張寶珠 張 玲

近年來，患者在應(yīng)用藥物（尤其是抗菌藥物）過程中或停藥后飲酒引起的雙硫侖樣反應(yīng)報道增多。筆者應(yīng)用納洛酮聯(lián)合醒腦靜注射液搶救雙硫侖樣反應(yīng)患者，收到良好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2007年2月-2009年2月中國長城鋁業(yè)公司總醫(yī)院急診內(nèi)科就診病例62例，均有飲酒史，無酒精過敏史。62例患者使用頭孢哌酮舒巴坦針20例，頭孢哌酮24例，頭孢唑啉3例，頭孢曲松鈉針2例，甲硝唑2例，替硝唑3例，呋喃唑酮2例，頭孢噻肟鈉4例，苯乙雙胍2例。隨機(jī)分成治療組31例，對照組31例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）發(fā)病前正在使用或剛停用相關(guān)藥物不到7d；（2）發(fā)病前飲酒量均比平時明顯減少；（3）飲酒后5～40min內(nèi)出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)：面色潮紅、頭痛、頭暈、心悸、惡心、嘔吐、胸悶、氣短，甚至呼吸困難、心絞痛發(fā)作、血壓下降、休克。

1.3 治療方法 全部患者均急診收入院給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括吸氧、補(bǔ)液、大劑量維生素C、維生素B6、地塞米松、異丙嗪，休克、低血壓、心絞痛者給予抗休克、升壓、抗心絞痛治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予納洛酮0.8mg靜推之后再予醒腦靜注射液（無錫濟(jì)民可信山河藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）30mL加入5%葡萄糖注射液500mL靜滴，隨后給予納洛酮1.2mg入液靜滴。

2 結(jié)果

62例患者均經(jīng)治療后痊愈出院。治療癥狀消失時間：治療組（1.47±1.66）h，對照組（2.48±1.45）h，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。治療中未發(fā)現(xiàn)納洛酮及醒腦靜注射液不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

雙硫侖又稱戒酒硫[1]，服用后飲酒會立即出現(xiàn)面紅、頭疼、惡心、嘔吐、血壓下降、胸悶、氣短、心悸、呼吸困難等癥狀，稱之為“雙硫侖樣反應(yīng)”[2]。其主要機(jī)制是雙硫侖結(jié)構(gòu)中含有N-甲基硫代四唑，可抑制乙醇體內(nèi)代謝途徑中的乙醛脫氫酶，使乙醛不能進(jìn)一步氧化為乙酸，造成體內(nèi)乙醛聚集出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。臨床中若使用化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有N-甲基硫代四唑的藥物或結(jié)構(gòu)相似的藥物，同時飲酒后將產(chǎn)生雙硫侖樣反應(yīng)。常見藥物包括：頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢孟多、頭孢噻肟等頭孢菌素類藥物，以及甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮、灰黃霉素、妥拉唑啉、甲基磺丁脲、格列本脲、苯乙雙胍等[3]。其中以頭孢哌酮最多見，本組臨床資料中使用頭孢哌酮所致者44例（70.97%），與文獻(xiàn)報道相符[1]。

納洛酮為二氫嗎啡酮衍生物，是阿片受體拮抗劑，可以拮抗酒精所致的腦內(nèi)-內(nèi)啡肽對中樞神經(jīng)系統(tǒng)呼吸循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用，同時還可減少氧自由基對機(jī)體的損傷，對機(jī)體的恢復(fù)有益[4]。醒腦靜注射液是由安宮牛黃丸經(jīng)科學(xué)精制的中藥針劑，其主要成分有麝香、冰片、郁金、梔子等。麝香有效成分麝香酮具有極強(qiáng)的醒腦開竅作用，為醒神回蘇之要藥；冰片助麝香通諸竅，并有清熱解毒之功，以清解熱毒之邪；郁金化痰開竅，行血活血，瀉火開郁；梔子具有清熱解毒，活血化瘀作用。諸藥配伍相輔相成，共奏開竅醒腦、清熱解毒、安神定志、活血行氣、化濕止吐等效。本組資料結(jié)果顯示納洛酮和醒腦靜注射液聯(lián)用能增效減毒，明顯縮短病程，充分體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢。該療法值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張東，王育珊，劉德新.抗生素致戒酒硫樣反應(yīng)的診治及醒腦靜注射液的干預(yù)作用研究 [J].臨床薈萃，2006，21（13）：957～958.

[2]蕾茹，肖衛(wèi)，金立軍，等.頭孢哌酮鈉致雙硫醒樣反應(yīng)并心肌缺血 2 例[J]. 臨床薈萃，2006，21（9）：665.

[3]曲士杰，白鶴齡，鄭大斌，等.應(yīng)用頭孢哌酮鈉后飲酒致雙硫醒樣反應(yīng)8例分析 [J].臨床誤診誤治2005，18（11）：842～843.

[4]王健秀，李玲，李寶梅，等.麝香注射液聯(lián)合納洛酮救治急性酒精中毒療效觀察 [J].中國中醫(yī)急癥，2008，17（9）：1216.