■ 劉 葵 陳慶健

當(dāng)前經(jīng)濟(jì)全球化的社會(huì)背景下，我國高等醫(yī)學(xué)教育模式正悄然變革，改革勢(shì)必對(duì)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)、臨床實(shí)踐和創(chuàng)新能力等多項(xiàng)素質(zhì)提出更高的要求。實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)實(shí)踐的最初階段，也是醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵階段，是從學(xué)生到社會(huì)人的一個(gè)過渡時(shí)期，受時(shí)代背景和個(gè)人自我發(fā)展的雙重影響，當(dāng)代醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生不僅承受與社會(huì)發(fā)展、醫(yī)療工作帶來的相關(guān)壓力，同時(shí)也不得不承受自我成長和發(fā)展的壓力、適應(yīng)迅速改變的環(huán)境等壓力。壓力的存在不僅影響大學(xué)生的自我發(fā)展，同時(shí)也影響教學(xué)醫(yī)院醫(yī)療工作的開展、甚至社會(huì)和諧，因此在醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)階段開展心理健康教育工作顯得非常必要。

1 開展醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生心理健康工作的必要性

1.1 實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生心理和諧的現(xiàn)實(shí)需要

眾多研究表明經(jīng)歷壓力事件的數(shù)量和性質(zhì)都對(duì)個(gè)體身心健康有負(fù)面影響。醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)階段受環(huán)境及個(gè)人因素影響可能會(huì)經(jīng)歷多種壓力，經(jīng)歷對(duì)于個(gè)人而言的重大壓力事件以及同時(shí)經(jīng)受多個(gè)壓力事件都不利于身心健康，同時(shí)，受不可控環(huán)境因素及個(gè)人經(jīng)驗(yàn)有限、個(gè)體自身人格因素影響，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生處理壓力事件時(shí)使用錯(cuò)誤的應(yīng)對(duì)方式或者缺乏相應(yīng)的應(yīng)對(duì)方式也會(huì)對(duì)個(gè)體的身心健康造成影響。大學(xué)生在實(shí)習(xí)階段面臨的較為突出的壓力主要體現(xiàn)在與工作相關(guān)的壓力以及與自身相關(guān)的壓力等兩方面。前者包括：（1）工作時(shí)間長、勞動(dòng)強(qiáng)度大造成的疲勞感明顯；（2）工作自主性不強(qiáng)。由于醫(yī)患之間缺乏信任和理解，實(shí)習(xí)生眾多等原因，實(shí)習(xí)生進(jìn)行實(shí)踐操作機(jī)會(huì)越來越少，導(dǎo)致實(shí)習(xí)生對(duì)工作敷衍了事，自我效能感降低；（3）人際關(guān)系問題。實(shí)習(xí)生在醫(yī)療活動(dòng)中需結(jié)成多種醫(yī)療人際關(guān)系，包括醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)護(hù)關(guān)系、實(shí)習(xí)生與帶教老師的關(guān)系等。不能妥善處理各種關(guān)系，易產(chǎn)生各種不良心理并導(dǎo)致彼此缺乏信任與支持；（4）社會(huì)支持的缺乏。政府缺位、公眾輿論導(dǎo)向的一邊倒、醫(yī)療保險(xiǎn)體制及醫(yī)療監(jiān)管制度的不健全［1］使得醫(yī)療工作者在社會(huì)控制層面上的社會(huì)支持相對(duì)缺乏，也給醫(yī)療工作者造成不小的心理壓力，身處其境的實(shí)習(xí)生不可避免地受到影響。

自身相關(guān)的壓力主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）生存困惑。目前大學(xué)生中生存與發(fā)展矛盾沖突明顯，主要表現(xiàn)在個(gè)人理想和社會(huì)現(xiàn)實(shí)的矛盾、個(gè)人能力與社會(huì)需要的矛盾、眼前利益與長遠(yuǎn)發(fā)展的矛盾［2］。受家庭期望、“衣錦還鄉(xiāng)”思想、“面子”等中國文化影響較大的實(shí)習(xí)生，心理壓力會(huì)更大。（2）情感問題，也是目前大學(xué)生出現(xiàn)較多的心理困惑之一，不能很好地處理這些問題，易產(chǎn)生抑郁情緒、有的甚至因一時(shí)無法消除痛苦，而采取極端行為。此外，本身存在心理問題的學(xué)生，在實(shí)習(xí)階段，也有可能由于某些誘發(fā)因素導(dǎo)致其在實(shí)習(xí)期間發(fā)生心理問題甚至心理疾病。

