范世東

(遼寧省鳳城市中心醫(yī)院檢驗科 遼寧鳳城 118100)

1 白血病漏診的常見原因

1.1 缺乏對白血病的認識

通常急性白血病發(fā)病急,常以出血、高熱、極度貧血、伴有肝、脾、淋巴結(jié)腫大,關(guān)節(jié)疼痛為特點[1]。而有些檢驗人員及醫(yī)生對于一些不典型白血病又缺乏全面認識,不做常規(guī)檢查,或者做了常規(guī)檢查而不做涂片分析,以致造成白血病漏檢。例如,一中年婦女,45歲,在1999年3月,以胸部疼痛來我院坐診,臨床醫(yī)生考慮外傷所致,未做常規(guī)檢查,開藥后回家醫(yī)治,3年后未見好轉(zhuǎn),再次來查,血常規(guī),血紅蛋白,105g/L白細胞23.6×109/L血小板90×109/L,收入住院經(jīng)會診,考慮白血病,做骨穿,經(jīng)診斷為急性淋巴白血病。還有1例,男52歲,以局部淤血來我院救診,做了血常規(guī),白細胞8.3×109/L,血小板80×109/L,血紅蛋白110g/L未做鏡檢涂片,發(fā)出報告,患者收入內(nèi)科,用藥5d后,未見好轉(zhuǎn),出血加重,經(jīng)會診,考慮為白血病,做骨穿,經(jīng)診斷為M2型白血病,綜上2例,我們臨床工作人員,應加強對白血病的全面了解,檢驗人員,對于血紅蛋白、血小板相對減少的標本,應做涂片檢查,以避免白血病的漏檢[2]。

1.2 完全依靠血球儀計數(shù)的結(jié)果

雖然我們科技越來越發(fā)達,各種血球計數(shù)儀也不斷更新,而我們部分工作人員對血球計數(shù)儀缺乏全面認識,誤以為儀器可以代替人工操作。如我院引進的日本光電MEK-6318K型血球分析儀,它是依據(jù)電阻分析原理,以細胞大小進行分類,例如一患者,男,51歲,以牙周經(jīng)常出血來我院就診,先后做了幾次常規(guī)檢查,血紅蛋白120g/L血小板80×109/L,白細胞9.2×109/L,其中淋巴占70%,幾次結(jié)果相差不大,醫(yī)生誤以為血小板減少,入院9d后,未見好轉(zhuǎn),后經(jīng)末梢血涂片發(fā)現(xiàn)有幼稚細胞,最后做骨穿,診斷為急性淋巴白血病,所以,血球計數(shù)儀決對不可以完全代替手工涂片檢查。

2 避免誤診、漏診的討論

（1）堅持不斷的學習,全面提高理論技術(shù)水平,作為一名臨床工作人員,要有扎實的醫(yī)學基礎(chǔ)理論,檢驗技能。建立嚴格的檢查審核、指控制度。嚴格我們的工作程序,不全面依靠各種儀器,血細胞形態(tài)學檢查是血常規(guī)檢驗的主要內(nèi)容,涉及到RBC、WBC、PLT及其他異常細胞形態(tài)學的基礎(chǔ)知識和豐富的臨床經(jīng)驗。

同時嚴格對儀器進行質(zhì)控,出現(xiàn)異常做出失控處理[3]。使儀器始終保持準確、穩(wěn)定的情況下運行。

（2）加強責任心,各種白血病的最終診斷還是主要是依靠檢驗科血液、骨穿分析。所以我們工作人員必須具有高度的責任心,不要以各種原因,如工作量大等,而造成誤診。

[1]王鴻利.血液病和血液學檢驗[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1997∶162.

[2]張之南.血液病診斷及療效標準[K].北京：科學出版社,1999，12（5）∶138.

[3]王偉.當代血液分析及臨床運行[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2001 ∶169.