羅文波 蘭培敏

(鄖陽醫(yī)學(xué)院附屬太和醫(yī)院,湖北十堰442000)

乳腺囊性增生癥是中年婦女的常見病。西醫(yī)選擇三苯氧胺以抑制雌二醇分泌水平,或選擇手術(shù)治療。因服西藥療效差,且易導(dǎo)致白細(xì)胞減少,手術(shù)有創(chuàng)傷、疤痕之弊,故患者常常選擇中西醫(yī)結(jié)合治療的方法。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,女以血為用,在生理上有經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳的特點(diǎn),肝本體陰用陽,體陰者藏血,用陽者疏泄,這里指的是條達(dá)情志,疏理氣機(jī)。若疏泄失司,必致肝氣郁結(jié),出現(xiàn)乳脹、乳痛、煩悶、易激等癥。肝郁易乘脾土,肝郁脾虛必致氣血郁滯,水濕留聚,濕蘊(yùn)于體內(nèi)無處不在,停聚體內(nèi)則形成有形之物。脾虛必運(yùn)化不及,積濕生痰,滯澀乳絡(luò)則成包塊。中醫(yī)稱之為“痰核”。從經(jīng)絡(luò)循行上,乳房屬肝經(jīng),脾胃之大絡(luò)循行處。若肝血不足,肝失疏泄,脾失健運(yùn),必致氣血運(yùn)行不暢,痰濕積聚乳絡(luò),使乳腺增生與復(fù)舊的平衡狀態(tài)失調(diào),即發(fā)生過度增生則出現(xiàn)乳腺脹痛和腫塊。綜上所述,本病的病因與病機(jī)是肝郁脾虛,痰濕瘀血互結(jié)乳絡(luò)。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為,乳腺病是乳腺實(shí)質(zhì)的良性增生。增生可發(fā)生在腺管周圍并大小不等的囊腫形成或腺管內(nèi)不同程度的乳頭狀增生過度和復(fù)舊不全,當(dāng)然也有乳腺實(shí)質(zhì)成分中女性激素受體的質(zhì)和量的異常,使乳房各部分的增生程度參差不齊。常常是孕齡期婦女罹患,占乳腺病的70%,丘腦-垂體-卵巢性腺軸內(nèi)分泌失調(diào),雌二醇/孕酮比值紊亂,致使乳腺上皮細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞增生,催乳素增多,增加了結(jié)締組織的水鈉潴留,造成小葉間水腫。

診斷與鑒別

乳腺囊性增生多發(fā)于30～50歲育齡婦女,病程長,發(fā)展緩慢,多伴雙側(cè)乳房周期性脹痛,且與情緒波動和月經(jīng)周期有關(guān),即月經(jīng)來潮前1周癥狀加重,行經(jīng)后減輕,腫塊可位于乳房的任何象限,可多發(fā),呈扁平或呈串珠樣,大小不等,質(zhì)地中韌不硬,邊界光滑,與周圍組織無粘連,推之可移動,有壓痛。部分患者有乳頭溢液。紅外線照透和彩超對囊腫的診斷都有價(jià)值,鉬靶X線攝片可見密度增高的模糊影,數(shù)目不定。若病變范圍小,可見邊緣不規(guī)則的小梁。病變廣泛者則乳腺密度均勻增高,失去正常的結(jié)構(gòu),增生的囊腫塊為圓形或不規(guī)則弧形、邊緣尚整齊的陰影,周圍有一定的透光區(qū)。

臨床作鑒別分析時(shí),需排除乳腺纖維瘤和乳腺癌。前者可發(fā)生于20～30歲青年婦女,單個(gè)腫塊如丸卵,生長緩慢,表面光滑,活動度大,無壓痛。乳頭無溢液,腫塊邊界清楚,質(zhì)地韌。后者好發(fā)于40～60歲絕經(jīng)期婦女,早期患乳體積增大,腫塊處皮膚有凹陷,為無痛性,單發(fā)、多位于外上象限,質(zhì)地偏硬,表面不光滑,邊緣不清,生長速度快,與周圍組織、皮膚極易粘連,難以推動,繼而皮膚出現(xiàn)水腫或“橘皮樣”改變,甚則破潰,乳頭內(nèi)陷或有血性分泌物外溢,同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大。若鑒別有困難時(shí),可作乳溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查或針吸細(xì)胞學(xué)檢查,也可作病理活檢。

治療

本病的早期若癥狀不明顯,可囑患者3～6個(gè)月內(nèi)定期復(fù)查一次。若脹痛的包塊影響到工作和生活時(shí),尤其對包塊性質(zhì)不明的時(shí)候,西醫(yī)多采用抗雌激素類藥物,這類藥物不良反應(yīng)大,且療效不肯定。中醫(yī)采用疏肝理氣、健脾利濕、活血通絡(luò)、軟堅(jiān)散結(jié)之法。有醫(yī)者從垂體-性腺軸認(rèn)識入手,從“腎”治以協(xié)調(diào)內(nèi)分泌激素水平,如加用熟地黃、淫羊藿。從“肝”治有疏肝、養(yǎng)肝之分。疏肝是疏理氣機(jī),治理肝郁氣滯,方藥中選用柴胡、枳殼、郁金、香附以解郁疏肝,但因肝藏血,體陰用陽,為使氣血暢達(dá),以防疏肝理氣之品的溫燥之傷,故需養(yǎng)肝血,用當(dāng)歸、白芍、生地黃等藥物。有學(xué)者認(rèn)為,肝腎同源,精血互生,養(yǎng)肝之品可調(diào)理沖任二脈以協(xié)調(diào)內(nèi)分泌。健脾是為了祛痰濕,培土抑木之意,如白術(shù)、茯苓、薏苡仁以利敷布水津,消除濕滯。因久病多瘀,氣血瘀滯,乳絡(luò)不暢,故醫(yī)家不忘活血通絡(luò)。本人認(rèn)為。活血化瘀藥有改善血供,減輕乳腺的充血水腫,抑制纖維細(xì)胞分泌膠質(zhì)以緩解結(jié)締組織的增生,故常選用丹參、紅花、桃仁、莪術(shù)以攻其結(jié),但在經(jīng)期應(yīng)以養(yǎng)血為主,或停服以防經(jīng)血過多。在臨床應(yīng)用中,筆者也主張對包塊難消者加用軟堅(jiān)散結(jié)的穿山甲、牡蠣、鱉甲、橘核以及透絡(luò)的王不留行、皂角刺。痰濕重時(shí)加川貝母、天門冬、白芥子;若見乳頭溢液者加生麥芽、烏梅、生山楂。

概而言之,乳腺囊性增生病屬中醫(yī)學(xué)“乳癖”范疇,認(rèn)為是沖任失調(diào)、肝郁脾虛、痰血互結(jié)之證,有報(bào)道選用桂枝茯苓膠囊口服4～6周,觀察中發(fā)現(xiàn)可降低E2(雌二醇)和P(孕酮)水平,抑制腺泡上皮增生和腺泡擴(kuò)張作用,說明中醫(yī)治療該病療效值得信賴。