喬忠閣 楊軍

(1.黑龍江省七臺(tái)河精煤集團(tuán)醫(yī)療中心總醫(yī)院; 2.黑龍江省七臺(tái)河市人民醫(yī)院骨一科 黑龍江 七臺(tái)河 154600)

自2001年6月至2006年8月應(yīng)用經(jīng)皮多針尺橈骨固定治療橈骨遠(yuǎn)骨折28例,療效滿意。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組28例,男12例,女16例。年齡45～67歲。受傷原因:跌倒手撐地致傷25例,重物砸傷3例。本組骨折均為粉碎性骨折,但無關(guān)節(jié)面明顯移位,其中橈骨短縮0～3mm9例,短縮3～5mm19例,合并尺骨莖突撕脫骨折18例。

1.2 治療方法

臂叢麻醉下,手法復(fù)位,“C”型臂透視下見骨折復(fù)位滿意后,于尺骨小頭的尺側(cè)平行于橈腕關(guān)節(jié)面鉆入1枚1.5mm的克氏針到橈骨莖突,再于第1枚針近側(cè)依次于尺骨的尺側(cè)加大進(jìn)針角度通過骨折線鉆入2～3枚克氏針到橈骨莖突內(nèi),鋼針尾部剪短,留于皮外。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后立即行握拳鍛煉,避免手部腫脹。手術(shù)后背側(cè)石膏托固定腕關(guān)節(jié)功能位4周,拆石膏后行腕關(guān)節(jié)伸屈鍛煉,6周拔出鋼針,行前臂旋轉(zhuǎn)功能鍛煉。

2 結(jié)果

28例病人均得到隨訪,隨訪時(shí)間5～8個(gè)月。3個(gè)月后所有病人都能恢復(fù)原來的工作。骨折全部愈合,無遺留手部腫脹,正中神經(jīng)卡壓癥狀。腕關(guān)節(jié)活動(dòng)在正常范圍內(nèi)。有3例病人前臂旋轉(zhuǎn)時(shí)出現(xiàn)下尺橈關(guān)節(jié)背側(cè)疼痛,6例病人出現(xiàn)腕橈偏疼痛,對(duì)日常生活均無明顯影響。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折多見于老年人,大多由于骨質(zhì)疏松所致。本組病人都是粉碎性骨折,大部分病人有橈骨遠(yuǎn)端嵌插,使橈骨遠(yuǎn)端明顯短縮,下尺橈關(guān)節(jié)分離,影響前臂的旋轉(zhuǎn)。傳統(tǒng)的方法是手法復(fù)位石膏外固定于掌屈尺偏位,但由于石膏固定只能提供側(cè)方擠壓糾正能力,不能提供軸向牽引力,對(duì)橈骨的短縮的治療沒有直接的效果[1]。即使當(dāng)時(shí)手法復(fù)位成功,經(jīng)過手的伸屈功能鍛煉后,在腕部肌肉的收縮下,也必然會(huì)喪失對(duì)橈骨短縮的糾正。而手術(shù)切開復(fù)位則由于骨折粉碎,一旦切開剝離,有可能使碎骨塊更加粉碎,固定更加困難,再者大的內(nèi)固定物放于橈骨的背側(cè),有可能造成肌腱的磨損,甚至斷裂。而本法在臂叢麻醉成功后,運(yùn)用一定的復(fù)位技巧完全可以達(dá)到恢復(fù)橈骨高度及橈腕關(guān)節(jié)的掌傾角,尺偏角,再用3～4根骨圓針交叉固定骨折端,使橈骨遠(yuǎn)端和尺骨固定在一起形成一個(gè)框架結(jié)構(gòu),借助穩(wěn)定的尺骨可保持橈骨的長(zhǎng)度并將碎骨塊固定。本方法操作簡(jiǎn)單,損傷小,加之外固定,可保證復(fù)位及固定的效果,使病人固定后敢于手的伸屈鍛煉,有利于減輕手部腫脹,可以避免石膏的強(qiáng)迫體位所帶來的痛苦及有可能引起的神經(jīng)損傷并發(fā)癥。本組部分病人遺留有腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)疼痛可能與三角軟骨盤損傷有關(guān)。橈偏疼痛可能是尺骨莖突撕脫骨折未完全愈合就拆掉了外固定造成的,所以雖然有有效內(nèi)固定但仍然強(qiáng)調(diào)外固定的重要性,以免遺留后遺癥。

[1]章亞東,候樹勛,李文鋒,等.腕關(guān)節(jié)鏡輔助可動(dòng)力化外因在定技術(shù)療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2005,7(3)∶248.