郝桂鋒 溫成平

濕疹是由多種因素引起的一種以皮膚起紅斑、丘疹、水皰、甚至糜爛滲出，并伴有瘙癢為主的變態(tài)反應(yīng)性疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為濕疹多與免疫反應(yīng)有關(guān)。中醫(yī)學(xué)根據(jù)本病發(fā)生年齡及部位的不同分別將其命名為“奶癬”或“胎癬”、“ 頭面瘡”、“旋耳瘡”、“腎囊風(fēng)”等，認(rèn)為本病主要因素體不足、濕熱內(nèi)蘊，或脾失健運或營血不足，濕熱稽留，復(fù)因外感風(fēng)、濕、熱邪，內(nèi)外合邪，浸淫肌膚而成；其中濕邪為發(fā)病的主要因素，與脾有密切的關(guān)系。由于濕性黏滯重著，易留難去，故在治療本病時應(yīng)在祛濕的同時，應(yīng)重視健脾。筆者最近治愈1例頑固性濕疹患者，現(xiàn)報告如下。

1 病例資料

患者何某，男性，13歲，2009年5月9日初診。患者半年前無明顯誘因下出現(xiàn)四肢、腰、背、臀部散發(fā)性粟粒狀丘疹及小水皰，高出皮膚，瘙癢較劇，局部稍有色紅，以雙下肢及腰臀部為著，搔抓后局部潰破流膿水，檢驗提示“IgE偏高”（具體不詳）；曾四處求醫(yī)，服用抗組胺類藥物等治療，無明顯好轉(zhuǎn)?？滔戮植科ふ钊诤铣善Y(jié)痂、糜爛、滲出均有，并伴納差，心煩，眠差，大便干，小便黃，短少，體瘦，喜冷飲，面色淡黃，舌質(zhì)紅、苔根微膩，脈滑數(shù)。辨證屬脾失健運、濕熱內(nèi)阻；中藥內(nèi)服給予健脾利濕、祛風(fēng)清熱治療，藥用太子參15g，炒白術(shù)9g，枳殼9g，紫蘇葉6g，蟬蛻 6g，白花蛇1條（研吞），苦參6g，地膚子10g，茯苓10g，黃芩8g，丹皮 10g，炒雞內(nèi)金 10g，夜交藤 20g，焦梔子 6g，生甘草 3g。每日1劑，水煎服。同時給予中藥外敷：苦參10g，羊蹄根10g，地膚子10g，黃連30g，孩兒茶10g；研粉，適量外敷，每日2次；囑患者飲食宜清淡，勿食肥甘厚味、辛辣、海腥發(fā)物及冷飲等；并要求患者不要搔抓患部，盡量減少各種刺激，保持皮膚清潔，如避免用肥皂燙洗等。2009年5月16日二診：藥后濕疹未有新發(fā)，潰瘍處收斂，膿水較少，瘙癢較前減輕，肌膚干燥，舌質(zhì)紅苔薄膩，脈滑；上方內(nèi)服藥加生地18g，女貞子15g；每日1劑，水煎服；上方外敷藥換成煎藥外洗，續(xù)用。1周后隨訪，潰瘍基本愈合，皮疹消退，未有復(fù)發(fā)；原方再用2周后基本痊愈。

2 體會

本患兒因素喜甘甜滋膩之品，易傷及脾胃，脾運不健以致濕熱內(nèi)生，復(fù)因感受外邪或濕熱內(nèi)郁日久，發(fā)于肌表所致；太子參、炒白術(shù)、雞內(nèi)金、枳殼、蘇葉健脾理氣并除濕，使之補而不滯；蟬蛻、白花蛇舌草、地膚子、苦參祛風(fēng)、止癢、利濕；黃芩、焦山梔、丹皮內(nèi)清里熱且能祛久病之瘀，取“血行風(fēng)自滅”之意；茯苓、夜交藤安神、利濕，生甘草調(diào)和諸藥，使其共奏健脾利濕、祛風(fēng)清熱之效；苦參、羊蹄根、地膚子、川黃連、孩兒茶等苦寒之藥，既能祛風(fēng)止癢、斂瘡生肌，又能防止內(nèi)服后傷胃，所以外用更佳。

濕疹是臨床上常見的多發(fā)病、常見病，因其反復(fù)發(fā)作，所以本病治療比較困難。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病主要是因為風(fēng)、濕、熱邪客于肌膚，留之不去，內(nèi)因責(zé)之肝、脾[1]，主要以脾為主；外因責(zé)之風(fēng)、濕、熱邪侵?jǐn)_。治療上在重視祛風(fēng)清熱利濕的同時，也不能忽略健脾；在注重中藥內(nèi)服治療濕疹的同時，不妨結(jié)合外治，往往會收到良好療效。此外，還應(yīng)注重護(hù)理，告誡患者勿搔抓患部，忌食海鮮發(fā)物等食品，忌用化學(xué)類物品洗浴等。

[1] 李牧，曹魏.淺論肝、脾二臟在兒童濕疹發(fā)病中的重要性[J].光明中醫(yī)，2009，24（6）：1131 ～ 1132.