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        中醫(yī)院?!段麽t(yī)診斷學(xué)》教學(xué)思考

        2010-02-11 22:53:42劉軍樓楊繼兵姜宏
        中國民族民間醫(yī)藥 2010年11期
        關(guān)鍵詞:診斷學(xué)教研室西醫(yī)

        劉軍樓楊繼兵姜宏

        南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,江蘇南京210046

        中醫(yī)院?!段麽t(yī)診斷學(xué)》教學(xué)思考

        劉軍樓楊繼兵姜宏

        南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,江蘇南京210046

        如何提高診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量是每個醫(yī)學(xué)院校都面臨的重要課題。本文從多媒體課件制作、教學(xué)與臨床病例結(jié)合、數(shù)字化模擬醫(yī)院利用、注重教研室集體備課、西醫(yī)診斷學(xué)和中醫(yī)診斷學(xué)聯(lián)系教學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人運用、教師自身綜合素質(zhì)提高七個方面,探討了我校西醫(yī)診斷學(xué)教研室的診斷教學(xué)經(jīng)驗。

        西醫(yī)診斷學(xué);教學(xué)質(zhì)量;中醫(yī)教育

        隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展,現(xiàn)代中醫(yī)診斷疾病不再是純粹的望、聞、問、切四診法,必然與西醫(yī)結(jié)合起來,中西醫(yī)結(jié)合是未來的發(fā)展趨勢。中醫(yī)院校學(xué)生,尤其是中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)的學(xué)生,接受的不僅僅是中醫(yī)課程的教育,同時也接受西醫(yī)課程的教育。西醫(yī)診斷學(xué)是學(xué)生必須學(xué)習(xí)的主干課程,提高中醫(yī)院校西醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量,關(guān)系到學(xué)生今后去醫(yī)院實習(xí),關(guān)系到學(xué)生畢業(yè)后能否勝任今后的臨床工作。我校西醫(yī)診斷學(xué)教研室在這方面做了一些工作,學(xué)生的臨床實踐能力有了一定提高。如何提高診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量,我們覺得教學(xué)時應(yīng)該注意以下幾個方面:

        1 多媒體課件制作

        在多媒體課堂教學(xué)過程中,在多媒體課件中穿插一些精美的疾病圖例,穿插一段段2~5分鐘的教學(xué)視頻或者教學(xué)音頻,有助于提高了學(xué)生的注意力,調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。尤其是在講授體格檢查部分內(nèi)容時,講解完書本某一個知識點后,穿插一段視頻或者音頻資料,更有助于學(xué)生理解和模仿,在后面的實訓(xùn)課程中教師進一步演示操作規(guī)范,讓學(xué)生相互練習(xí),從而強化和鞏固所學(xué)體格檢查知識點。這避免了單純的理論教學(xué)的枯燥,調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。舉例說明,如給學(xué)生講解腹部檢查內(nèi)容時,講到肝臟觸診這一重要知識點,可以先講解肝臟觸診的操作方法及注意事項,講解完畢后讓學(xué)生有了一定的理性認(rèn)識,隨后穿插一段3分鐘左右的人民衛(wèi)生電子音像出版社出版的肝臟標(biāo)準(zhǔn)操作剪切視頻,讓學(xué)生有了進一步的感性認(rèn)識,接下來在后面的實訓(xùn)課程中再加以演示,并要求學(xué)生進行一對一操作,及時發(fā)現(xiàn)學(xué)生操作過程中的錯誤并加以糾正,使學(xué)生不斷領(lǐng)會和強化書本所學(xué)知識。學(xué)生經(jīng)過理論教學(xué)、視頻教學(xué)、實訓(xùn)操作教學(xué)后能夠較好地把握肝臟觸診這一知識點,在今后臨床實踐中再結(jié)合具體病例加以學(xué)習(xí),最終能夠掌握好這一技能操作。再比如心臟聽診是診斷教學(xué)難點,學(xué)生普遍反映理解有困難,在教授心臟聽診章節(jié)中,先進行理論教學(xué),講完某個心音、額外心音或者雜音特點后,緊接著給學(xué)生放心音音頻資料,讓學(xué)生體會并加以解釋說明,這樣可以使學(xué)生加深理解。

