劉卓金

(山東省安丘市中醫(yī)院,262100)

體外碎石是治療泌尿系結(jié)石的一種治療方法,廣大患者樂(lè)于接受。但碎石后部位疼痛和結(jié)石下排時(shí)通過(guò)輸尿管的狹窄部位造成梗阻、疼痛,只好行第二次碎石,大大降低了體外碎石的治療效果。本文觀察體外碎石后應(yīng)用硬膜外自控鎮(zhèn)痛(PCEA)治療泌尿系結(jié)石,效果滿意,報(bào)道如下。

一般資料

選擇上尿路單塊結(jié)石患者60例,通過(guò)B超和腹部平片確診。其中腎結(jié)石36例,輸尿管結(jié)石24例;結(jié)石最大2.0cm×2.0cm,最小0.3cm×0.5cm。男性病人38例,女性22例。將60例患者經(jīng)體外碎石后平均分為兩組:A組為常規(guī)治療組,碎石后靜脈應(yīng)用解痙止痛藥物,對(duì)癥處理,配合大量飲水。B組碎石后行PCEA,鎮(zhèn)痛口服藥物654-2,配合大量飲水。A、B兩組均為住院患者,A組停用止痛藥物無(wú)痛時(shí)出院,B組拔除泵觀察2天后出院。兩組隨訪結(jié)石排出時(shí)間,12天后復(fù)查結(jié)石,未排除者行二次碎石。

治療方法

①選用PCA泵為上海怡新醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)。②硬膜外間隙選擇:腎、上段輸尿管:T10-11向上插入3.5cm,中下段輸尿管:L1-2向上插入3.5cm。③鎮(zhèn)痛藥組成:0.5%布比卡因30ml,氟呱啶5mg,胃復(fù)安10mg,芬太尼0.2mg,生理鹽水加至100m1。注藥速度2ml/h,自控開(kāi)關(guān)為每次追加0.2ml。用泵期間停藥觀察,如停藥后疼痛消失或結(jié)石已排出,即撤除PCA泵。如停藥后疼痛未減輕,繼續(xù)給藥,最長(zhǎng)給藥72h。

治療結(jié)果

鎮(zhèn)痛效果B組明顯優(yōu)于A組。其中A組結(jié)石未排出8例。二次碎石后排出5例,三次碎石后排出3例。B組結(jié)石未排出2例,二次碎石排出2例。

討論

腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石疼痛是一種強(qiáng)烈的絞痛。以上兩組病人碎石前都有不同程度的腰腹部疼痛。碎石后疼痛加重,伴惡心嘔吐,是因碎石后對(duì)腎和輸尿管造成的損傷,以及結(jié)石下排時(shí)刺激輸尿管引發(fā)疼痛,因疼痛致輸尿管痙攣,痙攣又阻礙了結(jié)石下排,形成惡性循環(huán)?；颊咄纯喾浅４?嚴(yán)重可致休克。目前臨床一般處理為肌注杜冷丁、阿托品等解痙止痛藥物,當(dāng)藥物作用過(guò)后又繼發(fā)疼痛、痙攣,不利于結(jié)石排出,且長(zhǎng)時(shí)間用藥后易造成成癮性,鎮(zhèn)痛效果不理想。

PCEA直接阻滯了節(jié)段脊神經(jīng),阻斷了結(jié)石疼痛的惡性循環(huán),鎮(zhèn)痛效果較靜脈用藥量小,恒定。硬膜外用藥后因布比卡因濃度小,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)不受影響,患者可以自由活動(dòng)。鎮(zhèn)痛后擴(kuò)張輸尿管,配合大量飲水,促進(jìn)結(jié)石排出。

體外沖擊波碎石,創(chuàng)傷小、費(fèi)用低、療程短,大部分泌尿系結(jié)石可用此方法保守治療。配合PCEA鎮(zhèn)痛效果好,擴(kuò)張輸尿管,加快結(jié)石排出。