曾美花 呂云仙

(江西省廣豐縣人民醫(yī)院 江西 廣豐 334600)

1 臨床資料

患兒,男,26d,足月順產(chǎn),第2胎。于生后第20天無(wú)任何誘因口腔內(nèi)出現(xiàn)白色厚膩膜狀物,入院前3d開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)熱、體溫38～39℃,不愿吃奶,哭聲無(wú)力,同時(shí)伴有輕度腹瀉5～6次/d,為不消化黃色樣便,入院當(dāng)天患兒出現(xiàn)咳嗽及嗆奶,經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療,(補(bǔ)液退熱)處理不見(jiàn)好轉(zhuǎn)故來(lái)我院住院治療。患兒出生時(shí)無(wú)窒息,母乳喂養(yǎng)。父母非近親結(jié)婚,無(wú)糖尿病史,均健康,其姐健在,體檢,體溫37.5℃,脈搏每分鐘180次,呼吸每分鐘56次,體重3kg,反應(yīng)差,哭聲弱,面色灰白,氣促呈深長(zhǎng)呼吸,可見(jiàn)吸氣性三凹征,皮膚干燥,前囟及眼窩凹陷,口唇輕度發(fā)紺,口腔粘膜密布片狀,微黃厚膩的膜狀物,不易剝離不出血,咽部充血,雙肺呼吸音粗,心律齊、心率每分鐘180次。輕度腹脹,肝肋下1.5cm,腸鳴音減弱,四肢肌張力減低,肢端發(fā)涼,新生兒反射減弱,病理反射未引出,紅細(xì)胞3.38×1012/L,白細(xì)胞32.8×109/L,血紅蛋白102g/L,中性粒細(xì)胞74%,淋巴細(xì)胞26%。血鉀5.4mmol/L,鈉140mmol/L,氯化物100mmol/L,二氧化碳結(jié)合力11.5mmol/L,尿糖(++++)、尿酮體(++++),血糖41～51mmol/L,尿素氮9.6mmol/L。血培養(yǎng)生長(zhǎng)金黃色葡萄球菌、凝固酶陽(yáng)性,血鈣、肝功能正常?？谇徽衬つ钗锱囵B(yǎng):生長(zhǎng)酶母樣真菌80%,生長(zhǎng)金黃色葡萄球菌20%,凝固酶陽(yáng)性。胸片:雙肺內(nèi)感染。用放射免疫法測(cè)定;C肽1.5ng/mL,胰高血糖素170pg/mL,診斷:新生兒糖尿病,酮癥酸中毒,新生兒敗血癥,新生兒肺炎,鵝口瘡。

治療:先后給予抗生素,糾正酸中毒,應(yīng)用胰島素靜脈滴注,后改為皮下注射每次1～1.5U,1d3～4次?；純翰∏楦纳?呼吸平穩(wěn),血糖下降。尿素氮、二氧化碳結(jié)合力、血鉀、鈉、氯正常,尿酮體陰性,再次血培養(yǎng),敗血癥、肺炎、鵝口瘡治愈。胰島素維持治療每天3～4U,住院20d好轉(zhuǎn)出院。

2 臨床護(hù)理

(1)首先置患兒重癥病室溫床上,檢查有無(wú)先天性畸形。

(2)嚴(yán)密觀察神志、體溫,脈搏、呼吸及血氧飽和度,記錄24h出入量,定時(shí)空腹測(cè)量體重并記錄,按醫(yī)囑給予輸氧。

(3)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑,注意胰島素的使用,并注意用藥后反應(yīng)。

(4)做好口腔護(hù)理:①保持口腔清潔,用2%碳酸氫鈉溶液于哺乳前后清潔口腔。②局部用藥:用制霉菌素10萬(wàn)U/次,加水1～2mL涂患處,每日3次。

(5)做好皮膚和臀部的護(hù)理,保持皮膚干爽清潔。

(6)工作人員應(yīng)勤洗手,預(yù)防新生兒感染。

3 討論

新生兒糖尿病罕見(jiàn),本例于生后20d出現(xiàn)癥狀,血糖高達(dá)51mmol/L,尿糖(++++),并嚴(yán)重的酮癥酸中毒,C肽,胰高血糖素檢測(cè)均明顯高于正常,經(jīng)用胰島素治療有效,故可診斷新生兒糖尿病。本病在新生兒期發(fā)病少見(jiàn),該患兒入院時(shí)疑似水電解質(zhì)紊亂,低血糖,經(jīng)反復(fù)復(fù)查血糖異常增高。本例雖血培養(yǎng)生長(zhǎng)金黃色葡萄球菌,經(jīng)抗感染治療,敗血癥治愈后,血糖仍持續(xù)增高,而C肽及胰高血糖素持續(xù)陽(yáng)性,故可除外感染所致的暫時(shí)性高血糖癥。