沈繼強(qiáng)

(甘肅省會(huì)寧縣太平店鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,730714)

逍遙丸來源于宋代《太平惠民和劑局方》[1],由柴胡 、當(dāng)歸 、芍藥 、茯苓 、白術(shù) 、甘草等藥物組成 ,功能疏肝解郁,健脾養(yǎng)血,為中醫(yī)調(diào)和肝脾的名方,備受歷代醫(yī)家的推崇。清代著名醫(yī)學(xué)家葉天士稱贊其為“女科圣藥”。筆者將該方靈活加減廣泛應(yīng)用于內(nèi)、婦科各種臨床中,取得了滿意的效果,茲舉例以闡其微。

臟躁

臟躁者,以婦女患病多見,但不拘于婦女,以精神抑郁,心中煩亂,悲傷欲哭,或嬉笑無常,哈欠作為主要臨床表現(xiàn),隨著現(xiàn)代工作、學(xué)習(xí)以及生活壓力的增加,臟躁癥多發(fā),其主要病在心脾,也與肝有關(guān),《金匱要略》以甘麥大棗湯煎服治療為主,本人用逍遙丸治療本疾病,取得良好效果,茲錄如下。

患者,男,39歲,異常出汗10余年,遇事緊張,時(shí)感心悸,因工作緊張,又出現(xiàn)兩脅脹痛、失眠之癥,舌苔淡白,脈象弦細(xì),辨為肝郁脾虛之證,方用逍遙丸與酸棗仁湯加減。柴胡12g,茯苓 9g,白術(shù) 9g,白芍 10g,香附10g,當(dāng)歸10g,酸棗仁20g,川芎10g,知母 9g,生姜6g,甘草6g。共服用14劑而病愈。

經(jīng)前期綜合征

女性生理特點(diǎn)常陰血不足,經(jīng)期血海由盈而虛,更易致肝失血養(yǎng),肝氣抑郁,而氣隨血下,脾氣益虛[2],故易出現(xiàn)經(jīng)前乳脹、頭痛、失眠、疲乏、腹瀉、浮腫等,治當(dāng)疏肝健脾,養(yǎng)血調(diào)經(jīng),方用逍遙散加減。

患者,22歲。經(jīng)行前一天及經(jīng)行時(shí)頭痛、失眠3個(gè)月,伴疲乏、腹瀉、經(jīng)前易感冒,月經(jīng)周期及經(jīng)量正常,舌淡紅,苔薄白,脈細(xì)弦弱。辨證:肝郁脾虛,氣血虛弱;治則:疏肝健脾,養(yǎng)血調(diào)經(jīng);方藥:逍遙散加減。柴胡 12g,茯苓9g,白術(shù) 9g,白芍 10g,香附 10g,當(dāng)歸 10g,黃芪24g,薄荷9g,生姜6g。經(jīng)前1周開始服藥5劑,癥狀明顯減輕,連續(xù)3個(gè)周期服藥后諸癥基本消失,停藥后未見反復(fù)。

黃褐斑

黃褐斑的發(fā)生與肝、脾、腎的功能失調(diào)有關(guān),或肝郁氣滯,氣血瘀阻于面;或脾氣虛弱,氣血虧虛,面部肌膚失養(yǎng);或腎氣虧虛,水泛于面等均可致黃褐斑的發(fā)生。治療當(dāng)疏肝健脾,補(bǔ)腎活血,可用逍遙散加黃芪、丹參、紅花、桃仁等加減治療。

患者,34歲,因?qū)W習(xí)緊張,出現(xiàn)面部黃褐斑2年,近3個(gè)月加重,伴精神緊張,兩脅脹痛,睡眠差,納食不佳,舌紅,苔薄白,舌邊尖有瘀點(diǎn),脈細(xì)弦弱。辨證:肝郁脾虛,肌膚失養(yǎng);治則:疏肝健脾,益氣養(yǎng)血。方藥:逍遙散加減:柴胡12g,茯苓 15g,香附 15g,當(dāng)歸、紅花、桃仁 、丹參各10g,黃芪30g。服藥 1個(gè)月后,黃褐斑變淡,面積減少1/3,繼續(xù)服藥3個(gè)月后,黃褐斑減少2/3,其余諸癥也明顯改善。

胃痛

患者,男,43歲,2009年12月24日初診。胃痛反復(fù)發(fā)作5年。3個(gè)月前胃鏡報(bào)告:慢性淺表性胃炎,HP(+),先后服用雷尼替丁、胃痛寧片、中草藥等治療。稍有不慎或情緒不舒胃痛吐酸即作?，F(xiàn)胃痛,嘈雜,煩躁易怒,口苦乏味,失眠,健忘,舌紅少苔,脈弦細(xì)數(shù)。此屬肝胃郁熱傷陰之胃脘痛。治宜清肝泄熱,疏肝和胃,柔肝止痛。方用丹梔逍遙散合左金丸加味。處方:牡丹皮 10g,梔子 10g,柴胡12g,當(dāng)歸 9g,白芍 20g,甘草 6g,薄荷(后下)12g,茯苓 10g,白術(shù) 12g,黃連 6g,吳茱萸 3g。7劑,1日 1劑,水煎3次分服。以后又復(fù)診若干次,如此治療月余。胃鏡檢查,恢復(fù)正常,HP(-)。

體會(huì)

中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)認(rèn)為,肝起于足大指,環(huán)繞陰部,由少腹沿兩脅上行,經(jīng)乳頭上巔頂,因此肝經(jīng)循行的部位均可用逍遙丸加減治療,通過疏肝理氣,健脾養(yǎng)血,達(dá)到治療效果。方中當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝,以茯苓、白術(shù)、甘草補(bǔ)脾以培其本,實(shí)土以御木乘。共同達(dá)到疏肝解郁、益氣健脾、養(yǎng)血柔肝之目的。既補(bǔ)肝體,又和肝用,氣血兼顧,肝脾并治,實(shí)乃調(diào)和肝脾之名方。故在內(nèi)科臨床中靈活加減應(yīng)用該方,可迅速恢復(fù)肝之藏血功能與疏泄功能,使氣血充足與調(diào)和,則疾病愈而取效捷。

[1]鄧中甲.方劑學(xué).北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003:85.

[2]成都中醫(yī)學(xué)院婦科教研室.中醫(yī)婦科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1986:19.