陳英桂

(福建省邵武市立醫(yī)院,354000)

近幾年來(lái),筆者采用溫補(bǔ)脾腎中藥配合隔姜灸足三里穴治療小兒慢性腹瀉25例,取得了較好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

隨機(jī)選擇47例患者,其診斷符合1994年《中國(guó)腹瀉病診斷治療方案》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。大多數(shù)入院前經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間使用多種抗生素治療無(wú)效,癥狀反復(fù)不愈,隨機(jī)分為兩組。治療組25例,男15例,女10例;年齡5個(gè)月～1.0歲,平均8.5個(gè)月;病程2～3個(gè)月,平均 2.3個(gè)月;腹脹11例,黏液膿血便6例,舌紅苔黃膩5例,舌邊有瘀點(diǎn)4例。對(duì)照組22例,男13例,女9例;年齡5.5個(gè)月～1.2歲,平均10個(gè)月;病程2～3個(gè)月,平均2.4個(gè)月;腹脹 8例,黏液膿血便 4例,舌紅苔黃膩、舌邊有瘀點(diǎn)2例。兩組患兒糞便檢查均無(wú)膿細(xì)胞、吞噬細(xì)胞,多次糞便培養(yǎng)未見(jiàn)細(xì)菌生長(zhǎng)。兩組在性別、年齡、癥狀、糞便培養(yǎng)、理化等方面,均無(wú)顯著性差異(P＞0.05),具有可比性,排除細(xì)菌性痢疾、細(xì)菌性腸道感染以及器質(zhì)性腸道病變。中醫(yī)辨證屬于脾陽(yáng)虛損,脾病及腎,兼夾濕熱,夾瘀。

治療方法

治療組以溫補(bǔ)脾腎、固澀止瀉為主,夾濕熱或夾瘀者,佐以清熱祛濕、化瘀?；痉?附子理中湯合四神丸隨癥加減。藥用:白術(shù)5g,黨參 10g,肉桂2g,補(bǔ)骨脂5g,肉豆蔻 5g,干姜 3g,甘草 3g,吳茱萸 5g,赤石脂10g,石榴皮 5g,黃芩 4g,丹參 5g。并根據(jù)不同的癥候隨癥加減:濕熱盛者,去黨參、肉桂、干姜、吳茱萸,加黃連、馬鞭草;瀉下無(wú)度,濕熱不盛去黃芩,加訶子、炙黃芪等。每日1劑,煎2次,煎出液 15～30ml,少量多次喂服。

由于本病的根本原因是脾陽(yáng)虛損,脾損及腎,致脾腎兩虛。因此待濕熱內(nèi)蘊(yùn)除盡后,給予艾灸達(dá)到溫中散寒、調(diào)和陰陽(yáng)的目的。取足三里穴,將鮮生姜切成薄片,中間用針刺數(shù)個(gè)孔后,放在穴位上,取艾條一端點(diǎn)燃,離穴位2.5～3cm左右的高度熏烤,以皮膚紅暈為度,每次灸3min左右,1日2次。

對(duì)照組采用西藥口服,維生素B1每次10mg,葉酸5mg,日均3次;媽咪愛(ài)每次 1包,日 2次;蒙脫石散每次1.5g,日3次。

對(duì)于有中重度脫水者,根據(jù)血液生化檢測(cè)情況,給予高滲液體補(bǔ)液,防止脫水,適時(shí)糾酸,補(bǔ)充能量、維生素,忌食生冷油膩、不易消化的食物。有鵝口瘡者口腔涂制霉菌素,兩組對(duì)癥處理相同。

兩組均以治療7天為1個(gè)療程。

治療結(jié)果

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):顯效:腹瀉次數(shù)≤3次/日,糞質(zhì)性狀正常;有效:腹瀉較前有減少,糞便性狀近糊狀,或糞便未恢復(fù)到病前的性狀。無(wú)效:腹瀉次數(shù)及糞便性狀無(wú)改善或病情加重。

結(jié)果:治療組25例,顯效 15例,有效 8例,無(wú)效 2例,總有效率92.0%。對(duì)照組22例,顯效8例,有效6例,無(wú)效8例,總有效率63.6%。

兩組療效比較,P＜0.05,說(shuō)明中藥內(nèi)服合足三里隔姜灸治療小兒慢性腹瀉療效優(yōu)于西藥治療組。

討論

慢性腹瀉屬“久泄”范疇,病因?yàn)榫貌∑㈥?yáng)虛損,脾病及腎,致脾腎兩虛,脾腎陽(yáng)虛,陰寒內(nèi)盛,水谷不化,滑脫不禁。陽(yáng)虛必氣虛,氣虛血行不暢致血瘀。陽(yáng)虛濕滯,蘊(yùn)久化熱,形成寒熱錯(cuò)雜、本虛標(biāo)實(shí)兼夾證候。故宜在溫補(bǔ)脾腎的基礎(chǔ)上,兼用小劑量的苦寒清熱之品。久病入絡(luò),氣滯血瘀,常伴腹脹,腹痛,血便,舌邊有瘀點(diǎn),宜活血行氣化瘀。方中肉桂、補(bǔ)骨脂、肉豆蔻溫腎暖脾;黨參、白術(shù)健脾益氣;干姜、吳茱萸溫中散寒;赤石脂、石榴皮收斂固澀;黃芩解內(nèi)蘊(yùn)之濕熱;丹參活血行氣,疏通腸胃氣血。隔姜灸足三里有溫通經(jīng)脈、疏通脾胃經(jīng)氣、驅(qū)寒除濕的作用。內(nèi)服合外治起到調(diào)節(jié)氣血,調(diào)和臟腑陰陽(yáng),促進(jìn)機(jī)能恢復(fù),達(dá)到治療目的。在辨證論治時(shí),應(yīng)強(qiáng)調(diào)隨證論治,勿一方用到底。

[1]方鶴松.中國(guó)腹瀉病診斷治療方案.臨床兒科雜志,1994,12(3):148.