李恩昌

(西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院《中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志編輯部,陜西 西安 710061)

30多年來,廣大醫(yī)務(wù)工作者、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)工作者撰寫了大量的、優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)論文,為我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科的發(fā)展和人民健康事業(yè)作出了貢獻(xiàn)。這種貢獻(xiàn),必將永彪史冊(cè)。

筆者日常處理來稿時(shí),經(jīng)常發(fā)現(xiàn)一些文章沒有進(jìn)入醫(yī)學(xué)倫理學(xué)范疇。作者對(duì)這些文章花了很多心思,卻很難發(fā)表,甚為可惜。筆者根據(jù)工作經(jīng)驗(yàn),對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)論文的寫作談幾點(diǎn)意見。

1 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)論文的寫作依據(jù)

1.1 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)論文寫作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)論文寫作,就是由醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論、觀點(diǎn)為出發(fā)點(diǎn),要以醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究對(duì)象、關(guān)注領(lǐng)域?yàn)槁淠_點(diǎn)。即用醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論分析現(xiàn)象,解答提出的問題。這首先需要作者熟讀醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專著,了解其基本觀點(diǎn),用其方法研究問題。

1.2 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)論文的寫作內(nèi)容

如前所述,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)論文的寫作用醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論和觀點(diǎn)闡述、解答醫(yī)學(xué)和醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐中的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)問題及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科體系中的發(fā)展問題。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)源于醫(yī)學(xué)實(shí)踐,最終也必然回歸醫(yī)學(xué),為醫(yī)學(xué)實(shí)踐服務(wù)。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究的一個(gè)重要目的就是運(yùn)用倫理學(xué)學(xué)科知識(shí),解決醫(yī)療實(shí)踐中的問題。那么,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)論文的寫作就必然需要運(yùn)用其理論、觀點(diǎn)指導(dǎo)醫(yī)療實(shí)踐,解答醫(yī)療實(shí)踐中的困惑。研究這些問題的時(shí)候,需要用辯證唯物主義和歷史唯物主義的方法,客觀、準(zhǔn)確地反映醫(yī)療實(shí)踐的現(xiàn)狀,為醫(yī)療實(shí)踐和醫(yī)療政策實(shí)施提供依據(jù)。

例如,張雪、孫福川合寫的文章《生命權(quán)、知情同意權(quán)和特殊干預(yù)權(quán)的沖突及平衡》,[1]從當(dāng)下熱點(diǎn)問題入手,對(duì)醫(yī)療實(shí)踐中患者的權(quán)利以及醫(yī)生權(quán)利之間的矛盾進(jìn)行了探討,并運(yùn)用醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中的一些基本原則,提出解決問題的辦法,是一篇較有價(jià)值的文章。

2 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)論文的基本類型

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)寫作的內(nèi)容十分廣泛,大一點(diǎn)講,只要是醫(yī)學(xué)、醫(yī)療、衛(wèi)生事業(yè)、衛(wèi)生管理、衛(wèi)生體制或涉及人民健康的社會(huì)方方面面都可以研究、寫作。局限一點(diǎn)講,就是現(xiàn)在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教科書中的十多個(gè)章節(jié)中的內(nèi)容,都還大有研討、寫作的余地。

2.1 研究醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科本身問題的文章

此類論文旨在研究醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中外史、傳統(tǒng)醫(yī)德、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理體系內(nèi)部的問題,重在了解別人研究進(jìn)展,總結(jié)前人研究成果,在此基礎(chǔ)上,有所推進(jìn)。這類論文的寫作關(guān)鍵在于選好研究的切入點(diǎn),選好文章的立論起點(diǎn)。比較典型的論文形式,如對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、生命倫理學(xué)、健康倫理學(xué)進(jìn)行研討的論文,還有對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本觀點(diǎn)、理論、概念、方法進(jìn)行研討的論文。

黃鋼的文章《反思、接納、融合——改革開放 30年醫(yī)學(xué)道德原則研究的反思》,[2]以改革開放 30年為切入點(diǎn),回顧了我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究 30年來出現(xiàn)的理論、觀點(diǎn)、原則,對(duì)人道主義、功利主義、人道與功利融合趨勢(shì)進(jìn)行了反思、總結(jié)。文章中,作者把各時(shí)期出現(xiàn)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)觀點(diǎn)、原則還原到當(dāng)時(shí)的醫(yī)療環(huán)境背景下,詳細(xì)剖析了這些觀點(diǎn)、原則的得失,展望醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科發(fā)展的未來,指出了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)下一個(gè)時(shí)期研究方向,文章學(xué)術(shù)價(jià)值較高。