        2 教學(xué)與臨床病例結(jié)合

        在教學(xué)過程中,尤其是癥狀學(xué)部分和體格檢查部分,應(yīng)盡量把書本知識與日常生活中的常見病多發(fā)病聯(lián)系起來。如果學(xué)生本人以前患過某種疾病或者學(xué)生接觸的人群中某人患過某病,這些學(xué)生就會很快把書本知識與自己對此疾病的認(rèn)識結(jié)合起來加以理解,很容易激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。在癥狀和體征等內(nèi)容講解完成后,可以選擇一些常見典型病例,病例可以包括病人的病史、體格檢查、實驗室檢查和器械檢查,以問題的形式讓學(xué)生判斷是何種疾病、病人會出現(xiàn)何種體征、如需進一步明確應(yīng)該選擇何種檢查等。這樣不但能夠讓學(xué)生鞏固課堂所學(xué)的基本知識,也訓(xùn)練了學(xué)生的診斷思維能力,為今后學(xué)習(xí)臨床學(xué)科和臨床實習(xí)打下了良好的基礎(chǔ)。由于學(xué)生還沒有系統(tǒng)學(xué)習(xí)臨床學(xué)科知識和進入臨床實踐,對疾病認(rèn)識不夠,這種教學(xué)需要教師精心準(zhǔn)備一些簡潔易懂的常見臨床病例,還需要教師具有豐富的疾病理論知識和較強的臨床實踐能力,才能較好地把書本知識和臨床病例結(jié)合起來。此法對教師的教學(xué)能力和自身素質(zhì)提出了更高的要求。

        3 充分利用數(shù)字化模擬醫(yī)院進行教學(xué)

        西醫(yī)診斷學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科,學(xué)生的臨床實踐能力提高主要是通過床邊教學(xué)和臨床實習(xí)。由于多種因素的制約與矛盾,使教學(xué)所需的資源明顯不足,造成理論脫離實際的局面;醫(yī)療環(huán)境的改變,讓沒有經(jīng)驗的學(xué)生在病人身上直接進行病理體征檢查和診療操作已很困難。上述臨床實踐教學(xué)的不足嚴(yán)重影響西醫(yī)診斷學(xué)的教學(xué)質(zhì)量,而讓醫(yī)學(xué)生在模擬醫(yī)院模擬人身上進行病理體征檢查和操作,可以作為解決這一問題的途徑之一[1]。創(chuàng)建數(shù)字化模擬醫(yī)院進行教學(xué),充分使用模擬醫(yī)院的電子標(biāo)準(zhǔn)化模擬人、臨床診斷操作技術(shù)訓(xùn)練室、臨床實驗診斷評估訓(xùn)練室進行教學(xué),可以提高學(xué)生體檢技能、操作技能和臨床診斷思維,達(dá)到彌補診斷臨床實踐教學(xué)的不足。

        我校第一臨床醫(yī)學(xué)院模擬醫(yī)院教學(xué)示范中心建立了“診斷學(xué)臨床技能綜合實訓(xùn)中心”,有效改善了教學(xué)資源不足。模擬醫(yī)院的電子標(biāo)準(zhǔn)化模擬人集臨床基礎(chǔ)聽診與鑒別聽診于一體,并配有生動的文字、聲音、動靜態(tài)圖像、解剖位置圖片等,可形象地模擬各種肺部呼吸音、啰音,心臟雜音、心前區(qū)震顫、心包或胸膜摩擦感、觸覺語顫等。通過屏幕,學(xué)生便可真實地看到心臟瓣膜的活動情況,各種心肺疾病的臨床特點,也可同步聽到各種呼吸音和心音。腹部觸診電子標(biāo)準(zhǔn)化模擬患者,可供學(xué)生反復(fù)進行技能訓(xùn)練,讓學(xué)生觸到近似于真實的病理體征,使教學(xué)更具趣味性、真實性,教學(xué)效果明顯提高,提高了學(xué)生體檢技能;臨床診斷操作技術(shù)訓(xùn)練室選擇臨床常用的診斷操作技術(shù),如胸腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)等,利用模擬人進行訓(xùn)練,提高了學(xué)生的臨床診斷操作能力;臨床實驗診斷評估訓(xùn)練室以診斷虛擬系統(tǒng)為平臺建起實驗室診斷數(shù)據(jù)中心,根據(jù)模擬病人疾病特點生成實驗室檢驗結(jié)果,影像學(xué)或心電圖超聲檢查結(jié)果,供學(xué)生分析疾病病情和診斷疾病,既鞏固了所學(xué)書本知識,又訓(xùn)練了學(xué)生臨床診斷思維能力[2]。

