張鳳珍

(河南省濮陽市油田總醫(yī)院,457001)

肩周炎中醫(yī)學屬“痹證”范疇,認為與肝腎、氣血虛弱和風寒外襲有關(guān)。其發(fā)病緩慢,無明顯外傷史,但病變可由外傷誘發(fā)。肩周炎病程發(fā)展分三個階段,即凍結(jié)開始期、凍結(jié)期、解凍期。初起為肱二頭肌長頭腱鞘炎,鞘內(nèi)充血、水腫、粘連,肩關(guān)節(jié)疼痛受限或部分受限,以后可向三角肌、岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌蔓延,形成多肌腱粘連水腫,進入凍結(jié)期;凍結(jié)期癥狀明顯,可延續(xù)數(shù)周、數(shù)月或數(shù)年,未及時治療康復則出現(xiàn)三角肌明顯萎縮,上肢功能嚴重受限,故凍結(jié)期是康復治療的重點;經(jīng)治療后進入解凍期,此期疼痛逐漸消失,功能恢復。少數(shù)患者凍結(jié)期未得到正確治療而致肩關(guān)節(jié)強直。

康復指征

急性期:①活躍局部血液循環(huán),改善組織營養(yǎng);②消炎止痛,減輕肩部組織炎性水腫和肌腱粘連;③預防關(guān)節(jié)功能障礙與肌萎縮發(fā)生。

慢性期:①改善局部供血狀況,松解關(guān)節(jié)周圍肌腱粘連;②擴大無痛活動范圍,力爭盡快恢復肩關(guān)節(jié)功能。

康復療法

1.現(xiàn)代康復醫(yī)學療法

休息療法:肩周炎急性期由于疼痛和肌痙攣,患肩活動明顯障礙,治療第一步應(yīng)讓患者休息7～10天后用三角巾將上肢懸吊,以抵消盂肱關(guān)節(jié)的懸垂重力,減輕疼痛。

物理療法:理療在肩周炎的康復中應(yīng)用較為廣泛,尤其在慢性康復期,對改善患肩血液循環(huán)和松解粘連有積極作用。常用理療方法有:①短波及超短波透熱療法:兩個板狀電極在關(guān)節(jié)區(qū)對置,溫熱量,每次20～40min,每日1次,10次為1個療程。②微波治療:用圓形輻射器置于肩前或后側(cè),每次10～20min,每日1次,10次為1個療程。③中頻脈沖電療法:用兩個方形電極板分別置于肩部前后,電流開至耐受量,每次20min,每日1次,10次為1個療程。

封閉療法:封閉療法具有良好的消炎止痛、松解粘連肌腱,消除組織水腫的作用,可用于肩周炎的急、慢性期。作封閉療法之前要仔細尋找壓痛點,一般常在肱二頭肌長頭腱(節(jié)結(jié)間溝)、短頭腱(喙突)及岡上肌、肩胛內(nèi)緣、肩胛下角、三角肌內(nèi)外緣等作局部封閉。局部封閉用醋酸強的松龍0.5～1.5ml加1%的普魯卡因0.5～1.5ml,每個部位注入 0.3～0.5ml混合液,每 4～5天1次,連續(xù)3～5次。

手術(shù)治療:個別患者經(jīng)治療無法解凍,肩關(guān)節(jié)活動功能無改善,可考慮手術(shù)治療,將肱二頭肌長頭切斷,斷端縫于短頭,以恢復肩關(guān)節(jié)部分功能。