因此有必要對(duì)這一時(shí)期的實(shí)習(xí)生處理壓力事件的能力以及方法予以積極引導(dǎo)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生此階段的身心健康發(fā)展。

1.2 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育的必然需要

素質(zhì)教育是大學(xué)生全面發(fā)展的需要，教育部頒發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)大學(xué)生文化素質(zhì)教育的若干意見》中明確提出：“大學(xué)生的基本素質(zhì)包括四個(gè)方面：思想道德素質(zhì)、文化素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)和身體心理素質(zhì)?！泵鞔_指出身體心理素質(zhì)是其素質(zhì)教育的重要組成部分；同時(shí)，心理健康教育也是提高大學(xué)生其它素質(zhì)的重要手段。如當(dāng)代大學(xué)生多為獨(dú)生子女，“自我中心”和孤獨(dú)感明顯，人際溝通能力不佳。世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)《福岡宣言》指出：“所有醫(yī)生必須學(xué)會(huì)交流和處理人際關(guān)系的技能。缺少共鳴（同情）應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)?！保?］心理健康教育中人際溝通、合作等生存能力的培養(yǎng)有助于實(shí)習(xí)生在醫(yī)院環(huán)境中妥善處理好各種人際關(guān)系。溝通能力是醫(yī)療活動(dòng)的基礎(chǔ)；培養(yǎng)其意義還在于能使個(gè)體保持與社會(huì)和諧，關(guān)愛他人、尊重自我價(jià)值的和諧心態(tài)，從而促進(jìn)其道德素質(zhì)及文化素質(zhì)的發(fā)展。

此外，醫(yī)學(xué)生大學(xué)學(xué)習(xí)以及實(shí)習(xí)階段正是埃里克森人格發(fā)展理論中形成自我統(tǒng)一性、培養(yǎng)人際親密感的關(guān)鍵時(shí)期。如果這一時(shí)期無法建立穩(wěn)定和統(tǒng)一特性的個(gè)體將會(huì)面臨角色混亂，而無法建立承諾的和持久的關(guān)系，將導(dǎo)致孤獨(dú)。埃里克森相信，當(dāng)在三個(gè)主要領(lǐng)域做出承諾，那么青少年同一性危機(jī)將會(huì)獲得解決：（1）職業(yè)（也就是選擇一個(gè)職業(yè)）；（2）意識(shí)形態(tài)（也就是建立一種宗教信仰、政治傾向和一般性的世界觀）；（3）性取向（也就是確定他們的性取向和產(chǎn)生與年齡相一致的性角色行為）［4］。當(dāng)前就業(yè)問題、道德缺失、情感問題正是大學(xué)生目前存在的主要困惑，通過心理健康教育，借助醫(yī)院環(huán)境的背景因素，合理予以體驗(yàn)性引導(dǎo)大學(xué)生就業(yè)觀念、將社會(huì)道德理念內(nèi)化為個(gè)人道德理念，形成良好自律道德能力和培養(yǎng)正向處理情感問題能力，從而提高思想道德素質(zhì)等多方面素質(zhì)，滿足醫(yī)學(xué)生全面發(fā)展要求。

