廖懷高,羅映光

(1 成都理工大學文法學院 610059;2 成都理工大學校辦,610059)

隨著器官移植技術(shù)的發(fā)展,為解決男性不育及性功能障礙等疾患,睪丸移植應運而生。作為無睪癥或是睪丸功能低下疾病的治療,異體睪丸移植是一個很好的方法。但睪丸作為精子的生成器官,其移植比其他器官的移植更為敏感,更容易引發(fā)性倫理問題,因此格外引人關(guān)注。

1 睪丸移植技術(shù)發(fā)展概述

1.1 國內(nèi)睪丸移植手術(shù)的開展

1984年,王玲瓏等成功地為 1例雙側(cè)外傷性無睪癥患者施行了由其父為供體的同種異體睪丸移植術(shù)。[1]此后,吻合血管的睪丸移植術(shù)相繼在國內(nèi)開展起來。1984年 ～1990年我國共施行同種睪丸移植 45例,術(shù)后 85.3%的病人性功能明顯改善,70%睪酮值恢復正常,但有生育者僅占 5.9%。1996年,錢輝軍等進行了 9例同種睪丸間質(zhì)細胞移植治療男性性腺功能低下癥,結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)后 9例患者血睪酮均明顯升高,6例達到正常水平,9例男性患者均有不同程度的性功能改善,3例患者男性副性征恢復。[2]1999年,朱虎義等報告應用胎兒睪丸移植治療內(nèi)分泌性勃起障礙 20例,病人勃起功能較前明顯改善,第二性征逐漸顯著,性激素水平也有提高。[3]這為胎兒睪丸移植展現(xiàn)了極好的應用前景。

1.2 睪丸移植的主要問題

雖然同種睪丸移植后能分泌雄性激素,使睪酮達到正常水平,但生精能力恢復尚不盡如人意,其機制還不甚明了。而且睪丸移植后需服用免疫抑制劑 1年至 1年半,即便如此,仍有一定比例的排斥反應發(fā)生,若不及時治療,移植睪丸會發(fā)生萎縮。詹炳炎在對 34例同種異體睪丸移植術(shù)患者術(shù)后情況進行歸納總結(jié)后發(fā)現(xiàn),90%患者的睪酮值達正常水平,FSH、LH達正常水平者占 100%,而出現(xiàn)活動精子者僅占29.4%,術(shù)后能生育者比例更低。[4]對此,有人提出把死胎或死嬰的睪丸移植到成人身體內(nèi),將會提高移植的成功率。

1.3 睪丸移植的發(fā)展方向

睪丸移植技術(shù)發(fā)展至今,已經(jīng)歷了器官水平、組織水平、細胞水平的吻合血管自體、異體睪丸移植、睪丸組織移植、睪丸間質(zhì)細胞和精原干細胞移植等階段。目前,方興未艾的精原干細胞移植也成為研究者關(guān)注的焦點。精原干細胞移植是將供體睪丸細胞轉(zhuǎn)移到受體睪丸中的一項新技術(shù),這項技術(shù)將為不育男性提供一種使精子重新產(chǎn)生的方法。隨著移植技術(shù)的不斷改進提高、新型免疫抑制劑對排斥反應有效的控制及藥物睪丸毒性的減少等研究的深入,睪丸移植項目的開展日趨成熟,將給患者的恢復帶來更多的希望。

2 睪丸移植的性倫理難題

睪丸移植技術(shù)為男性不育和提高性生活質(zhì)量提供了一條良好的治療途徑。然而,一方面由于睪丸是性器官,在我國,人們對與“性”有關(guān)的東西異常敏感;另一方面由于睪丸移植技術(shù)的供體主要來源于患者的父親、兄弟,所以,在國內(nèi)由移植睪丸技術(shù)所引發(fā)的倫理問題就格外引人關(guān)注。

2.1 性行為的“成果”歸屬誰?

