劉士梅 王九一 苑金藏

婦女特發(fā)性水腫，又稱為“向心性水腫”或“功能性水腫”，是一種因內(nèi)分泌、血管、神經(jīng)等諸多系統(tǒng)失調(diào)，而導(dǎo)致的水鹽代謝紊亂綜合征。此綜合征一般發(fā)生于13～55歲女性，水腫的發(fā)生往往和月經(jīng)相關(guān)，其主要發(fā)病機理，曾被考慮為內(nèi)分泌功能失調(diào)以及對直立體位反應(yīng)的異常等。

特發(fā)性水腫屬中醫(yī)學(xué)“水腫”范疇，臨床以生理階段又劃分為青春期水腫、生殖期水腫、更年期水腫等。歷代醫(yī)家對婦人水腫的論述頗為豐富，隨著時代的發(fā)展，其理論內(nèi)容及治療方法也不斷的充實和完善。依據(jù)前人的理論和多年的臨床經(jīng)驗，筆者應(yīng)用濟陰行水法治療該病，取得理想效果。

1 病因病機

《素問·至真要大論》云“諸濕腫滿皆屬于脾”；清代《葉氏女科證治》指出“經(jīng)來遍身浮腫，此乃脾土不能化，水變?yōu)槟[”。古代醫(yī)家均認為水腫與脾失健運有關(guān)。腎為水臟，主液，腎在體內(nèi)水液代謝上起著極為重要的作用，通過腎陽的蒸化作用，司水液代謝職能。肝藏血，主疏泄條達，如肝血虛或肝失條達等因素也會影響水液代謝，《大全婦人良方·經(jīng)脈總論》載婦人“若遇經(jīng)行，最宜謹慎，否則與產(chǎn)后癥同類。若被驚怒勞役，則氣血逆亂，經(jīng)脈不行，多致房瘵等疾……若逆于頭面肢體之間，則腫痛不已”?！夺t(yī)部全錄·產(chǎn)后門》謂“產(chǎn)后敗血，乘虛停滯，循經(jīng)流人四肢，浸淫日深，卻還不得，腐敗為水，故令面黃、四肢浮腫”；《仁齋直指方》云“七情郁結(jié)，氣道壅塞，上不得降，下不得升，身體腫大，四肢瘦削是為氣脹”。近代《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》提出，因經(jīng)前、行經(jīng)時氣血下注于胞而為月經(jīng)，月經(jīng)乃血所化，賴氣以行。脾腎兩臟為氣血津液生化之源。若素體脾腎虛損，精血不足，值行經(jīng)之際脾腎更虛，精血愈虧，則氣化行水失司，水濕生焉，因而浮腫，即“氣行則水行，氣滯則水停”。

綜上所述，婦女特發(fā)性水腫的形成主要與肝、脾、腎、精血不足有關(guān)。肝主疏泄，脾主運化，腎主水液，三臟功能調(diào)和則水液代謝正常。因月經(jīng)、胎孕、產(chǎn)育、哺乳等均以血為本，經(jīng)氣化作用而使血液不斷地變化和消耗，致使機體處于陰血相對不足狀態(tài)。《靈樞.五音五味》篇云“婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數(shù)脫血也”。肝脾腎虧損，精血不足，功能失常，經(jīng)前或經(jīng)期氣血下注沖任，脾氣愈虛，不能運化水濕；陰血聚于下有礙腎陽蒸化，不能化氣行水；沖任氣血失和，氣滯則水濕運化不利；經(jīng)后及血虛經(jīng)閉者，營血虧虛，肝失所養(yǎng)，疏泄水液功能失常；瘀血內(nèi)阻，經(jīng)氣不利，影響水液運行，使之停聚溢于肌膚為患；絕經(jīng)前后，腎氣漸弱，天癸漸竭，精血衰少，肝腎虧損，水失輸化，均致水液停滯，誘發(fā)或加重水腫。

