王洪波

(長春市中醫(yī)院,吉林 長春 130031)

絕大多數(shù)婦女一生中有 1/3的時(shí)間生活在絕經(jīng)后。老年性陰道炎是絕經(jīng)后老年婦女的高發(fā)病種。我院 2004年 4月至2009年 7月采用黃芪注射液穴位注射,治療老年性陰道炎取得了滿意效果,降低了復(fù)發(fā)率。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇 2004年 4月至 2009年 7月我院婦科門診診斷為老年性陰道炎患者 200例,年齡 50～75歲,絕經(jīng)平均年齡(48.22±5.21)歲,排除特異性陰道炎,要求近 3個(gè)月內(nèi)無全身或陰道局部用抗生素或激素替代療法,無陰道灌洗者被納入此研究對(duì)象。

1.2 方法 隨機(jī)分成 3組:A組 64例每晚陰道內(nèi)置入甲硝唑栓 500mg,連續(xù) 10d為 1個(gè)療程;B組 74例每晚陰道內(nèi)置入甲硝唑栓 500mg,并采用每個(gè)穴位注射0.9%氯化鈉注射液 2ml,連續(xù) 10d;C組 62例,每晚陰道內(nèi)置入甲硝唑 500 mg,并采用每個(gè)穴位注射黃芪注射液 2 ml,連續(xù) 10 d。選取關(guān)元、氣海、足三里、三陰交等。每次取三穴,關(guān)元?dú)夂Ｈ∫谎?一側(cè)足三里、三陰交。3組分別在停藥后 7 d復(fù)查比較其治愈率和總有效率;停藥 90 d復(fù)查了解復(fù)發(fā)情況。3組治療期間禁行陰道灌洗、性生活及其他輔助藥物治療。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 外陰部瘙癢,陰道疼痛、干澀和燒灼感,陰道分泌物多、稀薄、淡黃色,嚴(yán)重者呈血樣膿性,陰道皺襞消失、黏膜菲薄充血可見出血點(diǎn),嚴(yán)重者可見潰瘍。取陰道分泌物檢查排除滴蟲及假絲酵母菌性陰道炎,除外宮頸、宮體、陰道惡性病變及糖尿病、高血壓等疾病。

1.4 治愈標(biāo)準(zhǔn)及療效判定〔1〕①癥狀消失;②體征恢復(fù)正常;③病原體消失;④陰道清潔度恢復(fù)正常;⑤陰道pH值恢復(fù)正常范圍。3組治療結(jié)束后 7 d行婦科內(nèi)診檢查及陰道分泌物檢查判定療效,分別統(tǒng)計(jì)治愈率(診斷標(biāo)準(zhǔn) 5項(xiàng)均為陰性);顯效率(診斷標(biāo)準(zhǔn)僅 1項(xiàng)為陽性);有效率(診斷標(biāo)準(zhǔn) 2項(xiàng)為陽性);無效(診斷標(biāo)準(zhǔn)有 3項(xiàng)以上或均為陽性)。治愈后 90 d內(nèi)再次出現(xiàn)癥狀、體征為復(fù)發(fā)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Ridit分析。

2 結(jié) 果

2.1 3組治療效果比較 患者療程結(jié)束后 7 d復(fù)查,A組治愈率 81.25%,總有效率 92.19%;B組治愈率 83.78%,總有效率94.59%;C組治愈率 85.48%,總有效率 96.77%;3組差異無顯著性(P＞0.05)。90 d后復(fù)查 A組復(fù)發(fā)率 26.56%,B組復(fù)發(fā)率 12.16%,C組復(fù)發(fā)率 1.61%;A組與B、C組比較差異有顯著性(P＜0.05),B組與 C組比較差異有顯著性(P＜0.05)。

2.2 不良反應(yīng) 使用穴位注射無 1例患者有不適感覺,自覺陰道干澀、灼痛癥狀消失。使用甲硝唑栓在療程結(jié)束后陰道干澀癥狀仍明顯。

3 討 論

絕經(jīng)后婦女大約 30%患有老年性陰道炎〔2〕,因絕經(jīng)后雌激素水平下降,陰道黏膜上皮萎縮,上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少,p H值升高,引起陰道黏膜組織局部抵抗力下降,有利于其他病菌生長,導(dǎo)致陰道干澀、性生活灼痛等,嚴(yán)重困擾著老年婦女的身心健康。老年性陰道炎的治療原則是增加機(jī)體和陰道黏膜的抵抗力,抑制細(xì)菌生長〔3〕。補(bǔ)充雌性激素是公認(rèn)的治療老年性陰道炎方法,但是補(bǔ)充雌性激素前必須進(jìn)行評(píng)估及風(fēng)險(xiǎn)告知〔4〕,療程中或療程結(jié)束后可出現(xiàn)下腹悶脹、乳房脹痛、陰道流血等副作用,長期使用可能誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌等,造成患者用藥顧慮。甲硝唑栓治療各種年齡段的非特異性陰道炎均有良好效果,故采用陰道局部用甲硝唑栓進(jìn)行比較。

中醫(yī)認(rèn)為老年性陰道炎主要因肝腎不足,任帶不固,外陰失養(yǎng)所致。亦因濕熱下注,任帶失約者,但后者亦每有肝腎不足,虛中夾實(shí)者多見〔5〕。治以扶正固本,滋養(yǎng)肝腎。關(guān)元穴是任脈和足三陰經(jīng)交會(huì)穴,為任、督、沖一源三岐之源,“主諸虛百損”,可以補(bǔ)腎固本,以令水火相濟(jì)。氣海穴亦為任脈重要俞穴,具有溫養(yǎng)益氣,培元補(bǔ)虛之功效。任脈可暢達(dá)氣血,為陰脈之海;而關(guān)元、氣海為陰中之陽,可以調(diào)理氣機(jī),升清別濁。足三里為陽明經(jīng)之“合”穴,可以活氣血,通經(jīng)絡(luò),健脾和胃,升降氣機(jī)。以上三穴均可以補(bǔ)益氣血,扶正培元,提高機(jī)體免疫力和抵抗力,為保健要穴。三陰交位于脾經(jīng),是足三陰經(jīng)交會(huì)穴可以補(bǔ)益肝脾腎,是治療各種婦科病要穴。以上諸穴配伍可以提高機(jī)體和陰道局部抵抗力和免疫力。本觀察結(jié)果表明B、C組在老年性陰道炎的治療中,能達(dá)到臨床滿意治療效果,不易復(fù)發(fā)。而 A組單純應(yīng)用甲硝唑栓,治療老年性陰道炎近期效果好,停藥后遠(yuǎn)期容易復(fù)發(fā),對(duì)反復(fù)發(fā)作的陰道炎治療效果差。黃芪注射液具有益氣養(yǎng)元、扶正祛邪的作用,對(duì)治療老年性陰道炎作用強(qiáng)于穴位注射0.9%氯化鈉注射液。

1 石一復(fù),李娟清.陰道炎的治療進(jìn)展及相關(guān)問題〔J〕.國外醫(yī)學(xué)?婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè),2007;34(5):295-313.

2 郝 敏,高 瑜.幾種常見陰道炎的診治進(jìn)展〔J〕.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2005;21(3):135-7.

3 曹澤毅 .中華婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.第 2版 .北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:1357.

4 林守清.激素補(bǔ)充治療臨床應(yīng)用指南〔J〕.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2004;20(3):136-137.

5 司徒儀,楊家林.婦科專病中醫(yī)臨床診治〔M〕.第 2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:290.