        4 注重教研室集體備課

        加強集體備課,做到至少一周一次集體備課,教師可將自己教學(xué)中出現(xiàn)的問題、經(jīng)驗進行交流,以老帶新,互教互學(xué),取長補短,共同提高。這樣既能統(tǒng)一教學(xué)要求,規(guī)范操作過程和檢查方法,又能解決教學(xué)過程中重點、難點等問題,以達(dá)到保證教學(xué)質(zhì)量,統(tǒng)一教學(xué)目標(biāo)。尤其是實訓(xùn)課程的具體操作,應(yīng)盡量通過備課統(tǒng)一操作標(biāo)準(zhǔn),以免在分組教學(xué)過程中各位老師存在手法差異,導(dǎo)致學(xué)生疑問。

        5 西醫(yī)診斷學(xué)和中醫(yī)診斷學(xué)聯(lián)系教學(xué)

        學(xué)生在學(xué)習(xí)西醫(yī)診斷學(xué)前,根據(jù)教學(xué)計劃,已經(jīng)學(xué)習(xí)完中醫(yī)診斷學(xué),兩門課程雖然有差異,但也有許多相似相關(guān)之處。如中醫(yī)的望、聞、問、切四診,其中問診其實與西診診斷學(xué)中的病史采集相似,只是內(nèi)容有不同之處;望診與西診中視診相似;聞診相當(dāng)于西診中的聽診和嗅診;切診包括切脈和按診兩個部分,其中切脈與西診中脈搏檢查相似,而按診與西診中觸診相關(guān)。西醫(yī)診斷是根據(jù)病史、體格檢查的陽性體征、實驗室及器械檢查來診斷疾病,中醫(yī)診斷是在望、聞、問、切四診基礎(chǔ)上進行診斷疾病、辨別證候,兩者思維方式雖有差異但有相似之處。教學(xué)過程中把西醫(yī)診斷學(xué)和中醫(yī)診斷學(xué)相似相關(guān)內(nèi)容聯(lián)系起來,可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性,提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。聯(lián)系教學(xué)對教師提出了更高的要求。因為西診教師大部分來源于西醫(yī)院校,中醫(yī)基礎(chǔ)知識和中醫(yī)臨床知識相對欠缺,要達(dá)到上述要求,教師平時應(yīng)加強自身的中醫(yī)知識的學(xué)習(xí),提高自身的中醫(yī)素養(yǎng),才能在教學(xué)過程中聯(lián)系中醫(yī)診斷學(xué)知識,起到較好的教學(xué)效果。實踐證明,這種結(jié)合中醫(yī)院校背景學(xué)生特點所采取的教學(xué)方法比較受學(xué)生歡迎。

        6 中西醫(yī)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人運用

        運用中西醫(yī)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人進行教學(xué)和臨床技能考核,也是適應(yīng)教學(xué)模式的體現(xiàn)。使用SP(標(biāo)準(zhǔn)化病人)進行教學(xué),并建立有SP的模擬候診場所,在一定程度上緩解了醫(yī)療和教學(xué)的矛盾,對保證臨床見習(xí)質(zhì)量有著重要作用。在醫(yī)學(xué)教學(xué)中,SP能發(fā)揮扮演病人、充當(dāng)評估者和教師三種功能,對醫(yī)學(xué)生實踐能力培養(yǎng)和評估起著重要的作用[3]。我校西診教研室借鑒西醫(yī)SP培訓(xùn)經(jīng)驗,在做了大量前期準(zhǔn)備工作如教師集體備課、劇本編寫后,開始了初次培訓(xùn)中西醫(yī)結(jié)合SP的歷程,并將標(biāo)準(zhǔn)化病人成功地用于實際的臨床教學(xué)和技能考核,準(zhǔn)確地反映了學(xué)生的臨床思維和技能的掌握及運用能力,在提高學(xué)生診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量上作了一次成功的嘗試[4]。