青春期水腫患者，臟腑尚不完實，形氣未充，脾腎兩虛、精血不足，天癸雖至，而不盛實，臨床多見水腫兼有單純性肥胖癥。生育期水腫的患者多因內(nèi)傷七情，思慮過度，五志過極，房勞過度，人流、藥流、半產(chǎn)等，皆損五臟傷精血，耗竭天癸物質(zhì)，或忍饑負重，或因先天不足，均可使肝脾腎功能失常產(chǎn)生水腫。進入更年期后，特發(fā)性水腫在臨床中更為常見，因為人逾40歲后，肝腎精血漸虧，其生機由鼎盛開始逐漸衰退，尤其天癸物質(zhì)隨年齡的增長，日趨枯竭。此類患者多在絕經(jīng)期前后月經(jīng)不規(guī)則，伴發(fā)水腫。

2 立法

水不自行，賴以氣動；女子以血為本，以氣為用。特發(fā)性水腫是機體陰陽失衡，氣血失和，氣化功能障礙的一種表現(xiàn)。針對婦人肝脾腎虧損，精血不足，天癸衰少的病理基礎(chǔ)，確立濟陰行水之法，濟陰調(diào)經(jīng)，益氣行水，補中寓攻，經(jīng)水兩調(diào)。濟寓補益之意在于女人、肝、脾、腎、精血、天癸物質(zhì)（天生一水）均屬陰，濟陰即是以補益婦人肝、脾、腎、精血、天癸為核心而達到陰陽平衡，氣血和調(diào)，天癸物質(zhì)充足旺盛，可消除早衰，延緩衰老；行為運行疏利；行水即是運化水濕，使機體不足、經(jīng)血失調(diào)所致的水濕消退，以達到消除水腫之目的。

3 方藥

3.1 基本方 當(dāng)歸6g，黃芪15g，茯苓15g，白術(shù)9g，女貞子9g，墨旱蓮15g，枸杞10g，懷牛膝15g，車前子9g，益母草 18g。

3.2 方解 君藥當(dāng)歸，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，濟陰強肝，使血充經(jīng)調(diào)，肝脈條達，水濕方可正常運化。伍黃芪可加強補血之功，黃芪、茯苓、白術(shù)補氣健脾為臣藥，可輔助君藥以化水濕；女貞子、旱蓮草、枸杞、懷牛膝、車前子為佐藥，滋陰補血益精以養(yǎng)肝腎，并能清肝腎經(jīng)虛火，為益上榮下的絕好對藥；益母草入血分，化瘀調(diào)經(jīng)，利水消腫為全方之使。群藥相合，共奏濟陰調(diào)經(jīng)，益氣行水消腫之功。全方10味，組方結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹，選藥精當(dāng)，藥理明確，切中病機。

3.3 加減 陰血虧虛出現(xiàn)便秘者重用當(dāng)歸、女貞子、墨旱蓮，各增至30g；脾腎氣虛致便溏者，加山藥、車前子各15～30g；肝胃不和而表現(xiàn)為胃脹者加青皮10g；血不養(yǎng)心，夜臥不安者加丹皮15～30g，青春期水腫宜加熟地黃、菟絲子各15g以溫補腎元；生殖期水腫注重調(diào)和肝脾，可加柴胡6g，香附15g；更年期水腫宜溫腎暖脾，加淫羊藿12g，巴戟天10g。

4 典型病例

李某，女性，42歲，教師，因雙下肢水腫2個月于2009年3月11日就診?；颊哂?個月前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢水腫，按之沒指，良久不起，休息后減輕，下午加重，情緒低落，納可，便調(diào)，寐安，舌紅苔少，脈細弱。閉經(jīng)5個月。血、尿常規(guī)均正常，肝、膽、胰、脾、雙腎、子宮、附件B超未見異常。西醫(yī)診斷為特發(fā)性水腫。中醫(yī)診斷為水腫，辨證屬肝脾腎俱虛，氣血失調(diào)，“天癸”物質(zhì)虧少，水濕不得運化。處方：當(dāng)歸10g，黃芪15g，茯苓 15g，白術(shù) 9g，女貞子 15g，墨旱蓮 15g，枸杞15g，懷牛膝 20g，車前子 15g，益母草 18g，山茱萸 10g，紅花15g。水煎，早晚分服。3劑后水腫減輕，情緒漸佳。繼服4劑水腫消失，月經(jīng)來潮。隨訪6個月未復(fù)發(fā)。