綜合版),2006,(9):25-26.