李春梅

(長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院,吉林 長春 130021)

筆者對補中益氣湯治療老年氣虛型便秘進行了臨床療效觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 48例病人均來自于本院門診和住院部,其中門診病人 20例,住院病人 28例,均無腸道器質(zhì)性病變。采用前瞻性隨機分組原則,分為觀察組和對照組。治療組 24例,病程 2～19年,便秘時間 6～ 14 d,年齡 52～77歲;對照組 24例,病程 3～15年,便秘時間 5～13 d,年齡 58～81歲。兩組病人病程、便秘時間以及年齡等一般資料無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。

1.2 診斷標準 依據(jù)中華醫(yī)學會消化病學分會 2003年制定的我國“慢性便秘的診治指南”進行診斷。辨證標準依據(jù)張伯臾主編的《中醫(yī)內(nèi)科學》(第 5版)。

1.3 納入及排除標準 納入標準:符合西醫(yī)學診斷標準,且中醫(yī)辨證為氣虛型,自愿接受觀察并能如期復診者。排除標準:鋇劑灌腸或腸鏡檢查患腸道器質(zhì)性病變者;患嚴重心、腦、肺、腎、肝等疾患者。

1.4 治療方法 觀察組:選用補中益氣湯加減。藥物組成:黃芪 30 g,炙甘草 6g,人參 1 g,當歸 20 g,陳皮 9g,升麻 3 g,白術(shù)40 g,柴胡 3 g,每天 1劑,水煎服,早晚各服 1次。氣虛明顯者加麻仁 6 g,枳實 10 g;氣血兩虛加生地黃 30 g,生首烏 10 g,麻仁 6 g,桃仁 10g,枳殼 6 g。對照組口服復方蘆薈膠囊(上海復星臨西藥業(yè)有限公司提供,批號:040502),2粒/次,2次/d。兩組均連服 5 d,停 2d。視病情續(xù)服,4 w為 1個療程。在此基礎上配合飲食調(diào)節(jié),定時如廁,做好情緒護理,保持心情舒暢,避免緊張勞累,進行適當運動、腹部按摩等輔助療法。

1.5 療效標準 參照《中藥新藥治療便秘的臨床研究指導原則》的療效判定標準〔1〕。

1.6 統(tǒng)計學分析 組間率的比較采用χ2檢驗。

1.7 治療結(jié)果 治療組 24例,臨床痊愈 18例,顯效 4例,有效 2例,無效 0例,總有效率 100%;對照組 24例,臨床痊愈 12例,顯效 4例,有效 2例,無效 6例,總有效率 75.0%;可見觀察組療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)。

2 討 論

老年習慣性便秘以年老體衰,脾肺氣虛,大腸傳送、推動無力,進而導致大便秘結(jié),排便周期延長;或周期不長,但糞質(zhì)干結(jié),排出困難;或糞便不硬,雖有便意,但便而不暢為特征〔2〕。其病程日久纏綿,以虛癥為多。治療上,中醫(yī)藥有著獨特療效,且具有不易引起藥物依賴性的優(yōu)勢〔3〕。臨床上根據(jù)“虛者補之,損者益之”的原則,以扶正補益為大法,但須分清氣虛、血虛、陰虛、陽虛之不同而分別施治。對老年氣虛型便秘宜益氣健脾和胃為主。方中黃芪、人參、甘草、白術(shù)補益脾肺之氣,脾肺氣足,運化正常,大腸傳導有力,則大便調(diào)暢;其中“白術(shù)多脂,性雖燥而能潤”(《本草正義》),重用生白術(shù)健脾以助腸運,以復腸腑下行之機。當歸“破惡血養(yǎng)新血”、“潤燥滑腸”;陳皮理氣以防壅滯;升麻、柴胡升舉清陽,清陽升則濁陰降?，F(xiàn)代研究證明補中益氣湯對腸蠕動有雙向調(diào)節(jié)作用〔4〕。實驗證明本方配伍升麻、柴胡時,對動物腸蠕動有促進作用。本觀察結(jié)果顯示,補中益氣湯加減治療老年氣虛型便秘可取得良好療效,其遠期療效明顯優(yōu)于復方蘆薈膠囊,且未見明顯不良反應,說明補中益氣湯加減是治療老年氣虛型便秘的有效方劑。

1 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則〔M〕.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1997:67.

2 王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學〔M〕.上海:上?？茖W技術(shù)出版社,1997:201-4.

3 于普林,李增英,鄭 宏,等.老年人便秘流行病學特點的初步分析〔J〕.中華老年醫(yī)學雜志,2001;20(2):132.

4 段富津.方劑學〔M〕.上海:上?？茖W技術(shù)出版社,1994:118.