1.3 促進(jìn)社會(huì)和諧的長遠(yuǎn)需要

十六屆六中全會(huì)提出的“注重促進(jìn)人的心理和諧，加強(qiáng)人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)人們正確對(duì)待自己、他人和社會(huì)，正確對(duì)待困難、挫折和榮譽(yù)。加強(qiáng)心理健康教育和保健，健全心理咨詢網(wǎng)絡(luò)，塑造自尊自信、理性平和、積極向上的社會(huì)心態(tài)”，由此可見心理和諧在促進(jìn)社會(huì)和諧的重要作用。促進(jìn)實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)期間甚至在工作期間做到自我和諧、人際和諧，特別是醫(yī)患和諧將會(huì)在促進(jìn)社會(huì)和諧中起到重要作用。轉(zhuǎn)型期的中國社會(huì)，各種復(fù)雜的社會(huì)矛盾最終有可能轉(zhuǎn)化為人們的生存困惑與生命誤讀［5］。在進(jìn)入實(shí)習(xí)階段后，切身體驗(yàn)到社會(huì)變革，特別是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)背景下，醫(yī)療工作者面臨的醫(yī)患關(guān)系緊張等若干問題后，易產(chǎn)生關(guān)懷患者與自我保護(hù)的趨避沖突，如何引導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生正確對(duì)待、妥善處理醫(yī)患關(guān)系，內(nèi)化道德，重視他人生命和自我價(jià)值，這都與心理健康教育密不可分。葛晨虹［6］認(rèn)為許多對(duì)生命的漠視和困惑，就是由青少年生存能力欠缺而導(dǎo)致的。心理健康教育可借助心理疏導(dǎo)、情緒與壓力管理、人際理解等方法有助于醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生提高實(shí)踐能力，加強(qiáng)生存能力，引導(dǎo)學(xué)生合理處理情緒、熱愛生命。

2 開展醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生心理健康教育，進(jìn)一步提高學(xué)生素質(zhì)的措施

2.1 管理和科研并舉，提高管理科學(xué)化

實(shí)習(xí)單位主管部門、科室和帶教老師要加強(qiáng)對(duì)學(xué)生心理健康教育工作的認(rèn)識(shí)，高度重視實(shí)習(xí)生心理健康教育工作，把心理健康教育納入實(shí)習(xí)生教學(xué)計(jì)劃和日常教育管理工作中，使其心理健康教育具有延續(xù)性。目前階段，實(shí)習(xí)生心理健康教育是大學(xué)生心理健康教育的一個(gè)重要部分，是一個(gè)臨床教育中新的課題，實(shí)習(xí)生心理健康教育還存在不足，實(shí)習(xí)生心理健康問題存在多種背景因素，可通過開展座談交流、個(gè)案研討以及問卷調(diào)查等各種形式了解實(shí)習(xí)生心理問題產(chǎn)生的原因、特點(diǎn)和規(guī)律；對(duì)不同專業(yè)實(shí)習(xí)生群體心理問題產(chǎn)生原因的差異、實(shí)習(xí)工作、實(shí)習(xí)單位及帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生心理健康的影響等問題開展相關(guān)心理研究和實(shí)踐探索，以期提高實(shí)習(xí)生心理健康教育方法和理論水平及相關(guān)管理水平；不斷探索解決問題的方法，從而提高實(shí)習(xí)生心理健康教育管理工作的科學(xué)化。

2.2 危機(jī)預(yù)防干預(yù)與心理咨詢并重，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)的實(shí)效性

形成“醫(yī)院—科室—實(shí)習(xí)組長”等形式的網(wǎng)絡(luò)管理體系，建立危機(jī)預(yù)防與處理預(yù)案。主管部門不定期與科室?guī)Ы特?fù)責(zé)人、實(shí)習(xí)組長、黨團(tuán)干部聯(lián)系，樹立危機(jī)意識(shí)，掌握實(shí)習(xí)生心理健康動(dòng)態(tài)情況及一般性特點(diǎn)。加強(qiáng)與實(shí)習(xí)生學(xué)校相關(guān)部門的聯(lián)系和溝通，建立和不斷完善實(shí)習(xí)生心理檔案。對(duì)較嚴(yán)重的個(gè)體必要時(shí)采取監(jiān)控制度。提供心理咨詢服務(wù)或途徑并做好保密工作。有開設(shè)心理咨詢門診的醫(yī)院，可為實(shí)習(xí)生進(jìn)行心理輔導(dǎo)提供便利，鼓勵(lì)有心理困惑的學(xué)生及時(shí)到門診接受咨詢；沒有開設(shè)心理咨詢門診的醫(yī)院應(yīng)向?qū)嵙?xí)生提供心理咨詢途徑，方便前去咨詢。