        7 注重教師自身綜合素質(zhì)提高

        教師要不斷提高自身綜合素質(zhì),提高自己的中醫(yī)學(xué)知識,才能更好地服務(wù)于教學(xué)。要培養(yǎng)高素質(zhì)的中醫(yī)人才,首先要有一支高素質(zhì)的教師隊伍,教學(xué)質(zhì)量的高低,關(guān)鍵在于教師。中醫(yī)院校應(yīng)加強西醫(yī)診斷教研室建設(shè),吸收和引進高學(xué)歷、高素質(zhì)的教師,特別要注意選擇畢業(yè)于西醫(yī)院校,又進修學(xué)習(xí)過中醫(yī)的人才,充實到西診教研室教師隊伍中來。加強教師的崗前培訓(xùn),不論是理論授課或臨床帶教,必須經(jīng)過教研室的教學(xué)試講、評估、考核才能上崗任教。要定期有計劃地選送教師進修學(xué)習(xí),參加學(xué)術(shù)會議和理論、技能培訓(xùn)班,開闊視野,更新知識,不斷提高教師的學(xué)術(shù)水平和教學(xué)能力[5]。

        我校各部門在引進西醫(yī)院校的教師時,崗前培訓(xùn)規(guī)定要完成中醫(yī)知識的培訓(xùn),由教學(xué)和臨床經(jīng)驗豐富的中醫(yī)學(xué)專家教授來授課,讓西醫(yī)背景的青年教師對中醫(yī)學(xué)有一個全面的認(rèn)識;同時我校第一臨床醫(yī)學(xué)院實行青年教師導(dǎo)師制,導(dǎo)師為有中醫(yī)學(xué)理論和實踐的教授,對青年教師進行一對一輔導(dǎo),傳授教學(xué)經(jīng)驗,對其中醫(yī)學(xué)知識學(xué)習(xí)進行輔導(dǎo),并要求青年教師跟隨導(dǎo)師進行臨床實踐。這些措施對西醫(yī)背景教師的中醫(yī)學(xué)知識提高起到了較好的效果。

        如何提高診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量是每個醫(yī)學(xué)院校都面臨的重要課題,我們從以上七個方面探討了我校西醫(yī)診斷學(xué)教研室的診斷教學(xué)經(jīng)驗。診斷學(xué)教學(xué)的改進是一個長期的不斷完善不斷探索的過程,在教育實踐中應(yīng)注意學(xué)生的反饋建議,注意發(fā)現(xiàn)教學(xué)過程中存在的問題和不足,不斷總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗教訓(xùn),才能最終提高教學(xué)質(zhì)量,培養(yǎng)出新世紀(jì)優(yōu)秀中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合人才。

        [1]楊繼兵,金桂蘭,劉軍樓.提高西醫(yī)診斷學(xué)操作課教學(xué)質(zhì)量的探討[J].中醫(yī)教育,2009,(3):30-32.

        [2]楊繼兵,金桂蘭,潘濤.談如何提高診斷學(xué)教學(xué)效果[J].中醫(yī)教育,2008,27(1):31-33.

        [3]楊麗,仰曙芬,隋樹杰,等.標(biāo)準(zhǔn)化病人在我國醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用現(xiàn)狀與趨勢[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2008(3):97-98.

        [4]姜宏,汪悅,唐宇宏,等.中西醫(yī)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人在臨床技能考核中的研究與應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2010,(1):106-107.

        [5]黃華玲.中醫(yī)院校西醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)實踐探討[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2009,(2):113-114.

        G642

        A

        1007-8517(2010)21-0028-02

        2010.07.08)

        劉軍樓(1975-),男,江蘇揚州人,南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院講師。

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