2.2 應(yīng)用醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的問題

這類文章偏重于對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)應(yīng)用的研究,主要包括以下幾種類型:

2.2.1 對(duì)衛(wèi)生政策、衛(wèi)生改革措施的解析及評(píng)價(jià)。

這類文章主要針對(duì)衛(wèi)生政策的制定以及衛(wèi)生事業(yè)管理。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)本身就肩負(fù)衛(wèi)生政策咨詢的責(zé)任,所以,針對(duì)醫(yī)療行業(yè)、醫(yī)療現(xiàn)狀,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)必須有相應(yīng)的理論研究,從而為衛(wèi)生政策提供咨詢服務(wù)。衛(wèi)生事業(yè)管理也需要醫(yī)學(xué)倫理學(xué)提供理論支持,衛(wèi)生事業(yè)管理從實(shí)質(zhì)上講,就是衛(wèi)生政策的具體實(shí)施過程,這一過程中同樣需要倫理監(jiān)督和道德評(píng)價(jià)。這類文章主要關(guān)注的是衛(wèi)生政策、衛(wèi)生事業(yè)管理是否公平公正(所有人具有同等享受醫(yī)療服務(wù)的機(jī)會(huì)),是否符合大多數(shù)人的利益,又不忽視少數(shù)人的利益。

2.2.2 倫理審查

倫理審查是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的重要職責(zé)之一,它主要評(píng)審某一項(xiàng)技術(shù)、某種新藥品(食品)、某項(xiàng)治療技術(shù)等具體措施是否可行,如審查它們是否安全、效益比是否高、是否公平、是否無傷害;對(duì)某項(xiàng)政策進(jìn)行審查時(shí),則衡量其對(duì)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展是否有益。

另外,倫理審查本身的研究也非常有價(jià)值,對(duì)倫理審查辦法、實(shí)施細(xì)則、機(jī)構(gòu)建設(shè)等方面的研究具有很好的現(xiàn)實(shí)參考意義。

邱仁宗、翟曉梅教授是我國(guó)倫理審查研究方面的學(xué)科帶頭人,其合著《在國(guó)際背景下我國(guó)倫理審查的能力建設(shè):理念和實(shí)踐》中的國(guó)際視角和對(duì)我國(guó)倫理審查的建設(shè),都是值得從事這個(gè)工作的人士一讀再讀的。[3]

提高我國(guó)整體倫理審查水平,醫(yī)學(xué)期刊編輯的倫理審查能力至關(guān)重要,我們?cè)鴮Ｎ挠懻?盼能引起同行關(guān)注。[4]

2.2.3 其他學(xué)科中的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課題。

這類論文運(yùn)用其他學(xué)科,如心理學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)等學(xué)科方法研究醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)療實(shí)踐中的現(xiàn)象,并從全新的視角提出問題、得出解答問題的辦法,或者是這些學(xué)科是否可以應(yīng)用到醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中,為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究提供工具。

教育領(lǐng)域中的醫(yī)德培養(yǎng)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程建設(shè)也屬于此類文章。教學(xué)模式、教學(xué)方法設(shè)計(jì)、教育理念、課程體系設(shè)置等,均為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究的對(duì)象。江瑞芳的文章《優(yōu)化我國(guó)醫(yī)學(xué)生專業(yè)倫理教育的對(duì)策探尋》[5]從醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理教育方向入手,探析了如何進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育才能更好地培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才。

此外,管理倫理問題也是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)論文的寫作方向之一,這里主要指醫(yī)院管理問題。它包括醫(yī)院管理辦法是否科學(xué)、能否發(fā)揮所有醫(yī)務(wù)人員的潛力、能否體現(xiàn)人性化管理理念、醫(yī)院在醫(yī)療實(shí)踐中如何實(shí)現(xiàn)倫理化運(yùn)作(包括對(duì)醫(yī)院對(duì)醫(yī)務(wù)人員的倫理養(yǎng)成)等方面。

2.2.4 臨床類及其他學(xué)科的倫理學(xué)。

隨著醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究教學(xué)的持續(xù)展開,這類文章越來越多。但遺憾的是,這類文章雖有一定數(shù)量,質(zhì)量卻普遍較低。究其原因,是因?yàn)樵S多論文的寫作,僅僅停留在臨床內(nèi)容上,沒有深入到醫(yī)學(xué)倫理的層次。

臨床類文章僅寫到技術(shù)層面是難以在我刊上稿的,必須進(jìn)入到倫理學(xué)層面。比如,對(duì)某項(xiàng)治療方法的探討,就是要分析其是否安全有效、是否最大限度的無毒副作用、是否經(jīng)濟(jì)低廉;治療過程中是否盡職盡責(zé),是否按照規(guī)程操作等。

