金 鑫 劉吉祥

通過科學(xué)的管理與應(yīng)用，使醫(yī)院的儀器設(shè)備保持先進(jìn)性以及高開機(jī)率，減少故障的發(fā)生，保證醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展，是醫(yī)院儀器設(shè)備管理部門的首要任務(wù)。現(xiàn)階段，醫(yī)院要以低成本向患者提供高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院價(jià)值和患者價(jià)值的同步提升就必須突破“紅海”的殘酷競(jìng)爭(zhēng)，開創(chuàng)一片“無人競(jìng)爭(zhēng)”的“藍(lán)?！鳖I(lǐng)域，從而提高醫(yī)院綜合水平?！八{(lán)海戰(zhàn)略”[1]是歐洲工商管理學(xué)院W.錢.金與勒妮.英博涅基于1880—2000年30多個(gè)產(chǎn)業(yè)150次戰(zhàn)略行動(dòng)得到的最新研究成果，要回避同質(zhì)化、低利潤(rùn)的“紅?！边M(jìn)入差異化、低成本的“藍(lán)?！?，即徹底擺脫已知市場(chǎng)空間的競(jìng)爭(zhēng)，開創(chuàng)蘊(yùn)含龐大需求的、具有成長(zhǎng)性的全新市場(chǎng)空間。隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)院儀器設(shè)備管理水平的不斷提高，運(yùn)用可持續(xù)發(fā)展的“藍(lán)海戰(zhàn)略”思想已是大勢(shì)所趨，而“藍(lán)海戰(zhàn)略”的核心思想就是創(chuàng)新。所以必須看清未來醫(yī)院儀器設(shè)備管理趨勢(shì)，研究學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)院的管理理念，破除禁錮自身的傳統(tǒng)思想、取長(zhǎng)補(bǔ)短，才能提高醫(yī)院儀器設(shè)備管理水平，增加醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力。

1 創(chuàng)新管理思路，實(shí)現(xiàn)無紙化辦公

計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展以及網(wǎng)絡(luò)化、無紙化的辦公已成為現(xiàn)代醫(yī)院必須具備的行政能力。無論從加速辦公節(jié)奏，增加辦公效率或是從節(jié)約醫(yī)院資源的可持續(xù)化發(fā)展角度考慮，都是對(duì)醫(yī)院的發(fā)展有著重大意義。儀器設(shè)備管理部門，處于行政部門與輔診科室之間，其即有行政部門的特征，同時(shí)，它對(duì)于臨床科室還具備維護(hù)儀器設(shè)備正常運(yùn)行的輔診科室功能。對(duì)于一個(gè)較為復(fù)雜的管理環(huán)境，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化、無紙化辦公是十分重要的。

首先，在進(jìn)行年度采購(gòu)預(yù)算工作中，儀器設(shè)備管理部門可以通過網(wǎng)絡(luò)收集各臨床科室的購(gòu)置需求，免除了紙質(zhì)文件傳達(dá)不到位等情況的發(fā)生。可以使管理部門第一時(shí)間了解臨床科室的使用需求，通過網(wǎng)絡(luò)化管理向上級(jí)院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告工作，報(bào)批文件，公開化、透明化，可以緩和消除供需矛盾，對(duì)于日常的事務(wù)處理，可以使用加密電子簽名等手段實(shí)現(xiàn)，對(duì)于一些急需的儀器設(shè)備或者耗材，可以通過電子簽名等方法通過審批，有利于避免領(lǐng)導(dǎo)在外，無人簽字的尷尬局面。通過電子簽名的技術(shù)手段，便于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)實(shí)時(shí)掌握醫(yī)院儀器設(shè)備及耗材的使用情況，靈活掌握辦公時(shí)間、節(jié)約時(shí)間及醫(yī)院資源。其次，對(duì)于臨床科室的耗材請(qǐng)領(lǐng)以及設(shè)備維修申請(qǐng)，也應(yīng)通過網(wǎng)絡(luò)遞交。儀器設(shè)備管理部門在收到臨床科室的請(qǐng)求后可以及時(shí)響應(yīng)，對(duì)于耗材的發(fā)貨記錄以及維修記錄由計(jì)算機(jī)自動(dòng)記錄，無需再進(jìn)行人工的紙質(zhì)記錄，儀器設(shè)備管理部門承擔(dān)著全院的后勤保障供應(yīng)任務(wù)，對(duì)于響應(yīng)時(shí)間有嚴(yán)格的要求，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)化管理以及無紙化辦公可以提高響應(yīng)速度、提高效率、節(jié)約資源、減少醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本、提高醫(yī)院整體利益。

