成永明 任小紅文潔珍 奎 瑜

手足口病是一種柯薩奇病毒感染引起的傳染性疾病，以手、足、口腔黏膜出現(xiàn)皰疹或潰破成潰瘍?yōu)橹饕R床特征。該病好發(fā)于兒童群體。筆者在全國第四批名老中醫(yī)學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師余伯亮教授的指導(dǎo)下，于2008年6月-2009年3月運用自擬大紫方治療手足口病60例，取得較滿意的療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察病例共120例，隨機分為兩組。治療組60例，男性35例，女性25例；年齡10個月～14歲，平均5.5歲。對照組60例，男性33例，女性27例，年齡9個月～14.5歲，平均4.5歲。兩組一般資料差異無顯著性（p＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 觀察病例均符合全國高等醫(yī)學院校協(xié)編教材《皮膚性病學》[1]手足口病的診斷標準，即發(fā)熱、口腔、手、足出現(xiàn)特征性皮疹。排除水痘，皰疹性咽炎，不符合納入標準、未按規(guī)定用藥、無法判斷療效或資料不全者。中醫(yī)診斷為瘟病疫毒，濕溫，辨證屬于外感時邪，脾胃蘊熱。癥見手足口腔黏膜出現(xiàn)皰疹或潰破成潰瘍，伴發(fā)熱、拒食、煩躁、納差，大便秘結(jié)或不暢，舌質(zhì)紅苔黃，脈滑數(shù)或指紋紫滯。

1.3 治療方法 治療組予自擬大紫方：大青葉10g，紫草8g，石膏15g，板藍根10g，野菊花6g，萆薢6g，甘草5g，珍珠粉3g（另包）。1歲以下用量酌減。各藥除珍珠粉外，均水煎煮取汁口服，每日1劑。5d為1個療程。每日將3g珍珠粉分為3份，每次1份（1g），每日3次含服。每次含服后15min不宜飲水。連用5d。對照組予口服利巴韋林片，按10～20mg·kg-1·d-1，分3次口服，5d為1個療程。

1.4 療效標準 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》[2]擬定。痊愈：癥狀全部消失；有效：癥狀減輕；無效：癥狀無變化或加重。

1.5 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計軟件。采用2檢驗。

2 結(jié)果

治療組60例，痊愈52例（86.67%），顯效5例（8.33%），有效1例（1.67%），無效2例（3.33%），總有效率96.67%；對照組60例，痊愈34例（56.67%），顯效10例（16.67%），有效6例（10.00%），無效10（16.67%）例，總有效率83.33%。治療組療效明顯優(yōu)于對照組（p＞0.05）。

3 討論

手足口病是一種發(fā)疹性傳染病。主要通過飛沫由呼吸道直接傳播，以發(fā)病初見發(fā)熱、咽喉痛、拒食、流口水等癥，口腔可見散在性小皰疹和潰瘍，主要位于唇、舌、頰前黏膜和硬顎等處，手足背出現(xiàn)皮疹，掌跖面形成水皰，甚至波及肛周、臀部和軀干。癥狀輕者約1周左右可以痊愈，癥狀重者可合并心肌炎、腦炎等。西藥常規(guī)采用抗病毒藥物治療，如利巴韋林、阿昔洛韋等。

中醫(yī)學根據(jù)該病的發(fā)病季節(jié)（春夏初秋）、病變部位（手、足、口腔）、癥狀特點（皰疹、潰瘍）和發(fā)病趨勢（一定范圍流行），認為本病屬于中醫(yī)學“濕溫”、“溫病”、“時疫”等范疇，且屬熱證、實證，病位在肺、脾、胃等臟腑，邪氣多在氣分營分之間。當手足口病疫邪由口鼻而入，則內(nèi)侵肺脾，而肺主宣發(fā)肅降，為水之上源；脾司運化水谷精微，主四肢肌肉，開竅于口。邪毒外襲肺衛(wèi)，肺氣失宣，衛(wèi)陽被遏；脾胃受邪，則脾失健運，胃失和降，則見發(fā)熱、口痛、流涎、納差。邪毒蘊郁，水濕相搏，外透肌表，則發(fā)皰疹；濕熱熏蒸上炎，則發(fā)口瘡。故證屬外感時邪，濕熱內(nèi)蘊。治宜清熱祛濕，解毒透疹，故自擬大紫湯治之。方中大青葉、紫草為君藥，共奏清熱解毒透疹之功；板藍根、野菊花清熱解毒；萆薢清熱祛濕；茯苓健脾祛濕；石膏清熱瀉火以除煩，使熱邪能透營轉(zhuǎn)氣；甘草調(diào)和諸藥而解百毒。本方中珍珠粉的使用較為獨特，珍珠粉每日含服，一方面能清熱瀉火、安神除煩，另一方面珍珠粉局部應(yīng)用于口腔，可使口腔中的皰疹及病毒引起的咽峽炎直接受到珍珠粉的作用，達到局部（口腔）快速解毒消瘡、收斂消腫的作用。筆者體會到，對手足口病的咽痛拒食患兒使用珍珠粉含服，往往1～2次含服之后，患兒自覺咽痛減輕則可進食。且珍珠粉味甘甜，患兒容易接受。通過對比觀察發(fā)現(xiàn)，運用中藥治療手足口病有非常顯著的臨床療效，且無明顯副作用，保證了治療的安全性和有效性。

[1]張學軍.皮膚性病學[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：71～72.

[2]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準[M].第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：172.