2.1.1 供體為近親屬時。

對于睪丸移植,人們關(guān)注最多的是生育之后的問題,即手術(shù)后所生的子女是誰的?因為睪丸移植的供體主要來自于近親屬,特別是父親、兄弟,這將對傳統(tǒng)血緣關(guān)系產(chǎn)生嚴重影響。第一,當睪丸的供體是父親,受體是兒子時,讓人們困惑的是:兒子的精子是屬于他父親的,還是屬于他自己的?他所生育的孩子是他的子女,還是他的弟妹?所謂血緣關(guān)系,本質(zhì)上是指生殖細胞的基因遺傳,受體在移植父親的睪丸后,從組織細胞學角度看,產(chǎn)生的精子基因型等同于他的父親,因為 DNA拷貝的模板是供體父親的生殖細胞,但合成基因的原料,即核苷酸、蛋白質(zhì)和無機分子等卻又來自受體本人。因此,從嚴格的生物學意義上說,受體所生育的是弟弟妹妹,而不是兒子、女兒,但又摻雜著自己的成分。但一切是如此的隱蔽,決不會像用公公精子給兒媳授精那樣容易招致軒然大波。[5]第二,當供體和受體是兄弟時,也同樣面臨著所生后代與自己的父親在本質(zhì)上是叔侄關(guān)系還是父子關(guān)系的問題。雖然沒有輩份之間的混亂,卻沒有直接的血緣關(guān)系,所以“誰是生父”的問題依然存在。[6]

2.1.2 供體為尸體時。

當睪丸的供體是尸體時,按照前面的論述,患者所生育的子女應該是死者的子女,死人在死后仍然有自己的后代,這是與常理相悖的。在某些地方,特別注重傳宗接代,這種文化背景下,很有可能出現(xiàn)死者家屬要求撫養(yǎng)孩子的情況,親子鑒定也將會為此提供依據(jù)。當供體為尸體時,還有可能面臨著所生育的子女有無權(quán)利知道自己身世的問題。如果法律要求必須告訴,那么父親的隱私又如何平衡?如果不告訴子女,子女的性信息權(quán)利又如何保護?不保護的結(jié)果可能導致近親結(jié)婚等。這些問題都需要人們深入思考并慎重做出決策。

2.2 對睪丸移植受體妻子性心理的影響

睪丸移植對受體妻子性心理的影響,主要表現(xiàn)為三種情況:第一,睪丸移植手術(shù)在結(jié)婚后、妻子知情的情況下進行的。按照一般常識,在睪丸移植術(shù)后一般來說丈夫的行為、心態(tài)會有所改變,有的人心理上可能一時難以適應、接納,妻子對丈夫有一個再認識、重新接受的過程。第二,睪丸移植手術(shù)是在結(jié)婚之前進行的,而事后妻子又毫不知情。第三,是在妻子不能接受睪丸移植的情況下進行的。在第二、三種情況下,當妻子知道真相時,對其心理上所造成的影響是可想而知的。[7]

2.3 對睪丸移植供體妻子性權(quán)利的漠視

從醫(yī)學倫理角度看,只要不危及供者的生命,對其未來生活不致造成大的影響,睪丸移植手術(shù)是可以進行的。但在許多人的傳統(tǒng)觀念里,多一個總比少一個好,睪丸移植會影響到夫妻的性生活質(zhì)量。因此,盡管睪丸移植只摘取成對的健康器官之一,許多人仍然不同意摘取。另一方面,由于自愿提供睪丸的人十分有限,考慮到移植成活率,一般都選擇同胞兄弟或者父親。有的患者親屬用親情做通兄弟的工作,但并沒有顧及供體妻子的感受,很少直接征求意見。因此,供體妻子今后以捐獻睪丸影響性生活質(zhì)量、影響夫妻感情為由提出離婚的可能性將大大增加。

2.4 性隱私權(quán)與性信息知情權(quán)的沖突

睪丸移植手術(shù)同樣牽涉到生育子女一系列倫理問題,在前面我們已經(jīng)提到這些子女是否有知情權(quán)?如不告訴,由于對自己身世的不了解,將有可能出現(xiàn)近親結(jié)婚,盡管可能性極低,但并不排除這種情況。如果必須告訴,這涉及父親的性隱私權(quán)如何保護的問題,這對于中國人來說,是異常艱難痛苦的決定。再有,告訴真相后對子女的個人成長是否會造成不良影響?子女對自己的身份認同是否形成障礙等等。盡管按照現(xiàn)在有關(guān)法律要求,從保護后代的原則考慮要求保密,但這并不能阻止所有問題的發(fā)生。例如因外貌相像,子女可能出于自身的好奇而通過某種方式去了解真相;或者在遭遇重大疾病需要捐獻器官時,身世問題將不得不公開。這些因素都是制定睪丸移植手術(shù)規(guī)則時必須加以考慮的。