2 學(xué)習(xí)創(chuàng)新，加強(qiáng)技術(shù)交流

“藍(lán)海戰(zhàn)略”的核心思想在于提高自身，走出競(jìng)爭(zhēng)誤區(qū)，現(xiàn)代醫(yī)院講求自身發(fā)展，那么醫(yī)院設(shè)備管理部門應(yīng)與其他醫(yī)院加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，不斷學(xué)習(xí)進(jìn)行業(yè)務(wù)創(chuàng)新，學(xué)習(xí)競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的先進(jìn)管理理念，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況與特點(diǎn)，開創(chuàng)適合自身的管理模式，其中包括了儀器設(shè)備采購(gòu)制度的創(chuàng)新，從大型設(shè)備的第三方招標(biāo)采購(gòu)，中型設(shè)備的醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)，小型儀器設(shè)備的采購(gòu)論證方法等都是需要不斷更新、創(chuàng)新、與時(shí)俱進(jìn)。我們不能被傳統(tǒng)思想所禁錮而一成不變。對(duì)于耗材的新增審批制度，臨床科室的耗材請(qǐng)領(lǐng)程序，條形碼技術(shù)在耗材領(lǐng)域的應(yīng)用，耗材管理系統(tǒng)的更新升級(jí)，這些都要求我們要不斷創(chuàng)新。而醫(yī)學(xué)計(jì)量質(zhì)控的技術(shù)監(jiān)測(cè)手段的提高，更是離不開學(xué)習(xí)交流。

2.1 條形碼技術(shù)在耗材采購(gòu)供應(yīng)工作中的應(yīng)用。

為了使耗材的采購(gòu)驗(yàn)收入庫(kù)、出庫(kù)等流程更加的簡(jiǎn)單、便捷、提高工作效率，特別是對(duì)于植入性耗材的應(yīng)用。條形碼技術(shù)的應(yīng)用已是大勢(shì)所趨?，F(xiàn)階段，條形碼技術(shù)應(yīng)用混亂，沒有統(tǒng)一的規(guī)范和劃分標(biāo)準(zhǔn)是現(xiàn)階段急需解決的一個(gè)問題。但各醫(yī)院對(duì)條形碼的應(yīng)用程度各不相同，有些醫(yī)院已實(shí)現(xiàn)耗材條形碼的全程管理，有些醫(yī)院只部分植入性耗材運(yùn)用了條形碼技術(shù)，而有些醫(yī)院并未使用條形碼技術(shù)。我認(rèn)為醫(yī)院之間應(yīng)充分交流合作，互相學(xué)習(xí)，統(tǒng)一條形碼的應(yīng)用規(guī)范。同時(shí)，利用專業(yè)的相關(guān)管理軟件，對(duì)耗材的出入庫(kù)進(jìn)行計(jì)算機(jī)化的科學(xué)管理。廢棄老式的手工賬式管理，提高工作效率。

2.2 多樣的招標(biāo)方式與儀器設(shè)備的管理方式是未來發(fā)展方向的主流。

現(xiàn)階段，各醫(yī)院對(duì)于醫(yī)療儀器設(shè)備的采購(gòu)方式各不相同。應(yīng)用最多的是第三方招標(biāo)和邀請(qǐng)招標(biāo)兩種方式，這兩種方式都有著一定的缺陷。首先，第三方招標(biāo)涉及到招標(biāo)費(fèi)用問題，投標(biāo)公司或醫(yī)院必須支付一部分費(fèi)用給第三方招標(biāo)公司，通常這部分費(fèi)用是以所購(gòu)儀器設(shè)備價(jià)值的百分比來提取的。所以對(duì)于醫(yī)院來說多出了一筆不必要的開支。其次，邀請(qǐng)招標(biāo)存在著很大的局限性，其邀請(qǐng)范圍受到信息渠道地域等諸多因素的限制，其影響的廣度不夠，很難反映整個(gè)供應(yīng)市場(chǎng)的情況以及合理的價(jià)格。所以，我認(rèn)為未來利用網(wǎng)絡(luò)的方式來進(jìn)行招標(biāo)程序是較為穩(wěn)妥的方法之一。