2.傳統(tǒng)醫(yī)學康復療法

推拿按摩療法:本療法適用于肩周炎任何一期的治療。手法可針對病因,改善血運,促進代謝,減輕疼痛,解除粘連,恢復功能,以利康復為主。常用手法有:①舒筋活絡(luò)手法:主要應(yīng)用揉 、按、、推、點穴、分筋等法,使肩周圍肌肉痙攣解除,然后應(yīng)用彈撥法,撥動肩周肌肉,撥動時應(yīng)垂直于肌纖維方向。②活動關(guān)節(jié)手法:牽拉抖動:術(shù)者左手扶患肩,右手握患手作牽引、抖動和內(nèi)外旋活動;即伸摸棘:術(shù)者立患者背側(cè),左手扶肩,右手握患腕,作肩后伸手法,然后使患側(cè)肘屈曲,完成摸棘動作;旋肩收展:術(shù)者一手扶肩,一手握肘后部,患側(cè)肘屈伸,使肩內(nèi)收,完成摸對側(cè)肩動作,并作肩內(nèi)外旋動作;外展上舉:術(shù)者一手扶患肩,另一手握肘上部,使患肢外展,并逐漸使之上舉。但須注意,做以上操作手法對患肩主動活動受限情況要掌握清楚,手法操作要循序漸進,不可急于求成。此外,對肩關(guān)節(jié)功能障礙時間較長者,要攝X線片,了解骨質(zhì)變化情況,若系骨質(zhì)疏松缺鈣,活動關(guān)節(jié)手法必須十分慎重,以免造成手法骨折。③麻醉推拿法:適用于患者體質(zhì)較好,患肩無骨質(zhì)疏松,耐痛能力較強的患者。操作前,先行臂叢神經(jīng)麻醉,待麻醉成功后,按前1、2手法操作順序,一次性將粘連關(guān)節(jié)強行撕開?；颊弑仨氃谒洪_后1周內(nèi)作抗痛運動,保持各方向運動功能,以防再次粘連。1周后加強肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。

中醫(yī)藥療法:①急性期:疼痛嚴重,關(guān)節(jié)活動障礙,宜溫經(jīng)通絡(luò)、祛風散寒,用蠲痹湯(羌活、姜黃、當歸、赤芍、黃芪、防風、炙甘草、生姜)和麻桂溫經(jīng)湯(麻黃、桂枝、紅花 、白芷、細辛、桃仁、赤芍、甘草)。 ②慢性期:氣血肝腎虛弱,關(guān)節(jié)疼痛,功能障礙,宜舒筋活血、補益肝腎,常用舒筋活血湯(羌活、防風、荊芥、獨活、當歸、續(xù)斷、青皮、牛膝、五加皮、杜仲 、紅花 、枳殼)、當歸雞血藤湯(當歸、熟地黃、桂圓、白芍、丹參、雞血藤)加減治之。

針灸療法:針灸治療本病,急性期用瀉法,強刺激,不留針。慢性期用補法,輕刺激并留針15～20min。肩部冷痛者加艾灸。取穴有:肩髎、肩髃、肩外俞、巨骨、臑俞、曲池等,并可以痛點為腧,即阿是穴。每日 1次。

中藥離子透入療法:用草烏中的生物堿作離子透入。肩部疼痛最明顯部以草烏藥液墊,放置陽極鉛板,手臂外側(cè)或手臂用生理鹽水墊放置陰極,用感應(yīng)電或直流電作離子導入。本法有良好的消炎、鎮(zhèn)痛作用,每日1次或隔日1次,10日為1個療程。離子導入用草烏液生物堿濃度為0.1%～0.3%。

練功療法:肩周炎練功治療要持之以恒,貴在堅持,不可急于求成,具體可按以下方法:①手指爬墻:患者面對墻壁,患側(cè)手或雙手摸爬墻,向上摸爬,反復數(shù)遍。②手拉滑車:患者兩手分別握住裝有滑輪的繩索,上下拉動練習。③體后拉手:患者雙手反背,然后由健側(cè)手握住患側(cè)手,慢慢向上提拉。④旋轉(zhuǎn)搖肩:患者弓箭步,一手叉腰,另一手握空拳,靠近腰部作肩部前后、內(nèi)外環(huán)繞旋轉(zhuǎn)動作,反復數(shù)遍。