2.5 老男人的“第二春”與傳統(tǒng)性倫理文化的沖突

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,科技已經(jīng)可以利用睪丸間質(zhì)細胞移植治療中老年男性雄激素部分缺乏癥,改善中老年人的性功能,治愈陽痿等癥狀。[8]一般來說,這里所涉及倫理問題比較單純、簡單,但問題在于一些人受傳統(tǒng)觀念影響,認為老年人不應該有性行為,一般以財產(chǎn)、贍養(yǎng)等形式表現(xiàn)出來時,子女強烈反對老年人再婚。因此,在這種情況下,家屬應當解放思想,更新觀念,改變老年人有性需求是羞恥的觀念,成年子女應與老年人多溝通,應當鼓勵老年人再婚。

2.6 以胎兒為供體可能引發(fā)以利益為導向的性行為

在睪丸移植手術(shù)中,有人把死胎或死嬰的睪丸移植到成人身體內(nèi),從而改善性功能。[9]胎兒睪丸成功移植后,受成人體內(nèi)促性腺激素刺激作用,胎兒睪丸可得到迅速發(fā)育,能夠滿足成人對血清睪酮的需要,改善患者的性功能,但同時也涉及倫理問題。除了會遇到胎兒生存權(quán)利、淘汰性胎兒標準等倫理學問題外,極有可能會出現(xiàn)有父母通過再次懷孕的方式,為其子女提供睪丸。這樣會出現(xiàn)利用胎兒睪丸謀取經(jīng)濟利益的行為,這些將嚴重違背性倫理的基本原則。因此,法律應當對此予以強制性的規(guī)定,限制任意淘汰胎兒,保證不出現(xiàn)任意流產(chǎn);還必須規(guī)定,以胎兒為供體,胎兒的父母與患者之間不得有經(jīng)濟利益往來,二者之間是否親屬關(guān)系也應當做好登記工作。

3 結(jié)論

睪丸移植技術(shù)發(fā)展至今,已經(jīng)能夠很好地解決患者的痛苦,但它在倫理方面也給人們帶來思考。因器官的特殊性,它對患者本人及其家屬、供體本人及其家屬都會產(chǎn)生影響。對此問題的解決,不僅需要人們性倫理觀念的更新,也需要心理治療的跟進,更需要法律與社會的配合才能有效解決。

[1] 詹炳炎,王玲瓏,張孝斌.同種睪丸移植 34例綜合報告[J].臨床泌尿外科雜志,1992,7(4):209-210.

[2] 錢輝軍,詹炳炎.同種睪丸 Leydig細胞移植治療男性性功能低下癥[J].中華器官移植雜志,1996,17(3):105-107.

[3] 譚付清.睪丸移植的研究現(xiàn)狀[J].中國男科學雜志,2002,16(4):325-326.

[4] 詹炳炎,王玲瓏,張孝斌.同種睪丸移植 34例綜合報告[J].臨床泌尿外科雜志,1992,7(4):209-210.

[5] 李善國.睪丸移植的倫理難題[J].政治與法律,2002,(05):8.

[6] 鄒嬋娟,杜巍巍,沈嵐.睪丸移植帶來倫理困擾[N].武漢晨報,2004-09-09.

[7] 高曉康 ,郭照江,邵國興.關(guān)于睪丸移植的倫理學探討[J].醫(yī)學與哲學,2003,24(11):33-36.

[8] 孫祥宙,鄧春華,郭海彬,等.睪丸間質(zhì)細胞移植治療中老年男性雄激素部分缺乏癥動物模型的實驗研究[J].實用醫(yī)學雜志,2004,20(9):1008-1009.

[9] 朱虎義,王振運,卜玉明,等.胎兒睪丸移植治療內(nèi)分泌性陽痿[J].男科學報,1999,5(2):103-104.