2.3 計(jì)量質(zhì)控制度化、規(guī)范化已成為現(xiàn)代醫(yī)院必須完成的任務(wù)。

各醫(yī)院儀器設(shè)備管理部門計(jì)量工作站的建立是從醫(yī)院發(fā)展的長(zhǎng)遠(yuǎn)角度來考慮的。醫(yī)院要實(shí)行可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略，就必須要建立計(jì)量工作站和專業(yè)計(jì)量質(zhì)控人員，對(duì)于精密的醫(yī)療儀器設(shè)備和國(guó)家計(jì)量質(zhì)控目錄中所規(guī)定的需要定期進(jìn)行計(jì)量檢定和強(qiáng)檢的儀器設(shè)備，各醫(yī)院必須嚴(yán)格執(zhí)行。從經(jīng)濟(jì)角度來說，以往醫(yī)院每年都要支付一筆專項(xiàng)開支用于對(duì)醫(yī)療儀器設(shè)備的計(jì)量質(zhì)控和檢定。其中包括了大型的醫(yī)療儀器設(shè)備，如醫(yī)用直線加速器等，也包括了各種小型的醫(yī)療儀器設(shè)備，例如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)，甚至是血壓計(jì)、氧流量計(jì)等等。醫(yī)院計(jì)量工作站的建立不僅規(guī)范了計(jì)量質(zhì)控工作，而且為醫(yī)院節(jié)省了開支?，F(xiàn)階段，一般計(jì)量工作站已可對(duì)監(jiān)護(hù)儀、血壓計(jì)、氧流量計(jì)等醫(yī)療儀器設(shè)備進(jìn)行計(jì)量檢定調(diào)校。在保證醫(yī)院用械安全的同時(shí)，節(jié)省了醫(yī)院計(jì)量經(jīng)費(fèi)的開支。未來醫(yī)院計(jì)量工作站的發(fā)展方向主要應(yīng)集中在擴(kuò)大計(jì)量檢定項(xiàng)目與范圍。醫(yī)院對(duì)于計(jì)量工作站的建設(shè)應(yīng)加大力度、足夠重視，將計(jì)量經(jīng)費(fèi)用于購(gòu)置專業(yè)計(jì)量設(shè)備，盡可能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院自檢自修、自給自足，從而為醫(yī)院自身的發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.4 維修制度的完善以及報(bào)修，響應(yīng)的速度、修復(fù)率等已成為衡量一家醫(yī)院維修質(zhì)量的重要指標(biāo)。首先，維修制度需要不斷完善，要結(jié)合專業(yè)的管理制度以及管理理念，來重組醫(yī)院儀器設(shè)備維修隊(duì)伍，合理的管理不僅能夠提高工作效率、避免重復(fù)勞動(dòng)，通過提高效率的工作，可以減少醫(yī)院維修費(fèi)用，保證醫(yī)院始終以良好的狀態(tài)運(yùn)營(yíng)。其次，對(duì)于報(bào)修制度和響應(yīng)速度也應(yīng)改進(jìn)。應(yīng)結(jié)合專業(yè)的管理軟件，通過網(wǎng)絡(luò)遞交維修申請(qǐng)的方法來實(shí)現(xiàn)。傳統(tǒng)的電話報(bào)修或者遞交紙質(zhì)維修申請(qǐng)都是有缺陷的，電話報(bào)修的方法可能會(huì)出現(xiàn)高峰時(shí)段電話線路不暢通的情況，而遞交維修申請(qǐng)方法的效率較低又浪費(fèi)人力，所以應(yīng)舍棄使用。通過網(wǎng)絡(luò)報(bào)修的方法，維修人員可在第一時(shí)間了解臨床科室需求，極快地對(duì)臨床報(bào)修響應(yīng)。同時(shí)，計(jì)算機(jī)也會(huì)準(zhǔn)確地記錄報(bào)修信息等內(nèi)容，維修人員不必再專門填寫維修單據(jù)，通過計(jì)算機(jī)記錄的信息不僅準(zhǔn)確清晰、便于查詢，而且可以避免瑣碎的流程、節(jié)約時(shí)間、提高工作效率[2]。

3 加快醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)資源共享

儀器設(shè)備大部分具有高價(jià)值的特點(diǎn)，一般醫(yī)院由于規(guī)模、資金的不同，設(shè)備的先進(jìn)程度也不盡相同，特別是某些?？漆t(yī)院的特殊設(shè)備，是一般綜合型醫(yī)院所沒有的。而醫(yī)療儀器設(shè)備作為必不可少的醫(yī)療工具，直接與醫(yī)療效果和病人的生命息息相關(guān)。先進(jìn)專業(yè)的醫(yī)療儀器是安全治療的根本保障。在此提出一個(gè)“銀聯(lián)”概念，所謂“銀聯(lián)”概念：是指不同銀行的客戶可以通過標(biāo)有“銀聯(lián)”標(biāo)志的任意一家銀行進(jìn)行提款等業(yè)務(wù)，可以實(shí)現(xiàn)跨行取款并需支付一定費(fèi)用的資源共享模式。醫(yī)院與醫(yī)院之間像銀行一樣實(shí)現(xiàn)資源共享的一種經(jīng)營(yíng)理念，在臨床方面，現(xiàn)各醫(yī)院之間已形成了會(huì)診，以及網(wǎng)絡(luò)會(huì)診的診療模式，由于醫(yī)療儀器設(shè)備一般體積較大，難以運(yùn)輸且作為醫(yī)院的固定資產(chǎn)難以實(shí)現(xiàn)資源共享，所以至今未形成一個(gè)醫(yī)療儀器設(shè)備資源共享體系。