對(duì)護(hù)理工作方面的寫作,也要上升到倫理學(xué)高度,如是否尊重患者、方案是否最佳、方法是否人性化等等。[6]

醫(yī)療過程中的人性化、溫馨化的討論也是臨床倫理學(xué)的一個(gè)重要方面。文章只有寫到這個(gè)階段,才算是進(jìn)入了倫理學(xué)階段。

唐健、張金鐘合著的文章《標(biāo)準(zhǔn)化病人在美國(guó)住院醫(yī)師倫理與溝通教育中的應(yīng)用》,[7]就對(duì)醫(yī)學(xué)倫理教育引入了新方法、新概念,從側(cè)面也反映了臨床實(shí)踐中應(yīng)注意的倫理問題。

3 論文寫作若干方法

3.1 開門見山選起點(diǎn)

人常說:良好的開端是成功的一半。這句話用到論文寫作中,也非常適合,一個(gè)好的起筆點(diǎn)也是文章成功的一半。而這其中,開門見山甚為重要,直奔主題尤能引人注目。這就要求作者熟知學(xué)科發(fā)展的進(jìn)程、前沿和疑點(diǎn),在選擇好領(lǐng)域、節(jié)段后,經(jīng)研究得出結(jié)論的基礎(chǔ)上,著筆時(shí)應(yīng)開門見山地進(jìn)入文章主題、核心觀點(diǎn)。當(dāng)然,比較研究、調(diào)研報(bào)告類文章可對(duì)研究背景稍作交代,但不可將大量筆墨用在背景和已有觀點(diǎn)知識(shí)的陳述上。

這是因?yàn)?一,作為一本專業(yè)雜志,其閱讀對(duì)象多是從事本學(xué)科科研、教學(xué)的工作者,他們對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)本身的基本理論、觀點(diǎn)已有了解。二,作為對(duì)一篇論文感興趣的讀者,極有可能也對(duì)所涉及的領(lǐng)域有所了解,即他已知道該領(lǐng)域的進(jìn)展和需要研究的疑點(diǎn),最想通過閱讀文章了解疑點(diǎn)的破解之處。

而有些作者以寫書或教案的方式寫論文,或當(dāng)他們將自己的教案、寫書的內(nèi)容寫成論文投給期刊時(shí),過多鋪墊、過多陳述以往知識(shí)的情況較為嚴(yán)重。這些文章在修改時(shí)往往使編者、作者都耗時(shí)費(fèi)力。要避免這一點(diǎn),關(guān)鍵是作者要了解教案、書籍寫作與論文寫作要求不同。書和教案要求從基本知識(shí)、學(xué)科歷史講起,逐漸深入,層層述之。而論文寫作只要求作者對(duì)其有創(chuàng)新的觀點(diǎn)合乎格式地陳述,不必要也不能對(duì)學(xué)科歷史、已有知識(shí)作太多陳述。

了解了這一點(diǎn),作者們今后自會(huì)努力戒之,“刪繁就簡(jiǎn)三秋樹”,使自己的文章寫作水平達(dá)到習(xí)近平同志所倡導(dǎo)的“短 、實(shí)、新 ”的境界 。[8]

3.2 重視學(xué)科交叉移植

任何一門科學(xué)的發(fā)展,都是一個(gè)不斷移植滲透其他學(xué)科知識(shí)的過程,否則,其生命就停止了。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為一門具有思辨性的人文學(xué)科,要具有說服力、嚴(yán)謹(jǐn)性,必須注意移植數(shù)學(xué)方法,才能進(jìn)一步完善自己。筆者曾與馬吏等合作《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的定量研究初探》[9],對(duì)此做了探討。對(duì)這篇文章,我們自己并不滿意,只是想引起廣大作者能夠重視此類研究。

張新慶的《循證生命倫理學(xué)若干問題探討》一文,將循證方法運(yùn)用到生命倫理學(xué)中,也是值得關(guān)注的。[10]