2.3 多渠道開展心理健康教育工作，實(shí)行心理健康教育人本化

2.3.1 進(jìn)行入院和入科教育，加快實(shí)習(xí)生環(huán)境適應(yīng)過程。實(shí)習(xí)單位可通過入院前和入科前崗前培訓(xùn)的形式為實(shí)習(xí)生提供醫(yī)院及科室相關(guān)規(guī)章制度、醫(yī)療法規(guī)、醫(yī)療糾紛處理、病歷書寫規(guī)范等培訓(xùn)，提供實(shí)習(xí)生了解醫(yī)院及相關(guān)科室、工作職責(zé)等方面的渠道，使實(shí)習(xí)生從工作態(tài)度、工作行為以及心理上更快的適應(yīng)實(shí)習(xí)醫(yī)院的醫(yī)療工作。

2.3.2 提供和拓寬訴求渠道，滿足實(shí)習(xí)生合理需求。對(duì)于實(shí)習(xí)生來說，實(shí)習(xí)醫(yī)院是一個(gè)相對(duì)陌生的環(huán)境，在實(shí)習(xí)過程碰到的工作、學(xué)習(xí)以及生活問題可能一時(shí)無法找到解決問題的相關(guān)部門及人員。實(shí)習(xí)單位可提供訴求渠道，合理滿足實(shí)習(xí)生需要，起到“雪中送炭”之效。通過提供各種專業(yè)報(bào)刊雜志、社會(huì)服務(wù)等，使實(shí)習(xí)生能夠及時(shí)獲知疏解心理壓力的辦法，獲得自我解決心理壓力的渠道。

2.3.3 改善帶教方法，調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生主觀能動(dòng)性。由于醫(yī)患關(guān)系緊張等問題的存在，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生，特別是臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生受自身主觀能動(dòng)性以及實(shí)踐機(jī)會(huì)受限雙重影響，自我效能偏低，工作上缺乏主動(dòng)思考、主動(dòng)參與意識(shí)。改善帶教方法，為實(shí)習(xí)生創(chuàng)造實(shí)踐機(jī)會(huì)，引導(dǎo)學(xué)生積極尋找實(shí)踐機(jī)會(huì)，促進(jìn)實(shí)習(xí)生提高自我效能，激發(fā)臨床思維創(chuàng)造性。

2.3.4 針對(duì)不同群體需要，開展各種形式的教育活動(dòng)，幫助實(shí)習(xí)生實(shí)現(xiàn)自我心理調(diào)適和道德內(nèi)化。事實(shí)上，實(shí)習(xí)生面臨的壓力環(huán)境既具有普遍性也有差異性，因此引發(fā)實(shí)習(xí)生壓力的環(huán)境具有復(fù)雜性。利用現(xiàn)實(shí)環(huán)境，采取體驗(yàn)式教育，針對(duì)不同實(shí)習(xí)生群體，不同時(shí)間段實(shí)習(xí)生的心理需求、醫(yī)患之間溝通需求等問題開展多種形式的教育活動(dòng)，對(duì)學(xué)生心理予以積極引導(dǎo)、提供方法指導(dǎo)，這不僅有利于實(shí)習(xí)生心理健康，同時(shí)也有利于醫(yī)患之間良好關(guān)系，關(guān)懷患者，尊重彼此，促進(jìn)和諧。

［1］譚宗梅，劉國秋.論社會(huì)控制在和諧醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建中的作用及其發(fā)揮［J］.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，28（5）：635-637.

［2］蘇楠.大學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀中生存與發(fā)展的矛盾沖突［J］.青年科學(xué)，2009，（10）：170.

［3］Epstein RM，Hundert EM.Defining and assessing professional competence［J］.JAMA，2002，287：226-235.

［4］喬納森·布朗.自我［M］.陳浩鶯，譯.北京：人民郵電出版社，2004.

［5］歐陽康.生命教育與大學(xué)使命——由云南“三生教育”引發(fā)的思考［Z］.北京：中國生命生存生活教育論壇，2009.

［6］葛晨虹.從青少年生命漠視現(xiàn)象看社會(huì)德育環(huán)境［J］.云南教育：視界，2009，11：30-31.

劉葵：溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)生處學(xué)生心理健康教育中心專職教師，研究實(shí)習(xí)員。

E-mail：lk0123@yahoo.cn