要建立一個(gè)這樣的體系，要從鄰近的醫(yī)院著手，逐漸擴(kuò)大規(guī)模，即鄰近的醫(yī)院之間形成一個(gè)資源共享體制。例如，A醫(yī)院與B醫(yī)院組成一個(gè)小型的資源共享體系，A醫(yī)院的病人在診療過程中所需的醫(yī)療儀器設(shè)備可通過運(yùn)送病人去B醫(yī)院或通過暫借等方法由B醫(yī)院提供。A醫(yī)院只需向B醫(yī)院支付一定的使用費(fèi)用即可。這樣通過資源互補(bǔ)的方法，可大幅提升A醫(yī)院與B醫(yī)院的醫(yī)療水平。在原醫(yī)院投入資金與規(guī)模不變的情況下，充分利用資源，發(fā)揮醫(yī)院得主觀能動(dòng)性。有一點(diǎn)需要強(qiáng)調(diào)的是，要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療儀器設(shè)備共享必須是以醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)信息為基礎(chǔ)的，通過構(gòu)建一個(gè)專門的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)來實(shí)現(xiàn)醫(yī)院之間的醫(yī)療儀器設(shè)備信息共享，才能實(shí)現(xiàn)最終的儀器設(shè)備資源共享。一家醫(yī)院甚至可與鄰近的幾家醫(yī)院形成一個(gè)小型的醫(yī)療儀器設(shè)備共享網(wǎng)絡(luò)。同時(shí)，將本院所具備的醫(yī)療儀器設(shè)備信息上傳醫(yī)療儀器設(shè)備共享網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，那么網(wǎng)絡(luò)中的任何一家醫(yī)院在平臺(tái)上都能搜索到其他醫(yī)院的醫(yī)療儀器設(shè)備基本情況，以便在需要時(shí)，儀器設(shè)備管理部門能以最快的速度響應(yīng)臨床科室的需求，做好儀器設(shè)備的保障供應(yīng)工作。因此，“銀聯(lián)”方法是一個(gè)可以參照的模式，通過資源共享的方法為病人提供方便，簡(jiǎn)化診療過程，減少診療時(shí)間，提高工作效率與醫(yī)院的整體診療水平。

總而言之，實(shí)行“藍(lán)海”戰(zhàn)略理念進(jìn)行管理，走可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略道路是未來醫(yī)院儀器設(shè)備管理部門的主要發(fā)展方向，通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)代高科技手段的幫助，實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)化管理的發(fā)展理念[3]。現(xiàn)階段大部分醫(yī)院都處于對(duì)新型管理模式的嘗試階段，對(duì)于一些管理方法、技術(shù)、手段等還沒有一個(gè)明確的標(biāo)準(zhǔn)來劃分，而傳統(tǒng)的管理方法在新型管理模式尚未成型前，也沒有廢棄，面對(duì)此狀況，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)重視起來。醫(yī)院能夠盡早實(shí)現(xiàn)儀器設(shè)備的現(xiàn)代化管理，才能夠使自身達(dá)到一個(gè)新的高度，為醫(yī)院的發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，輔助醫(yī)院更快更好的發(fā)展，從眾多的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手中脫穎而出。

[1]黎愛軍,連斌，等.用藍(lán)海戰(zhàn)略理論構(gòu)建醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力[J].中國(guó)醫(yī)院,2008,12(5).

[2]連斌,許蘋,等.在醫(yī)院重組過程中構(gòu)建核心競(jìng)爭(zhēng)力[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理,2008,15(3):16.

[3]連斌,李捷偉,等.談醫(yī)院如何打造核心競(jìng)爭(zhēng)力[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2008,2(15):146.

[4]吉利俠.關(guān)于醫(yī)院設(shè)備資源優(yōu)化模式的探討[J].醫(yī)療設(shè)備信息,2006,21(2):57.

[5]張玉明,吳正煜,孫志輝.南京軍區(qū)軍事醫(yī)學(xué)計(jì)量的經(jīng)濟(jì)效益分析[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2006,27(4).