同時(shí),心理學(xué)、管理學(xué)、行為學(xué)科的方法也應(yīng)注意移植。

3.3 內(nèi)容提要概而明

關(guān)于論文摘要的定義,一般期刊類書籍和期刊社多次聲明,論文摘要是以提供論文內(nèi)容梗概為目的的,不介紹文章的寫作背景及所研究問題的必要性,也不加評(píng)論和補(bǔ)充解釋,簡(jiǎn)明、準(zhǔn)確地記述文獻(xiàn)核心內(nèi)容的短文。它具有獨(dú)立性和自明性,即不閱讀全文,就能獲得全部的信息。摘要應(yīng)著重反映新內(nèi)容和作者強(qiáng)調(diào)的觀點(diǎn),不必列出本學(xué)科已成為常識(shí)的內(nèi)容,不列圖表或化學(xué)結(jié)構(gòu)式,以及相鄰專業(yè)的讀者尚難以清楚理解的縮略語、略稱、代號(hào),不引用參考文獻(xiàn)。其中的縮略語,應(yīng)于首次使用時(shí)注出其中文全稱,無須同時(shí)將其英文全稱注出,如新術(shù)語尚無合適的中文術(shù)語譯名,可使用原文或譯出后加括號(hào)注明原文,一般 300字左右。

但一些作者對(duì)此并不理解,常有作者把摘要寫成論文的開頭語或把重點(diǎn)放在介紹所討論問題的必要性上,如“……問題非常重要,本文對(duì)此作了探討”等,這是不正確的,應(yīng)力戒之。

3.4 參考文獻(xiàn)新而全

要求參考文獻(xiàn)新而全,是近年來學(xué)術(shù)期刊界的呼聲和關(guān)注點(diǎn)之一。因?yàn)?隨著科學(xué)和時(shí)代的發(fā)展,參考文獻(xiàn)的地位越來越重要了。

是對(duì)論文、期刊進(jìn)行評(píng)價(jià)的重要指標(biāo),更是科學(xué)規(guī)范和保護(hù)知識(shí)產(chǎn)權(quán)的要求。作者論文中所引觀點(diǎn)、資料應(yīng)悉數(shù)在參考文獻(xiàn)中注明。中國(guó)科學(xué)技術(shù)信息研究所研究表明:參考文獻(xiàn)越新穎越多,論文、刊物影響因子越高;國(guó)外學(xué)術(shù)刊物平均每篇論文參考文獻(xiàn)在 30條以上,而我國(guó)期刊每篇平均 3～5條,這是造成我國(guó)論文及期刊的文獻(xiàn)計(jì)量指標(biāo)偏低,期刊影響力、競(jìng)爭(zhēng)力不高,難以進(jìn)入國(guó)際數(shù)據(jù)庫的一個(gè)重要原因。

所以,寫論文時(shí)一定要對(duì)寫作資料予以反思、檢查、補(bǔ)充,把所用觀點(diǎn)、所用資料的來源作為參考文獻(xiàn)悉數(shù)列出,并注意參考文獻(xiàn)的格式。為保證文章的新穎性,應(yīng)注意多參考近幾年的文獻(xiàn)。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)論文寫作中還有許多問題要重視。關(guān)于寫作中的立論用材,筆者曾在有關(guān)演講中用“理明材精烹美餐”來比喻;對(duì)論文寫作的格式化,筆者曾用“規(guī)范修飾如俊男”來比喻。限于篇幅,本文不做贅述。盼日后有機(jī)會(huì)再專文述之,或能與更多的作者面對(duì)面交流。

〔參考文獻(xiàn)〕

[1] 張雪,孫福川.生命權(quán)、知情同意權(quán)和特殊干預(yù)權(quán)的沖突及平衡[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2009,22(2):34-35.

[2] 黃鋼.反思、接納、融合——改革開放 30年醫(yī)學(xué)道德原則研究的反思[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2008,21(6):13-16.

[3] 邱仁宗,翟曉梅.在國(guó)際背景下我國(guó)倫理審查的能力建設(shè):理念和實(shí)踐[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2008,21(2):3-10.

[4] 李恩昌,張茜.論醫(yī)學(xué)期刊編輯進(jìn)行倫理審查的必備素養(yǎng)[J].中國(guó)科技期刊研究,2009,20(6):1109-1112.

[5] 江瑞芳.優(yōu)化我國(guó)醫(yī)學(xué)生專業(yè)倫理教育的對(duì)策探尋[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2006,19(2):80-81.

[6] 丘祥興,王明旭.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:101-111.

[7] 唐健,張金鐘.標(biāo)準(zhǔn)化病人在美國(guó)住院醫(yī)師倫理與溝通教育中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2008,21(5):72-75.

[8] 習(xí)近平.努力克服不良文風(fēng),積極倡導(dǎo)優(yōu)良文風(fēng)——在中央黨校2010年春季學(xué)期第二批入學(xué)學(xué)員開學(xué)典禮上的講話[EB/OL].http://news:xinhuanet.com/politis/2010-05/16/c-12105939.htm,2010-05-16.

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[10] 張新慶.循證生命倫理學(xué)若干問題探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2010,23(2):8-12.